Синдром тазовой боли

Синдром боли в малом тазу – это совокупность хронических (более 3 месяцев) симптомов с различными причинами, расположенных в области таза. Симптомы включают: болезненный половой акт как у мужчин (болезненная эякуляция), так и у женщин (диспареуния – вагинальная боль во время полового акта), а также боль при дефекации и мочеиспускании. В зависимости от причины эффективна антибактериальная терапия, направленная на атипичные возбудители, или гормональная терапия (при эндометриозе).

Fotolia

Тазовая боль ( хроническая тазовая боль – полоса КПК) обычно определяется как боль хронического характера в области таза (постоянная боль внизу живота и вокруг него).

Это общий симптомокомплекс для различных анатомических и функциональных нарушений в этой области тела, влияющих на ректальную область, мочевой пузырь, мочеполовую систему, мышцы тазового дна и вегетативную нервную систему в этих областях.

В отличие от эндометриоза, который представляет собой синдром с анатомическими изменениями (эндометрий матки расположен, например, в брюшной полости), синдром тазовой боли представляет собой функциональное явление, которое нельзя объяснить изменениями морфологии органа.

Синдром тазовой боли имеет сложный этиопатогенез (причинно-следственная связь) и может быть связан с сопутствующими заболеваниями, такими как хроническая недостаточность кровообращения, фибромиалгия, стрессовое воздействие, депрессия и невроз.

В некоторых случаях (по данным литературы около 33%) болевой синдром связан с сосуществующими или перенесенными инфекциями мочевыводящих путей (инфекции мочевыводящих путей). К известным инфекционным агентам относятся некоторые атипичные бактерии – Ureaplasma uraliticum , Mycoplasma или связанные с венерическими заболеваниями – Mycoplasma trachomatis .

Затем к симптомам относятся проблемы с мочеиспусканием или периодически повторяющаяся субфебрильная температура. К признанным в настоящее время гипотезам формирования и причин синдрома тазовой боли относятся:

• повреждение целостности мочеполового эпителия,
• криптогенные инфекции,
• аутоиммунные явления,
• эндокринные нарушения,
• периодические спонтанные сокращения мышц малого таза,
• психосоматические расстройства, часто встречающиеся, например, у пациентов с синдромом раздраженного кишечника.

К органическим причинам также относятся разрыв и инфицирование кисты яичника.

К функциональным синдромам тазового синдрома относятся:

• боль в области таза и внизу живота ,
• синдром levator rectum и неспецифическая боль в перианальной области,
• пароксизмальная ректальная боль ( proctalgia fugax ),
• интерстициальный цистит,
• болевой синдром мочевого пузыря (синонимы),
• заболевания предстательной железы (хронический простатит).

Диагноз ставится на основании времени появления симптомов – от 3 до 6 месяцев. Помимо тазовой боли, локализация болевого заболевания может включать: перианальную область, нижнюю часть живота, промежность, мошонку, половой член.

Симптоматика неоднородна (дифференцирована) и включает: эректильную дисфункцию , боли при эякуляции (эякуляции), боли при половом акте у женщин (диспареуния) , симптомы дизурии – боли при мочеиспускании.

Диспареуния или вагинальная боль во время полового акта может быть частью синдрома тазовой боли.

Наиболее частыми причинами являются: нарушение смазки, то есть образование выделений из влагалища, которые вызывают синдром сухости, хроническое или острое воспаление тазовых органов после контакта, например, с Chlamydia trachomatis , послеоперационные спайки, анатомические дефекты лобкового симфиза, чрезмерная потеря веса или нервная анорексия, роды и послеродовой период.

Эндометриоз, с другой стороны, представляет собой феномен ткани матки (эндометрия) за пределами его физиологического местоположения (чаще всего в брюшной полости) и может вызвать дисменорею.

Такая ткань гормонально активна, что вызывает кровотечение в таз во время менструации, вызывая боль внизу живота или сильную и хроническую боль в области таза.

Конкретные причины эндометриоза в настоящее время неизвестны . Подсчитано, что эндометриоз может развиваться у 10% пациентов. женщины, а иногда и с легкой симптоматикой. Редко возникает в период постменопаузы или перед первой менструацией ( менархе ).

Помимо диспареунии, это может вызвать затруднения при наступлении беременности. Диагностика состоит из пункции синуса Дугласа и гистопатологического исследования.

Лечение гормональное – могут быть эффективны гестагены и соединения, подавляющие выработку гонадотропинов (даназол). Эндометриоз может быть органической причиной синдрома тазовой боли .

Общим знаменателем является развитие местной воспалительной реакции, разрушающей мягкие ткани и скелетные мышцы тазового дна.

Защитные клетки – Т-лимфоциты, которые чрезмерно продуцируют воспалительные и хемотаксические факторы (например, интерлейкин 17 – популяция лимфоцитов Th 17, рецепторы для хемикинов CXCR 3 и 4), играют важную роль в этой ситуации, ответственной за хронический характер поражений.

Поэтому при лечении синдрома тазовой боли используется антибактериальная терапия с бактерицидными свойствами в отношении указанных выше атипичных патогенов и противовоспалительная терапия. Следует исключить эндометриоз, лечение которого отличается по своей природе (см. Выше).

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.