Стеноз привратника у младенцев и взрослых

Пилорический стеноз (пилорический стеноз) – редкое заболевание, чаще всего поражающее детей грудного возраста, хотя оно также может возникать у взрослых. Привратник – это конец желудка, соединяющий его с первой частью тонкой кишки (двенадцатиперстной кишкой). Сужение этой критической области прохождения пищи вызывает ряд симптомов, наиболее характерным из которых является рвота вскоре после еды.
Fotolia

Причина большинства случаев пилорического стеноза у младенцев остается неясной, хотя известно, что в его формировании играют роль как генетические факторы, так и факторы окружающей среды. Это врожденный дефект, который возникает:

чаще у мальчиков,
у детей с семейным анамнезом стеноза,
у младенцев, которые принимали антибиотик эритромицин в первые недели жизни (или чьи матери применяли антибиотикотерапию в последние недели беременности).

Причина стеноза привратника у детей – гипертрофия мышечной оболочки, которая вызывает ее чрезмерное сокращение и препятствует попаданию пищи в двенадцатиперстную кишку.

У взрослых мы различаем:

первичный стеноз привратника ,
вторичный стеноз привратника.

Первичный стеноз развивается без участия других сопутствующих заболеваний и обычно протекает бессимптомно. Мы наблюдаем в нем разрастание пилорических мышц. Вторичный стеноз часто вызывается не столько гипертрофией мышц, сколько фиброзом вокруг привратника, вызванным:

язвы желудка или двенадцатиперстной кишки,
доброкачественные или злокачественные неопластические опухоли, безоары (опухоли внутри желудка, образованные, например, непереваренными остатками пищи, волосами),
Болезнь Леснёвского-Крона , приводящая к воспалению и образованию спаек в пилорической области,
стойкое сокращение привратника, вызванное чрезмерной активностью блуждающего нерва (XII черепной нерв, отвечающий за работу парасимпатической системы, замедляющий перистальтику желудочно-кишечного тракта).

Симптомы пилорического стеноза у младенцев обычно проявляются через 3–6 недель после рождения, очень редко после 3 месяцев. Имейте в виду, что у младенцев часто бывает рвота или дождь, и что стеноз привратника возникает только у 2-4 детей из 1000. Симптомы пилорического стеноза у младенцев включают:

неаккуратная рвота – рвота вначале легкая, лишь слегка вытекает изо рта; они ухудшаются с течением времени, и ребенка рвет даже в нескольких десятках сантиметров; рвота возникает примерно через 30 минут после приема пищи, иногда может содержать кровь из-за раздражения желудка;
обезвоживание – это видно по тому, что подгузники легче и менее влажные, чем обычно, и ребенок плачет без слез;
постоянный голод и сопутствующее похудание – из-за потери съеденной пищи ребенок очень часто требует еды, но в наборе веса это не проявляется, наоборот – ребенок не набирает, а иногда даже худеет; это может привести к задержке роста ребенка;
запор;
Спазмы в животе – вызваны перенапряжением мышц живота, которые пытаются «протолкнуть» пищу в кишечник, несмотря на то, что он сужен.

Симптомы пилорического стеноза у взрослых :

всплеск рвоты частично переваренной пищей (без желчи) вскоре после еды
частая боль в верхней части живота, которая стихает после рвоты
вздутие живота
тошнота,
потеря веса,
анорексия,
раннее чувство сытости после еды,
более медленная перистальтика, что приводит к легкому запору,
изменение биохимических показателей и содержания электролитов (например, ионов калия или натрия) в крови, метаболический алкалоз (повышение pH крови).

Клинические симптомы стеноза привратника у детей настолько характерны, что можно заподозрить дефект, основываясь на анамнезе заболевания. Кроме того, при осмотре ребенка видны спазмы в животе и в верхней части живота можно почувствовать опухоль оливковидной формы – это разросшийся привратник. Для подтверждения диагноза проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости. Это абсолютно безболезненно, быстро и не несет риска побочных эффектов. Для того, чтобы оценить степень обезвоживания, проводится анализ крови – оценка биохимических показателей и электролитов.

У взрослых диагностические тесты также основаны на интервью с пациентом, физическом осмотре, ультразвуковом исследовании и анализах крови. Кроме того, при диагностике стеноза привратника полезно следующее :

Рентгеновский снимок (рентген) брюшной полости,
контрастный тест верхних отделов желудочно-кишечного тракта – пациент проглатывает суспензию барита (контрастное вещество), благодаря чему можно визуализировать вздутие желудка и задержку опорожнения
компьютерная томография, благодаря которой можно увидеть утолщение пилорической стенки и исключить его вторичный характер,
гастроскопия – при этом обследовании, благодаря камере эндоскопа, вы можете осмотреть желудок изнутри и взять образцы его слизистой оболочки, чтобы исключить рак желудка.

Метод лечения стеноза привратника и у детей – это лапароскопическая пилоромиотомия – рассечение пилорических мышц. Это минимально инвазивная операция, при которой через небольшой разрез в брюшной полости ребенка вводится камера, а затем инструмент, который разрезает внешние слои пилорических мышц.
В результате суженная область расширяется, и пища может беспрепятственно попадать в кишечник. Эта процедура выполняется очень быстро после постановки диагноза, иногда даже в тот же день. Результаты лечения с помощью этой процедуры очень успешны, и процедура имеет низкий риск осложнений, наиболее распространенными из которых являются кровотечение и инфекция. После операции остается небольшой шрам. Лечение не связано с повышенным риском желудочно-кишечных заболеваний в будущем. Рвота обычно прекращается в течение нескольких дней, а затем ребенок начинает есть больше еды, чтобы «наверстать упущенное». Большинство младенцев возвращаются домой через 48 часов после операции, а период восстановления составляет одну неделю.
У взрослых также выполняется пилоромиотомия. В некоторых случаях предпочтительнее резекция части желудка (частичная гастрэктомия), поскольку длительный стеноз привратника у взрослых увеличивает риск рака желудка. Вы также можете расширить просвет привратника с помощью эндоскопии, но при этой процедуре стеноз часто рецидивирует.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.