Меню Закрыть

Синдром запястного канала

https://cdn.medme.pl/zdjecie/5662,840,440,1/Zesp%C3%B3%C5%82+cie%C5%9Bni+nadgarstka.jpg

Содержание скрыть

Синдром запястного канала – симптомы, упражнения, операция

Синдром запястного канала – наиболее частое заболевание у женщин старше 55 лет. Это также одно из профессиональных заболеваний офисных работников. Основные симптомы – покалывание, онемение и слабость в мышцах рук. Перед лечением очень важно определить причины, чтобы можно было назначить соответствующее лечение.

https://honestmed.ru//zdjecie/5662,840,440,1/Zesp%C3%B3%C5%82+cie%C5%9Bni+nadgarstka.jpg

Синдром канала запястья (CTS) – это состояние, вызванное давлением на срединный нерв в канале запястья. Проявляется болью в руке , покалыванием, онемением, «неуклюжестью» руки. Это наиболее распространенная компрессионная нейропатия верхней конечности.

Около 15% населения в целом имеют симптомы, указывающие на CTS, но только 3% женщин и 2% мужчин имеют синдром запястного канала, подтвержденный соответствующими тестами. CTS чаще всего встречается у женщин старше 55 лет. CTS не имеет ничего общего с тем фактом, что любая из рук доминирует. У 60% пациентов симптомы возникают на обеих руках.

Синдром запястного канала – описание заболевания

Симптомы синдрома запястного канала возникают из-за давления на срединный нерв. Давление является результатом повышенного давления внутри канала запястья (все условия, которые уменьшают объем пространства в канале, например, отек, фрагменты кости в результате переломов запястья, заживление кости). Патологическое (как чрезмерное, так и продолжительное) повышение давления приводит к ишемии и нарушению проводимости срединного нерва. Это приводит к сегментарному повреждению нерва.

Сначала появляются сенсорные симптомы (покалывание, онемение), поскольку сенсорные волокна более чувствительны к дефициту питательных веществ. Продолжительное давление приводит к повреждению двигательных (двигательных) волокон, что приводит к мышечной слабости и потере точности движений рук.

Запястный канал

Запястный канал – это пространство, стенки которого образованы костями запястья и соединены суставами и связками. Девять сухожилий сгибателей и срединный нерв проходят через канал от предплечья к кисти. Срединный нерв отвечает за ощущение и контроль движений руки. На ладонной стороне этот диапазон включает холку большого пальца и пальцы I, II, III и боковую половину пальца IV (первый палец понимается как большой). На тыльной стороне кисти область, иннервируемая срединным нервом, представляет собой ногтевую область ( дистальные фаланги ) I – III пальцев и боковую половину ногтя IV пальца.

Синдром запястного канала – сопутствующие заболевания

Синдром запястного канала обычно изолирован (причина CTS остается неизвестной), но он также может сопровождать ряд других состояний:

  • профессиональные заболевания – перегрузка верхней конечности у мясников, парикмахеров, музыкантов, играющих на клавишных инструментах, программистов и машинисток, много пользующихся компьютерной клавиатурой;
  • ревматические заболевания – ревматоидный артрит , системная склеродермия , остеоартроз, подагра;
  • эндокринные заболевания – сахарный диабет , гипотиреоз , акромегалия ;
  • инфекционные заболевания – туберкулез;
  • другие заболевания и состояния – ганглии, расположенные в канале запястья, гематомы, липомы , остеомы, амилоидоз, переломы костей, остеомиелит, беременность и связанные с ними отеки (особенно в третьем триместре).

Синдром запястного канала – причины

Факторами, способствующими развитию синдрома запястного канала, являются:

  • заболевания и состояния, перечисленные в разделе «Причины болезни»,
  • женский пол и возраст от 40 до 60 лет,
  • действия, заставляющие держать запястья в неестественном положении (работа, спорт, частое и продолжительное вождение),
  • курение табака.

Синдром запястного канала – симптомы

Наиболее частые симптомы синдрома запястного канала:

  • ощущение покалывания
  • онемение ,
  • выпечка,
  • слабость мышц рук.
Прочитайте так же:  Боль в плече - в чем могут быть причины?

Они возникают при иннервации срединного нерва. Симптомы у 60% пациентов двусторонние. У 75% пациентов симптомы ухудшаются ночью и могут разбудить пациентов .

