Меню Закрыть

Трахеотомия и крикотиреоз

Трахеотомия и крикотиреоз – что это, показания и осложнения

Трахеотомия, то есть создание отверстия в шее и трахее, и крикотомия, которая представляет собой разрез перстнещитовидной связки и введение эндотрахеальной трубки, являются одними из возможностей обеспечения проходимости дыхательных путей в опасных для жизни условиях. Они предназначены для обеспечения кровообращения и дыхания. Они выполняются медицинским персоналом в зависимости от имеющегося оборудования, навыков и анатомических условий.

Каковы показания к трахеотомии и крикотиреозу? Fotolia

Очистить дыхательные пути без инструментов

В чрезвычайных ситуациях, таких как аварии, травмы или потеря сознания по неизвестной причине, первая помощь свидетелей происшествия имеет решающее значение для спасения жизни и здоровья пострадавших. В этом случае наиболее важными являются оценка сознания, кровообращения и дыхания, а затем при необходимости начать СЛР. Следующее может указывать на обструкцию дыхательных путей:

  • хриплое дыхание
  • хрипы в гортани
  • слабость или отсутствие дыхательных звуков и движений
  • вовлечение дополнительных дыхательных мышц,
  • ненормальные дыхательные движения (например, поднятие груди при выдохе).

Перед началом так называемого искусственное дыхание, лицо, оказывающее помощь, должно принять меры для обеспечения возможности и максимальной эффективности вентиляции пострадавшего. Самая важная причина обструкции дыхательных путей в бессознательном состоянии – это коллапс языка и надгортанника, вызванный падением тонуса дыхательных мышц.

Люди без медицинской подготовки выполняют (в бессознательном состоянии без травмы шейного отдела позвоночника) лобно-нижнечелюстной взгляд, заключающийся в том, что одна рука кладется на лоб пострадавшего, а другая – на его нижнюю челюсть, и наклоняется голова назад с поднятой челюстью. Это маневр, позволяющий так называемое открытие дыхательных путей без инструментов.

Прочитайте так же:  Одышка

Очистите дыхательные пути инструментами

Парамедики имеют в своем распоряжении оборудование, которое позволяет разблокировать дыхательные пути и начать замещающее дыхание, когда процедуры, выполняемые без использования устройств, невозможны или недостаточны. Эти методы включают:

  • ротоглоточная или назофарингеальная трубка
  • Комбинированная трубка – этот тип трубки позволяет осуществлять вентиляцию независимо от того, находится ли она в пищеводе или в трахее, поскольку она имеет два канала,
  • использование ларингеальной маски – вводится через ротовую полость и помещается над входом в гортань,
  • эндотрахеальная интубация – включает размещение интубационной трубки в трахее пациента, немного выше ее разветвления; это обеспечивает вентиляцию во время реанимации пострадавшего и предотвращает удушье пищей; однако его выполнение требует от спасателя большого мастерства, поскольку существует риск неправильного размещения трахеальной трубки (которая может вентилировать пищевод и желудок вместо дыхательных путей), а также повредить зубной ряд и нёбо пострадавшего; эндотрахеальная интубация также используется в больницах, например, во время процедур, выполняемых под общей анестезией,
  • крикотиреоидотомия и коникопункция,
  • трахеотомия и трахеостомия.

Крикотиреоз и коникопункция

Крикотиреоз и коникопунктура – одни из так называемых подсвязочные методы очистки дыхательных путей. Они показаны, когда невозможно обеспечить поток воздуха через дыхательные пути каким-либо другим способом и когда невозможно интубация. Они выполняются особенно при обширных травмах челюстно-лицевой области, отеке гортани, например, при анафилактическом шоке (укусы насекомых, укусы змей) и удушье инородным телом.

Коникопункция – это внезапная пункция, выполняемая с использованием специальной канюли перстневидно-щитовидной связки. Эта связка является частью так называемого эластичный конус, натянутый между хрящом щитовидной железы и кольцевидным хрящом гортани. Щитовидный хрящ легко обнаружить, потому что это самый крупный хрящ гортани, он подвижен при дыхании и у мужчин образует характерное «кадык» (пункция проводится под этим хрящом).

Прочитайте так же:  Боль в спине и груди

Коникопункция – это процедура, спасающая жизнь, но при неправильном выполнении она может привести к таким осложнениям, как:

  • перфорация пищевода
  • обширное кровотечение,
  • повреждение гортани,
  • подкожная эмфизема .

Несмотря на наличие специальных наборов для коникопункции, требуется предварительная подготовка спасателя.

Хирургическая крикотиротомия заключается в поперечном разрезе перстневидно-щитовидной связки скальпелем и введении через полученный разрез небольшой эндотрахеальной трубки (диаметр около 6 мм у взрослых) с целью искусственной вентиляции легких. Также существуют специальные наборы для крикотиротомии , использование которых помогает минимизировать количество осложнений.

Трахеотомия и трахеостомия

Трахеостомия – это новый дыхательный путь, созданный во время процедуры трахеотомии , который обеспечивает вентиляцию легких пациентов, у которых интубация невозможна. Трахеостомию также производят во время отоларингологических процедур, таких как ларингэктомия (т. Е. Иссечение гортани, например, из-за неопластических изменений), чтобы пациент мог вентилировать воздух во время процедуры и после ее завершения.

Пациенты с трахеостомической трубкой требуют особого ухода: важно увлажнять воздух, мобилизовать и откачивать секреты в дыхательных путях (отсасывание), а также правильно дезинфицировать и ухаживать за кожей вокруг раны, а также заменять трубку по мере необходимости.

Трахеотомия – что это?

Трахеотомия заключается в создании искусственного отверстия в шее и трахее через разрез кожи и послойное препарирование предтрахеальных тканей. Следующим этапом (в зависимости от техники проведения процедуры) обычно является трахеопункция , то есть пункция с использованием канюли начальной части трахеи на уровне между хрящом гортани и первым хрящом трахеи или между первым и вторым хрящами трахеи. Выполнение трахеопункции позволяет ввести направляющую в просвет трахеи, а затем увеличить образовавшееся отверстие с помощью расширителей, что дополнительно позволяет разместить трахеостатическую трубку в дыхательных путях. Наиболее частые осложнения трахеотомии включает перипроцедурное кровотечение, инфекцию в области вокруг процедуры и подкожную эмфизему.

Прочитайте так же:  Как я могу контролировать свою астму?

Внезапная трахеотомия

У подавляющего большинства пациентов эндотрахеальная интубация устраняет необходимость в экстренной трахеотомии . В экстренных случаях трахеотомия выполняется редко (криотомия предпочтительна в качестве спасательной процедуры в случае невозможности интубации). Чрескожная трахеотомия выполняется в отделениях интенсивной терапии, когда искусственная вентиляция легких требуется в течение многих дней, при ожогах дыхательных путей, при тяжелых черепно-лицевых травмах или при наличии обструкции верхних дыхательных путей.

 

Опубликовано вДыхательная система

Похожие записи