Меню Закрыть

Скрытая тетания

Скрытая тетания - причины, симптомы, анализы, лечение спазмофилии

Скрытая тетания – причины, симптомы, анализы, лечение спазмофилии

Спазмофилия или скрытая тетания – это симптом, связанный с недостатком кальция в крови. Наиболее частой причиной является дефицит витамина D. Симптомы скрытой тетании включают: мышечные спазмы, покалывание или симптом Хвостека. Сонливость и раздражительность – неврологические симптомы. Диагностика включает такие тесты, как тесты на тетанию, определение фосфора, кальция и ПТГ (паратироидный гормон) в крови. Как лечить скрытую тетанию?

Тетания – что это и у кого встречается?

Что такое тетания?

Как болезни его не существует, так как это скорее симптом кальциевых нарушений. Симптомом является спонтанный мышечный спазм с онемением рук из-за дефицита кальция . Нормальный уровень кальция в крови составляет 2,10 – 2,60 ммоль / л. Он регулируется паратироидным гормоном, вырабатываемым паращитовидными железами, и витамином D (синтез с участием печени и почек).

Регулирование также происходит через желудочно-кишечный тракт (всасывание из кишечника). Витамин D в основном вырабатывается в коже при воздействии солнечного света, с небольшим диетическим вкладом. Он уменьшается при повышенной пигментации кожи или недостатке солнечного света в осенние и зимние месяцы.

Повышенная потребность в кальции во время беременности. Низкий уровень кальция также обнаруживается у детей, вскармливаемых грудью и страдающих гипокальциемией.

Дефицит кальция, связанный с дефицитом витамина D, возникает у пациентов, получающих лечение от эпилепсии. Это связано с противоэпилептическими препаратами, которые ускоряют выведение витамина D печенью.

Пациенты с глютеновой болезнью (глютеновой болезнью) – еще одна группа риска дефицита кальция. Реже причиной гипокальциемии является дефицит паратиреоидного гормона. , который возникает после случайного хирургического удаления паращитовидных желез во время тиреоидэктомии.

Есть также врожденные случаи резистентности к рецепторам паратироидного гормона, вторичные по отношению к дефициту кальция и высоким уровням ПТГ. Симптомы включают укорочение пястных костей, деформации лица и низкий рост ( синдром Олбрайта ). Дефицит кальция также наблюдается при хронической болезни почек.

Гипервентиляционная тетания – это функциональная недостаточность кальция. Во время учащенного дыхания pH крови меняется на щелочной, что вызывает связывание ионов кальция с белками плазмы. Это приводит к симптомам дефицита ионизированного кальция и тетании.

Прочитайте так же:  Дефицит дофамина - причины, симптомы, лечение синдрома низкого дофамина

Учащенное дыхание, т. Е. Гипервентиляция, вызывается чрезмерными физическими нагрузками (одышка), эмоциональным стрессом, психическими заболеваниями (например, неврозом), повреждением мозга после инсульта, обострением астмы, редко у беременных женщин в качестве адаптации организма ( тетания во время беременности ).

Скрытая тетания – каковы причины спазмофилии?

Скрытая тетания (спазмофилия) связана с недостатком кальция в крови и может потребовать неотложной медицинской помощи. Недостаток кальция у населения является обычным явлением и встречается с частотой 18%. всех пациентов больницы и около 85 процентов. в отделениях интенсивной терапии.

Наиболее частой причиной (около 50%) гипокальциемии и тетании является дефицит витамина D (1,25-diOHD3). Дефицит кальция в крови может протекать бессимптомно или потенциально опасно для жизни.

Острая гипокальциемия является неотложной и требует госпитализации и внутривенного введения кальция, в отличие от постепенной потери кальция из организма, когда симптомы не видны невооруженным глазом.

Скрытая тетания не имеет симптомов, или пациент жалуется на неспецифические жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта или нервной системы. Только специальные тесты выявляют все симптомы тетании , такие как спазм век, лицевых мышц и спазм рук.

Таким образом, причины гипокальциемии можно разделить на частые и менее частые. Общие причины на практике включают:

  •         дефицит витамина D в результате недостатка солнечного света на коже,
  •         нарушение всасывания кальция и витамина D из кишечника,
  •         послеоперационный гипопаратиреоз, связанный с их случайным удалением,
  •         аутоиммунное поражение паращитовидных желез,
  •         болезнь почек.

Редкими причинами, упоминаемыми в учебниках как генетический фон скрытой тетании, являются: резистентность тканей к паратиреоидному гормону, наследственная резистентность к витамину D, аутосомно-доминантная гипокальциемия.

В отдельных клинических случаях дефицит кальция с латентной тетанией может быть связан с метастазами опухолей в кости или синдромом голода в костях после паратиреоидэктомии и массивных переливаний крови.

Иногда также возникает в случае тяжелого клинического состояния пациента и после внутривенного лечения. Его возникновение также предрасполагает к тяжелому клиническому состоянию пациента, внутривенному лечению некоторыми лекарствами (бисфосфонаты при остеопорозе и некоторых раках костей) или серьезной недостаточности витамина D.

Скрытая тетания – симптомы

Острая тетания возникает, когда есть симптомы сокращения лицевых мышц или мышц рук, не раздражая их. Скрытая тетания не видна невооруженным глазом. Симптомы отсутствуют или неспецифичны, такие как сонливость, колики, вздутие живота, сердечная аритмия, но могут быть вызваны соответствующими тестами (Chvostka и Trousseau).