Симптомы ухудшаются при таких действиях, как:

  • схватить
  • водить машину,
  • удерживая вибрирующие предметы,
  • держа в руке открытую книгу,
  • выполните и удерживайте щипковое движение.

Многие пациенты сообщают, что симптомы уменьшаются после пожатия руки. По мере прогрессирования заболевания становятся заметными атрофии мышц в области холки, и у пациентов наблюдается ослабление мышц рук. Это может проявляться в проблемах с удержанием предметов в руке, снижении силы захвата (например, проблемы с отвинчиванием банки из-за недостаточно жесткого захвата) и уменьшении силы при выполнении сжимающего движения пальцами.

Синдром запястного канала – консультация врача

Имейте в виду, что не всякая боль или покалывание в руке обязательно являются признаком развития синдрома запястного канала. Поэтому избегайте самодиагностики и при необходимости обратитесь к врачу.

Обратитесь к врачу, если у вас появятся какие-либо из следующих симптомов:

  • ощущение покалывания, онемения, слабости в пальцах или руках, которое повторяется или не проходит, несмотря на домашнее лечение (домашнее лечение до консультации с врачом не должно длиться дольше 7-10 дней);
  • ненормальные или отсутствие ощущения в пальцах или руках;
  • проблемы с совершением точных движений руками;
  • частое выпадение предметов из руки (как бы «случайно»);
  • Невозможность выполнять движение «щипок» (замыкание подушечек большого и указательного пальцев вместе) или его слабость;
  • проблемы с движениями большого пальца;
  • проблемы на работе, связанные с выполнением действий руками.

Синдром запястного канала – что за врач?

Сначала пациенту следует обратиться к семейному врачу. После первичной оценки пациент должен направить пациента для подробного обследования к врачу одной из следующих специальностей:

  • ревматология,
  • ортопедия,
  • неврология
  • хирургия руки.

Во время визита к специалисту стоит обсудить, как будет выглядеть диагноз и лечение, что планирует врач в случае неэффективности фармакологического лечения, потребуются ли повторные посещения, возможно ли восстановить полную форму в руке.

Синдром запястного канала – исследования

Синдром запястного канала диагностируется в первую очередь на основании истории болезни и физического осмотра. Примерно у 50% пациентов тест Тинеля положительный – парестезия (покалывание, онемение) при легком постукивании запястья с ладонной стороны и положительный тест Фалена – усиление парестезии при свободном сгибании запястья.

Другие тесты, которые может назначить ваш врач, включают:

  • Рентгеновский снимок – не используется для диагностики КТС, но может помочь исключить перелом запястья, дегенеративные изменения, опухоли;
  • УЗИ – оценивает размер срединного нерва;
  • МРТ – оценивает возможное отек срединного нерва и размер запястного канала;
  • Оценка нервной проводимости и электромиограмма ( ЭМГ ) – используется для оценки возможной потери проводимости в срединном нерве, это исследование проводится в случае неясной клинической картины или перед хирургическим лечением CTS.

Синдром запястного канала – лечение

Чем раньше будет начато лечение синдрома запястного канала, тем больше шансов предотвратить необратимое повреждение срединного нерва. Цель лечения – позволить пациенту полностью восстановить физическую форму. С этой целью следует сосредоточить внимание на лечении любых заболеваний и состояний, которые могут усугубить CTS, уменьшении возможного воспаления, которое может увеличить давление в канале запястья, и предотвращении необратимого повреждения нервов.

Лечение подбирается в зависимости от тяжести синдрома запястного канала. Обычно это начинается с медикаментозного лечения. Отклонение (начало лечения с хирургического вмешательства) от такой процедуры рекомендуется только пациентам, которые обращаются к врачу поздно, с очень выраженными симптомами CTS (например, необратимым повреждением срединного нерва).

Медикаментозное лечение включает:

  • лечение сопутствующих заболеваний;
  • использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для контроля боли и уменьшения воспаления – к сожалению, их эффективность ограничена;
  • употребление витамина B6 в дозах 100-200 мг / день улучшило симптомы у некоторых пациентов, но эффективность такого лечения не была подтверждена крупными исследованиями;
  • использование местных инъекций глюкокортикостероидов (ГКС) – они облегчают симптомы, но не предотвращают поздних рецидивов (а могут даже спровоцировать их и повысить риск повреждения сухожилий);
  • Оральные ГКС применяют только при СТС с подтвержденной воспалительной этиологией (с одновременным исключением инфекционной причины, поскольку ГКС снижают иммунный ответ организма, т.е. ограничивают его способность защищаться от микроорганизмов).
Прочитайте так же:  Мигрень и секс

