Сосудистая гранулема

Сосудистая гранулема – это структура, состоящая из сети крошечных кровеносных сосудов. Классифицируется как сосудистое заболевание. Причина развития сосудистой гранулемы неизвестна, указано действие некоторых препаратов и влияние прямой травмы. Симптомом гранулемы является растущая красная шишка на коже.

Fotolia

Сосудистая гранулема – это одно из сосудистых заболеваний, которое используется в книгах и медицинской литературе под многими английскими и польскими терминами, например, гнойная гранулема или сосудистая гранулема – это структура, состоящая из тонкостенных сосудов большого диаметра, которые окружают инфильтрацию воспалительных клеток.

Они часто связаны с беременностью ( сосудистая гранулема затем появляется во рту в течение первых 5 месяцев беременности), менопаузой или половым созреванием у женщин. Сосудистая гранулема может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у молодых людей. Обычно требуется хирургическое лечение.

Воспаление связано с инфекцией, но на самом деле причина сосудистой гранулемы неизвестна. Большинство теорий предполагают дисбаланс, который возбуждает вещества, возбуждающие и подавляющие рост новых кровеносных сосудов. Иногда встречаются данные, что поражение вызвано травмами (чаще всего в области ногтей). Важно отметить, что сосудистая гранулема может быть вызвана такими лекарствами, как:

• пероральные или парентеральные ретиноиды
• препараты из группы ингибиторов эпидермального фактора роста и тирозинкиназы (например, цетуксимаб, иматиниб),
• капецитабин, этопозид,
• 5-фторурацил,
• циклоспорин
• доцетаксел,
• препараты, стимулирующие образование гранулоцитарных колоний,
• Ингибиторы протеазы ВИЧ.

Еще одним фактором, который может способствовать развитию заболевания, является наличие капиллярной мальформации (изменения структуры сосудов), из которой может развиться сосудистая гранулема (спонтанно или после лазерной терапии).

Сосудистая гранулема обычно выглядит как небольшая красная шишка, которая очень быстро растет (в течение недель / месяцев), а затем перестает расти. Размер редко превышает 1 см, но в большинстве случаев поражение не проходит самопроизвольно. Сосудистая гранулема может быть плоской или на ножке. Часто его окружает характерный «воротник» при так называемом акантозе.

Любая, даже незначительная травма может привести к кровотечению из гранулемы и образованию язвы. Кровотечение трудно остановить, и оно часто повторяется.

Сосудистая гранулема чаще поражает кожу, чем слизистые оболочки. У взрослых наиболее частая локализация – конечности и задняя часть грудной клетки, а у детей чаще встречается в области головы и шеи. Формы слизистой оболочки растут во рту, в основном на губах и деснах. В редких случаях сосудистая гранулема может появиться в желудочно-кишечном тракте и вызвать дискомфорт (например, кровотечение неизвестного источника).

Сосудистая гранулема обычно возникает как единичное поражение, но очень редко в множественных формах.

Обычно он не представляет для врача особых трудностей и основан на тщательном изучении истории болезни и оценке поражения – покрасневшая шишка характерной формы, легко кровоточащая при прикосновении, указывает на диагноз сосудистой гранулемы.

Врач может провести дерматоскопическое обследование – осмотреть поражение с помощью специального устройства, которое многократно увеличивает его и позволяет отличить его от других похожих на вид поражений слизистой кожи.

В случае сомнений врач направит вас к хирургу или сам срежет поражение (эксцизионная биопсия), а затем отправит его на гистопатологическое исследование – это позволяет убедиться, что удаленное поражение действительно является сосудистой гранулемой.

Некоторые заболевания могут напоминать гранулемы и включать:

• Гемангиома клубничного типа ( детская гемангиома ),
• Родинка шпицев ,
• гломерулема (собственное медицинское название – параганглиома),
• обычная бородавка,
• плоскоклеточная карцинома,
• базально-клеточный рак кожи ,
• бесцветная меланома,
• Саркома Капоши,
• бактериальная ангиома,
• Болезнь Кимуры.

Из-за частых кровотечений и изъязвлений рекомендуется лечение вместо наблюдения за поражением. Более того, некоторые злокачественные новообразования могут выглядеть обманчиво похожими на сосудистые гранулемы , тем более необходима терапия в сочетании с гистопатологической диагностикой.

Сосудистую гранулему можно лечить разными способами в зависимости от типа поражения:

• сосудистая гранулема на ножке должна быть «срезана» с кожи (как в случае с волосами после бритья), а не удаляться на всю толщину кожи;
• сосудистая гранулема без ножки (плоская, лежачая) должна быть иссечена эллиптически вместе с кожей под ней, чтобы минимизировать риск повторного роста;
• небольшая сосудистая гранулема в области, соответствующей внешнему виду (косметическая) у детей – рекомендуется электрокоагуляция или лазеротерапия (если такие методы доступны). Детские поражения по типу сосудистой гранулемы очень редко оказываются злокачественными – поэтому допускается выгорание тканей (что препятствует гистопатологическому анализу);
• В случае множественной сосудистой гранулемы врач обычно берет на осмотр только часть очага (путем иссечения). После гистопатологического анализа и подтверждения диагноза «сосудистая гранулема» оставшиеся очаги остаются и наблюдаются (есть небольшая вероятность самоисчезновения);
• когда сосудистая гранулема рецидивирует и была обработана стрижкой или другими нехирургическими методами, рекомендуется иссечь поражение на всю толщину кожи.

В редких случаях (отсутствие согласия пациента на операцию или небольшая сосудистая гранулема в подъязычной области) применяется фармакологический метод – смазывание очага поражения фенолом.

Вероятность рецидива составляет от 0 до 15 процентов и зависит в основном от двух факторов – расположения сосудистой гранулемы и лечения. Риск увеличивается при неточном удалении предыдущего поражения.

Не существует признанных способов защиты от этого заболевания (потому что мы не знаем его причины). Рекомендуется избегать травм у людей с сосудистой гранулемой (чтобы не появлялись новые поражения), внимательно наблюдать за кожей и слизистыми оболочками при назначении химиотерапии или других препаратов, которые могут вызвать это заболевание, и соблюдать осторожность при лечении людей с капиллярными пороками.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.