Тошнота

Тошнота, частый симптом жалоб пациентов, на медицинском языке называется тошнотой. Это безболезненное, но неприятное чувство рвоты. Это может или не может привести к рвоте. Рвота – это изгнание содержимого желудка через рот, сопровождающееся сильными сокращениями мышц живота и груди. Чувство тошноты возникает при самых разных состояниях, не только в пищеварительном тракте.

Тошнота – это предвестник надвигающейся рвоты. Чаще всего они возникают в результате легкого раздражения сенсорных нервов в различных частях нашего тела. Рвотный рефлекс срабатывает при стимуляции рвотного центра, который находится в мозговом веществе. Рвотный центр получает раздражители от:

• органы брюшной полости и груди,
• вестибулярный орган внутреннего уха,
• центры в коре головного мозга,
• хеморецепторы в нижней части камеры IV.

По механизму различают центральную и периферическую (рефлекторную) рвоту.

• Периферическая рвота возникает в результате стимуляции центра рвоты с помощью импульсов, возникающих после раздражения сенсорных нервов от различных органов.
• Центральная рвота возникает в результате прямого раздражения рвотного центра при различных заболеваниях (например, отравлениях и опухолях головного мозга).

Когда рвотный центр возбужден, пилорический отдел желудка и желудочная железа открываются. Затем создается антиперистальтическая волна (направленная против физиологической волны), и, таким образом, содержимое желудка движется «вверх» по пищеводу и, наконец, через рот наружу.

• Наиболее частыми причинами тошноты , за которой следует частая рвота, являются лекарства и различные виды токсинов. Наиболее распространенными лекарствами, вызывающими рвоту, являются цитостатики и некоторые иммунодепрессанты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), сердечные препараты и гормональные препараты (например, оральные контрацептивы).
• Заболевания центральной нервной системы – еще одна причина тошноты и рвоты. Это гораздо более серьезная группа причин, потому что ее не так просто устранить и зачастую она опасна для жизни. В эту группу входят легкие заболевания центральной нервной системы, такие как мигрень, и более серьезные: опухоли и другие опухоли головного мозга, изменения, связанные с сосудами головного мозга, менингит.
• Третья группа – заболевания пищеварительного тракта и брюшины.
• Четвертая группа – заболевания желез внутренней секреции и обмена веществ. В эту группу входят такие единицы, как диабетический кетоацидоз, криз надпочечников и криз щитовидной железы .
• Другая причина – заболевания мочевыделительной системы, в основном уремия, почечная колика и пиелонефрит.
• Рвота и тошнота также могут проявляться как психогенная реакция из-за сильного стресса.
• Последняя причина тошноты и рвоты – беременность, особенно на начальной стадии. Чаще всего это утреннее недомогание .

Когда дело доходит до желудочно-кишечных заболеваний, которые могут вызвать рвоту, у нас есть ряд причин. К наиболее распространенным относятся:

• гастроэнтерит вирусной или бактериальной этиологии,
• пищевое отравление,
• пищевая гиперчувствительность,
• непроходимость тонкого кишечника (кроме рвоты бывают запоры и проблемы с дефекацией),
• синдром верхней брыжеечной артерии,
• язвы желудка и двенадцатиперстной кишки,
• острый панкреатит,
• аппендицит,
• Болезнь Крона ,
• функциональные заболевания пищеварительного тракта,
• перитонит.

Это самая большая группа причин тошноты и рвоты, с которой врач чаще всего начинает диагностику в анамнезе и анализах. Анамнез помогает найти более конкретное заболевание желудочно-кишечного тракта. Если рвота возникла недавно, речь идет об острой рвоте, которая вызвана токсинами, вызывающими пищевое отравление и инфицирование бактериальными токсинами. Заражение вышеупомянутыми факторами чаще всего происходит через алиментарный (фекально-оральный) путь, через зараженные руки, пищу или воду. В таких случаях часто добавляются жар и диарея.

Простого наличия тошноты и рвоты недостаточно для постановки диагноза, указывающего на ее причину. При диагностике необходимо учитывать их продолжительность, время между приемами пищи и началом рвоты, характер рвоты и ряд других симптомов, сопровождающих рвоту.

Мы можем разделить рвоту на:

• острые – продолжительностью 1-2 дня, чаще всего вызванные вышеуказанными инфекционными заболеваниями,
• хронические – продолжительностью более 7 дней, являющиеся признаком хронических заболеваний.

Наиболее серьезное осложнение – обезвоживание и нарушение водно-электролитного баланса. Симптомы обезвоживания включают:

• чувство сильной жажды
• потеря веса
• сухость во рту, снижение слюноотделения,
• потеря эластичности кожи,
• запавшие, темные круги под глазами
• бледная конъюнктива и кожа,
• сухие потрескавшиеся губы
• сильная головная боль, головокружение,
• снижение диуреза
• тахикардия ,
• обморок.

Сильное обезвоживание может привести к гиповолемическому шоку, поэтому профилактика и лечение обезвоживания так важны. Среди электролитных нарушений наиболее распространена гипокалиемия, которая может проявляться нарушениями сердечного ритма (желудочковая тахикардия), мышечной слабостью, запорами, задержкой мочи и неврологическими расстройствами, такими как парестезии, гиперактивность, апатия. Именно поэтому так важно не игнорировать этот симптом и как можно скорее начать лечение.

Как упоминалось выше, диагностика причин тошноты и рвоты начинается с интервью, исключающего последовательные группы причин, от наиболее распространенных до самых редких, а затем начинается более подробный диагноз.

В случае рвоты наиболее важным является устранение водно-электролитных нарушений, лечение конкретной причины и (в случае неприятной рвоты) симптоматическое лечение. Основные противорвотные средства включают, например, метоклопрамид.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.