Синдром запястного канала – физиотерапия

Физиотерапия также способствует лечению синдрома запястного канала. Он всегда должен сопровождать фармакологическое лечение и проводиться опытным физиотерапевтом. Процедуры, проводимые в CTS, включают:

  • упражнения для поддержания полного диапазона движений кистей и запястий,
  • индивидуальная работа с пациентом, то есть мануальная терапия тканей в области запястья и кисти, благодаря которой ткани запястья становятся гибкими, а диапазон движений руки пациента улучшается. Благодаря мануальной терапии также возможно улучшить кровоснабжение тканей запястья и области кисти.
  • ультразвук – высокочастотные звуки (неслышные для человека) улучшают микроциркуляцию, вызывают мягкий согревающий эффект мягких тканей и улучшают их оксигенацию, что оказывает болеутоляющее и противовоспалительное действие,
  • магнитотерапия – использование низкочастотного магнитного поля оказывает противоотечное, противовоспалительное и обезболивающее действие,
  • лазеротерапия – как и магнитотерапия, оказывает обезболивающее, способствует заживлению тканей и обладает противовоспалительными свойствами.
  • гидротерапия – погружение запястья попеременно в горячую и холодную воду (по 3 минуты), улучшающее кровообращение. Для того же эффекта вы также можете использовать гидромассажный массаж продолжительностью около 15 минут.

Синдром запястного канала – лечение в домашних условиях

Домашнее лечение во многом похоже на лечение, описанное ранее. Его цель – предотвратить развитие стойких изменений срединного нерва и облегчить симптомы. Если ваш CTS воспалительный, вы можете попробовать следующее, чтобы уменьшить воспаление и образовавшийся отек:

  • дать отдохнуть пальцам, рукам и запястьям, прекратить деятельность, вызывающую недуги;
  • используйте мазь с НПВП от опухшего запястья (они помогут уменьшить возможное воспаление, но помните, что они не лечат причины CTS, кроме воспаления);
  • прикладывать к запястью холодные компрессы (держать компресс около 10 минут за раз);
  • носите на ночь ортез запястья, чтобы держать его в естественном положении;
  • Начните соответствующую терапию и программу упражнений под наблюдением физиотерапевта, чтобы улучшить силу и подвижность рук и запястий.

Также стоит подумать об использовании альтернативных методов лечения, таких как акупунктура и точечный массаж. Пациенты с CTS сообщают о субъективном улучшении после процедур иглоукалывания . В настоящее время проводятся исследования для оценки эффективности альтернативных методов лечения синдрома запястного канала.

Синдром запястного канала – хирургия

Показанием к хирургическому лечению является неэффективность медикаментозного лечения или риск возникновения или повреждения срединного нерва. Операция включает разрезание связки, которая, если смотреть с ладонной стороны, составляет «крышу» запястного канала. Это увеличивает пространство внутри запястного канала и снижает давление внутри.

Операцию можно выполнить тремя способами – надрезать ладонь и запястье (традиционный «открытый» метод – большой разрез, более длительное время, необходимое для заживления раны и восстановления формы, меньший риск того, что потребуется другое лечение., позволяет хирургу увидеть канал запястья), эндоскопический метод – небольшой разрез (один или два в зависимости от метода), меньшее время, необходимое для заживления и восстановления раны, более высокий риск того, что потребуется повторная процедура. Третий способ относительно новый – так называемый мини открытый – разрез небольшой. Этот метод сочетает в себе преимущества открытого метода и эндоскопического метода, но есть несколько исследований, сравнивающих его эффективность с двумя другими методами. Выбор метода операции должен зависеть от опыта врача в проведении данной процедуры.

Улучшение после операции зависит от степени повреждения нерва (если нерв был серьезно поврежден, улучшение не будет полным) и возможных сопутствующих заболеваний (например, диабет, который также может привести к повреждению нервов). Риск рецидива зависит от причины CTS.

Синдром запястного канала – профилактика

Поскольку синдром запястного канала сосуществует и вызывается многими заболеваниями, первым шагом к предотвращению CTS является общее состояние здоровья, такое как поддержание здорового веса, отказ от курения и отказ от курения, регулярные физические упражнения и соблюдение стандартов здорового питания.