Как выглядит приступ тетании ? Соответствующий уровень кальция в крови определяет правильное функционирование скелетных мышц и нервов. Классические симптомы тетании возникают в результате нарушения работы нервов и мышц, сообщает пациент:

  •         мышечная и нервная гиперчувствительность,
  •         мышечные спазмы ( тетания )
  •         онемение, иногда сильная боль в руке,
  •         ощущение покалывания
  •         непомерные сухожильные рефлексы (например, симптом похоти от малоберцового нерва в ноге),
  •         онемение руки при повышенном напряжении мышц большого пальца (напоминает так называемую руку акушера ).
Прочитайте так же:  Исследование щитовидной железы

Симптомы тетании могут быть скрытыми и проявляться только при раздражении нервов, например, при измерении артериального давления или раздражении кожи лица. У бессимптомных пациентов нервно-мышечная возбудимость может проявиться после провокации. Удар в область околоушной железы (в области лицевого нерва) может вызвать сокращение лицевых мышц ( симптом Хвостека ).

В 10 процентах Однако у пациентов попытки вызвать этот симптом терпят неудачу. Симптом Хвостека не очень диагностический у пациентов с гипопаратиреозом (29% неудачных попыток).

Когда вы измеряете артериальное давление, сгибание руки называется симптомом Труссо . Механизм возникновения этого симптома – измерение артериального давления – тогда возникает легкая гипоксия руки ( ишемическая проба ), которая вызывает ее самопроизвольное сокращение (положительный результат тетании) в случаях дефицита кальция в крови.

Этот симптом более специфичен по сравнению с симптомом Хвостека, так как встречается у 94% пациентов. случаи диагностированной недостаточности кальция. Длительный дефицит кальция в крови способствует развитию нейропсихиатрических симптомов, таких как раздражительность, дневная сонливость и нарушение концентрации внимания ( неврологические симптомы скрытой тетании ).

Кроме того, гипокальциемия способствует развитию катаракты и повышению внутричерепного давления.

Тетания – диагностика – какие тесты на скрытую тетанию?

Тесты на тетанию – это начало диагностики. Следует определить: кальций сыворотки, фосфор, ПТГ. Концентрацию кальция следует интерпретировать вместе с уровнем белка в сыворотке крови. Причина в наличии кальция в крови в двух формах: ионной и связанной с белком (альбумином). Биологически важен только ионный кальций. Таким образом, следует учитывать коррекцию уровня кальция из-за нарушения белков, возникающих, в том числе, в в:

  •         почечная недостаточность (нефротический синдром),
  •         сердечно-сосудистые заболевания,
  •         сверхактивная щитовидная железа
  •         белковая недостаточность,
  •         хроническая болезнь почек (ХБП).

Если мы знаем, что у нас нет дефицита кальция или витамина D в рационе, стоит определить тест на ПТГ, то есть на гормон паращитовидной железы. Обычно для постановки диагноза достаточно истории болезни и определения ПТГ.

При дефиците кальция в крови следует увеличить ПТГ, если организм нормально реагирует на низкий уровень кальция в крови. Затем паращитовидные железы производят больше ПТГ. Низкий уровень ПТГ, ниже или ниже нормальных пределов, в этом контексте является ненормальным и может означать гипопаратиреоз.

Прочитайте так же:  Гормональные нарушения и увеличение веса и проблемы с похуданием у женщин

Повышенные значения ПТГ при правильной работе почек обычно указывают на дефицит витамина D или нарушение всасывания кальция из желудочно-кишечного тракта.

Дополнительными тестами на тетанию являются определение PAL, то есть щелочной фосфатазы. Повышенный уровень фосфатазы предполагает остеомаляцию при дефиците витамина D, поэтому следует исключить опухоли костей. Диагностика должна также оценить баланс фосфора. Почечные пробы (креатинин) проводятся, чтобы полностью оценить пациента с тетанией.

Скрытая тетания – лечение

Симптомы нервно-мышечной возбудимости при дефиците кальция требуют немедленного лечения в стационаре и введения внутривенных препаратов кальция. Бессимптомный пациент с уровнем кальция около 1,9 ммоль / л также должен быть госпитализирован для наблюдения и лечения.

При приеме специального препарата кальция (глюконата кальция) следует контролировать сердечный ритм и артериальное давление, так как слишком быстрое введение кальция может вызвать сердечную аритмию и скачки давления. Приступ тетании должен пройти довольно быстро.

Лечение гипокальциемической тетании можно повторять до исчезновения симптомов. Чтобы предотвратить приступы тетании, вам может потребоваться непрерывное введение кальция путем медленной инфузии. Может потребоваться одновременный прием внутрь кальция и витамина D. Кроме того, в случае устойчивости к стандартной терапии можно назначать магний (например, цитрат магния) .

Некоторым пациентам кальций следует назначать с особой осторожностью, чтобы не вызвать аритмию – это пациенты, принимающие дигоксин в процессе фибрилляции предсердий. Тетания похожа на детей, и лечение зависит от массы тела. Диагностика должна учитывать генетические причины.

Витамин D и диета при лечении скрытой тетании

Хронический дефицит кальция следует лечить в зависимости от причины. Чаще всего, мы администрировать должным образом подготовленный витамин D в дозах 800 – 2000 МЕ, и даже 4000 МЕ вместе с пероральным кальция. Диета при тетании должна быть с высоким содержанием кальция. К продуктам с высоким его содержанием относятся:

  •         Рыбы,
  •         картофель,
  •         печень,
  •         молочные продукты, молоко, творог.

Следует помнить, что при тяжелых симптомах тетании необходимо внутривенное лечение в соответствующих безопасных условиях – желательно в стационаре под наблюдением терапевта.

Опубликовано вГормоны

Похожие записи