Солитарная язва прямой кишки

Солитарная язва прямой кишки – это редкое незлокачественное заболевание прямой кишки. Симптомы заболевания неспецифичны. Чаще всего пациенты сообщают о боли внизу живота и анальной боли, а также о наличии свежей крови в стуле. Эндоскопическое обследование и биопсия очага поражения играют ключевую роль в диагностике солитарной язвы прямой кишки. Лечение язв прямой кишки включает консервативные меры и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.

Солитарная язва прямой кишки – редкое заболевание прямой кишки с небольшими характерными симптомами и не до конца изученной причиной. Несколько чаще встречается у молодых женщин, обычно на 3-5 десятилетии жизни. Однако это может произойти в любом возрасте, хотя у детей встречается очень редко. Локальная ишемия слизистой оболочки или механическая травма, скорее всего, ответственны за развитие поражений.

Чаще всего очаги поражения располагаются на передней стенке прямой кишки, но это не всегда так. Название солитарной язвы прямой кишки не совсем верно. В некоторых случаях обнаруживаются изменения в виде плоского покраснения слизистой оболочки или выпуклых полипов . Часто встречаются множественные или циркулярные язвы, затрагивающие прямую кишку. Часто заболевание сопровождается другими аномалиями, такими как выпадение слизистой оболочки прямой кишки, поэтому для этого образования используется название синдрома солитарной язвы прямой кишки .

Этиология заболевания до сих пор полностью не изучена. Похоже, это результат проблемы с прохождением стула.

• Отсутствие координации мышц, отвечающих за процесс дефекации, которое включает чрезмерное напряжение тазового дна и анальных сфинктеров, может привести к разрастанию мышечных волокон в стенке прямой кишки. Это приводит к нарушению кровоснабжения, что приводит к ишемическим изменениям, например, в виде язв.
• Кроме того, характерное для болезни избыточное давление стула увеличивает давление в прямой кишке, что выталкивает наружу слизистую кишечника, защемленную окружающими тазовыми мышцами и недостаточно кровоснабжающуюся.
• Механическая травма, дополнительный фактор, ответственный за развитие солитарной язвы прямой кишки , может быть результатом ручного удаления стула, повторных ректальных клизм или хронического использования ректальных суппозиториев.

Клиническая картина заболевания варьируется от пациента к пациенту, а симптомы не очень характерны. Наиболее частыми по течению болезни являются:

• ректальное кровотечение , повышенное содержание слизи в стуле;
• боль в анусе или внизу живота;
• ощущение неполного опорожнения кишечника, болезненное давление на стул;
• хронические запоры , недержание кала;
• проблема с отхождением стула, длительное пребывание в туалете;
• выпадение слизистой оболочки прямой кишки;
• нарушение ритма испражнения – чередование запоров и диареи .

У некоторых пациентов солитарная язва прямой кишки развивается без каких-либо симптомов. Только при осмотре через задний проход врач обнаруживает утолщение слизистой оболочки прямой кишки или полиповидные изменения. Также присутствует болезненность при осмотре.

В диагностике солитарной язвы прямой кишки ключевую роль играют анамнез пациента и ректальное обследование, что может заставить врача заподозрить заболевание. Основным обследованием, позволяющим выявить поражение, является ректальная эндоскопия с забором образца пораженной слизистой оболочки кишечника и окружающей его среды для гистопатологического исследования. Благодаря этим процедурам можно исключить заболевания со схожей клинической картиной, например воспалительный колит, ишемический колит или рак прямой кишки .

Диагноз солитарной язвы прямой кишки может быть расширен за счет дополнительных тестов, которые будут полезны для определения лечения заболевания. Рекомендуется выполнить дефекографию (оценка выпадения прямой кишки и локализации поражений), ректо-ректальную манометрию (оценка тонуса мышц таза и анального сфинктера) и транскавентное ультразвуковое исследование (визуализация гипертрофии мышечного слоя).

Лечение солитарной язвы прямой кишки зависит от тяжести и типа симптомов. У пациентов без выпадения прямой кишки применяются консервативные методы лечения заболевания, в том числе:

• регулирование ритма дефекации с помощью остаточной диеты и поведенческой терапии, включая обучение дефекации с использованием биологической обратной связи;
• отказ от механических травм прямой кишки;
• употребление веществ, увеличивающих объем стула (лактулоза);
• применение сукральфата в виде ректальных клизм (приводит к заживлению язвы)

У пациентов с выпадением прямой кишки, когда консервативное лечение не приносит улучшения или симптомы ухудшаются, следует рассмотреть возможность хирургического лечения – иссечение язвы, локальное иссечение избыточной слизистой оболочки прямой кишки или резекция прямой кишки.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.