Другие способы предотвратить развитие CTS включают:

  • забота о силе и растяжении мышц рук и предплечий;
  • наблюдение за своей деятельностью и немедленное прекращение действий, вызывающих боль, онемение или покалывание в руке;
  • забота о правильном положении рук и запястий во время работы и упражнений;
  • соблюдение достаточно длительных перерывов при выполнении повторяющихся действий;
  • правильное распределение нагрузки на обе руки;
  • выполняя повторяющиеся действия, не забывайте работать руками по очереди (если это возможно);
  • поддержание правильной осанки тела;
  • носить бандаж таким образом, чтобы запястье находилось в нейтральном (естественном) положении, а нагрузка на пальцы, кисть и запястье была относительно равномерной – носите бандаж, особенно ночью, когда вы не можете контролировать положение руки, но избегайте слишком частого ношения бандажа в течение дня не приводить к атрофии мышц рук; помните, что ребро жесткости должно удерживать руку отклоненной не более чем на 10 градусов.
Прочитайте так же:  Безоперационное лечение сколиоза

Если вы испытываете симптомы CTS на работе, спросите, есть ли альтернативные методы выполнения упражнения. Смотри и учись. По большому счету, вы должны выработать собственные способы предотвращения появления недугов.

Действия, которые могут особенно вызвать симптомы CTS, включают работу с ножницами, использование вибрирующих предметов (газонокосилок, отбойных молотков, дрелей), долгое вождение автомобиля, вязание крючком, работа с небольшими инструментами и долгий набор текста.

Синдром запястного канала – профилактика на работе

Убедитесь, что место, где вы работаете, лучше всего приспособлено к повседневной деятельности. Это снизит риск головной боли, боли в глазах, шее, спине, запястьях, руках, бурсита или тендинита. Они могут развиться, когда вы долгое время работаете в более удобной и неестественной позе. Плохо подготовленное рабочее место может способствовать падению, неправильной осанке и перегрузке суставов. Чтобы предотвратить эти и другие осложнения, следуйте этим советам:

  • позаботьтесь о правильном и удобном положении тела во время работы (соответствующая высота стола, стульев, клавиатуры / монитора на нужном уровне);
  • старайтесь не перегружать поясничный отдел позвоночника, плечи, шею;
  • по возможности время от времени меняйте рабочее положение;
  • делайте короткие перерывы в работе примерно каждые 45 минут (встаньте, потянитесь, немного прогуляйтесь).

Заметки о синдроме запястного канала

Когда запястья сгибаются во время таких действий, как набор текста, вязание крючком или манипулирование небольшими инструментами, канал запястья сужается, и может возникнуть давление на срединный нерв. Общие виды деятельности, при которых может возникать давление на срединный нерв:

  • повторяющиеся движения пальцами или запястьем;
  • длительное или многократное сгибание запястья, особенно под нагрузкой;
  • длительная вибрация рук.

Ключом к предотвращению CTS является наблюдение и корректировка биомеханики вашего тела. Не ждите, пока у вас разовьются симптомы синдрома запястного канала. Реагируйте раньше – исправьте осанку, положение рук и запястий как на работе, так и дома.

Синдром запястного канала – советы по эргономике рабочего места

  • То, над чем вы работаете, должно располагаться достаточно низко перед вами, чтобы ваши предплечья могли быть перпендикулярны земле. Если вы работаете стоя, убедитесь, что объект, над которым вы работаете, находится на уровне талии или немного выше нее.
  • Держите руки и запястья на прямой линии с предплечьями. Если вы печатаете на клавиатуре, слегка поставьте ее на ножки (под углом). Также стоит подумать о замене клавиатуры на более эргономичную (V-образную). Однако такой обмен зависит от индивидуальных предпочтений.
  • Если вы работаете с определенным инструментом, узнайте, есть ли альтернативные способы его удержания и использования (более удобные и естественные). Если возможно, поменяйте руку, в которой вы держите инструмент.
  • Локти прижмите к туловищу.
  • Не опирайтесь на запястья.
  • Каждые 15 минут делайте перерывы на несколько секунд.

Библиография

  • под редакцией Анджея Щеклика, Внутренние болезни, 1-е издание, Краков, 2006 г.
  • ., Учебник ревматологии Келли, Saunders Company, восьмое издание, 2008 г.
  • Джоэл А. Делиса, Физическая медицина и реабилитация, 4-е издание, 2005 г.

 

Опубликовано вИнтересное о боли

Похожие записи