Стриктура уретры

Стриктура уретры – это сегментарное уменьшение ее диаметра. Это может быть вызвано различными факторами, в том числе: наличие инородного тела, неопластического процесса, а также следствие инфекции или травмы. Симптомы стриктуры уретры включают нарушения мочеиспускания в виде затрудненного начала мочеиспускания, замедления мочеиспускания, поллакиурии или боли, сопровождающей мочеиспускание.

Стриктура уретры может быть результатом как врожденных, так и приобретенных факторов. Причины этого расстройства включают:

• врожденные аномалии уретры (гипоспадия, лоскутное шитье, врожденные клапаны задней уретры у мальчиков),
• раки,
• наличие инородного тела ,
• мочекаменная болезнь,
• дивертикулы уретры (чаще встречаются у женщин)
• травма промежности (например, перелом костей таза, порезы в этой области),
• ятрогенная травма – возникшая во время медицинских процедур (например, катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия, трансуретральная резекция простаты, разрез шейки мочевого пузыря),
• воспалительный процесс (например, бактериальная инфекция – Escherichia coli , Staphylococcus saprophyticus , Neisseria gonorrhea ),
• слишком длинный катетер мочевого пузыря.

Симптомы стриктуры уретры можно разделить на две группы:

• Первая группа симптомов является результатом самой стриктуры – препятствия оттоку мочи . К ним относятся затрудненное начало мочеиспускания , снижение мочеиспускания и прерывистый поток мочи. Это может сопровождаться ощущением, что мочевой пузырь не полностью опорожнен после завершения мочеиспускания. Полная задержка мочи может происходить при сильном сужении уретры;
• Вторая группа симптомов – это симптомы, вызванные раздражением мочевыводящих путей. К ним относятся частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, ночное мочеиспускание и боль, связанная с мочеиспусканием.

Иногда сужение уретры может не вызывать вышеупомянутых симптомов. В таких случаях неэффективная попытка катетеризации мочевого пузыря может указывать на наличие стриктуры .

Симптомы, сопровождающие сужение уретры у мужчин, могут быть аналогичны симптомам доброкачественной гиперплазии простаты. Данные из истории болезни пациента (предыдущая травма промежности, катетеризация мочевого пузыря или инфекция) могут быть полезны при постановке диагноза. Чтобы определить место, длину и продвижение стриктуры, используются специальные инструменты и катетеры, которые вводятся в уретру.

Уретроскопия – это обследование, при котором исследуется внутренняя часть уретры с помощью инструмента, называемого цистоуретроскопом. Радиологические методы также позволяют визуализировать место стриктуры – ретроградная уретрография (заключающаяся в введении контрастного вещества в уретру и рентгенограмме) и цистоуретрография мочеиспускания (контрастное вещество вводится в мочевой пузырь и рентгенограммы выполняются во время мочеиспускания).

Ультразвуковое исследование брюшной полости также помогает в диагностике стриктуры уретры . Это также позволяет визуализировать остаточную мочу в мочевом пузыре после мочеиспускания. Испытание потока змеевика, т.е. урофлоуметрия позволяет оценить скорость потока мочи через уретру. Во время теста измеряется количество выделяемой мочи за единицу времени (миллилитры в секунду), а затем строится кривая мочеиспускания на основе полученных значений. Людям с подозрением на сужение уретры также рекомендуется выполнить лабораторные исследования для оценки функции почек (мочевина, креатинин) и анализы мочи с посевом.

Симптомы, сопровождающие стриктуру уретры, могут напоминать симптомы других заболеваний, в том числе:

• заболевания предстательной железы у мужчин (доброкачественная гиперплазия простаты, рак простаты ),
• фиброз или увеличение шейки мочевого пузыря,
• некоторые опухоли мочевого пузыря.

Для лечения стриктуры уретры используются следующие методы:

• расширение с помощью специальных инструментов (пластмассовых или металлических), вводимых в уретру – так называемых расширения;
• уретротомия – один из самых популярных терапевтических методов; он включает в себя введение инструмента, называемого уретротом, в уретру с последующим надрезом в месте сужения;
• хирургическое лечение – заключается в хирургическом иссечении суженного участка уретры, а затем – в зависимости от условий операции – сшивании его концов или заполнении дефекта фрагментом кожи, слизистой оболочки или синтетическим материалом;
• интрауретральные протезы, имплантированные на месте стеноза.

Стойкое сужение уретры , помимо стойких симптомов, связанных с нарушениями мочеиспускания, может привести к осложнениям, в том числе:

• инфекция мочеиспускательного канала
• дивертикулы мочевого пузыря,
• камни в мочевом пузыре,
• периуретральный абсцесс,
• мочевой свищ,
• отложения перед местом стриктуры.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.