Синдром Судека

Синдром Судека является одним из наиболее распространенных осложнений после травм опорно-двигательного аппарата. Причины заболевания до конца не изучены. Появляется после: переломов костей, травм суставов, ушибов мягких тканей, обморожений, ожогов, повреждений нервов. Симптомы болезни Судека: боль и отек, сенсорные расстройства, местное потоотделение и болезненность тканей. В лечении используются фармакотерапия, реабилитация и соответствующие упражнения.

Fotolia

Team Sudeck ( синдром Судека , пациенты иногда вписываются в команду браузера Sudek ) профессионалы называют комплексным региональным болевым синдромом ( комплексный региональный болевой синдром , CRPS), региональным болевым синдромом, синдромом рефлекторной симпатической дистрофии, RDS, травматическим истончением или исчезновением пятнистых костей ( пятно кости ).

Это редкое заболевание, представляющее собой комплекс симптомов неизвестной этиологии. Наиболее частые нарушения при синдроме Судека включают: боль, отек, сенсорные расстройства, вазомоторные нарушения, трофические изменения мягких тканей и дисфункцию конечностей.

Болезнь Судека возникает после переломов костей, травм суставов, ушибов мягких тканей, обморожений, ожогов и повреждений нервов. Заболевание чаще всего поражает голеностопный сустав, кости запястья и кисти, особенно после перелома дистального эпифиза лучевой кости, перекручивания лучезапястного сустава и ушиба кончика пальца.

Средний возраст начала заболевания составляет 42 года, и женщины чаще поражаются этим заболеванием. Синдром Судека не кажется сложным недугом, но, к сожалению, его лечение трудное и длительное. Кроме того, могут появиться побочные эффекты в виде необратимого нарушения функции пораженной конечности.

К сожалению, причина синдрома Судека до сих пор не установлена . Он известен как многофакторный и чаще всего связан с травмой. Способствующим фактором является неправильно наложенная повязка, которая фиксирует больную конечность в неправильном положении.

Важнейшую роль в развитии заболевания играют нарушения симпатической системы, которые из-за травматического раздражителя в сочетании с местной воспалительной реакцией вызывают нарушение местного кровотока и изменение pH.

Факторы, повышающие риск синдрома Судека без травм, включают:

ишемическая болезнь и инфаркт,
травмы головного или спинного мозга,
гормональные нарушения,
инфекции,
воспалительные кожные заболевания,
синдром запястного канала ,
операция.

Психические расстройства, депрессия и курение также способствуют развитию болезни Судека .

Симптомы синдрома региональной боли обычно появляются 2 – 4 недели после того , как пусковой фактор был применен. Характерные симптомы синдрома Судека включают отек околосуставных мягких тканей пораженного сустава и сине-розовый или темно-красный цвет кожи.

Другие симптомы болезни Судека включают:

тонкая, сухая, пергаментная, блестящая кожа,
подавление или усиление роста волос,
застой в больном месте,
ломкие ногти,
усиление местного потоотделения, температуры и болезненности,
пятнистая, нерегулярная декальцификация и потеря костной массы
боль в больном месте,
атрофия мышц, ограниченная подвижность или скованность сустава в неправильном положении,
задержка восстановления пораженной конечности.

В течении болезни различают 3 стадии развития высыпаний: острый период (длится от 3 недель до 2 месяцев), период дистрофии (от 6 недель до 4 месяцев) и период исчезновения, который может длиться до 1 года.

Если сустав после травмы не заживает и вышеперечисленные симптомы появляются, несмотря на надлежащее лечение, можно заподозрить, что это синдром Судека, и о нем следует срочно сообщить лечащему врачу. При медицинском осмотре мы обращаем внимание на:

потливость
согревающая и посинение кожи,
гиперестезия ,
патологическая реакция на холод,
ограниченная подвижность пораженного сустава.

При подозрении на синдром Судека рентген – важный элемент диагностики. В зависимости от стадии развития заболевания может появиться мелкая пятнистая декальцификация костных эпифизов, стирание его структуры или атрофия.

Обследование, подтверждающее изменения в костях, также является сцинтиграфией. Лечение синдрома Судека следует начинать как можно раньше. К сожалению, до сих пор не разработано эффективного лечения. Обезболивающее и противоотечное действие имеет большое значение при лечении травм костей или суставов.

Фармакотерапия при синдроме Судека включает прием: витамина С, препаратов, улучшающих кровообращение и кальцификацию костей, кортикостероидов, нестероидных противовоспалительных средств, местных инъекций лигнокаина (в некоторых случаях).

В исключительных случаях может использоваться симпатэктомия или местная симпатолитическая блокада. Первая – это процедура, которая разрушает нервы симпатической нервной системы и проводится для увеличения кровотока и уменьшения боли. Однако блокада заключается в местном введении лекарства, задачей которого является подавление активности симпатической системы.

Благодаря правильной диагностике и своевременному проведению соответствующего лечения болезни Судека можно остановить прогрессирование болезни в остром периоде или дистрофии, или даже полностью исчезнуть симптомы. К сожалению, заболевание чаще всего диагностируется на поздней стадии дистрофии, когда деформация и потеря костной массы развиты, поэтому дисфункция конечности необратима.

Синдром Судеца очень часто возникает при лечении перелома кости или другого типа травмы конечности . Поэтому в проводимую реабилитацию необходимо внедрять также меры, направленные на остановку прогрессирования заболевания и восстановление работоспособности больного сустава. Реабилитация должна включать в себя ряд различных процедур, часто выполняемых в течение определенного периода времени.

В остром периоде рекомендуется иммобилизовать больной участок с целью устранения болевых раздражителей. Помимо иммобилизации рекомендуется физиотерапия, которая должна включать: легкий массаж (терапевтом или в виде самомассажа мягкой расческой по жирной коже), криотерапию больного участка и охлаждающие ванны симметричной здоровой конечности. Абсолютно не проводятся термотерапевтические процедуры, так как они могут вызвать усиление заложенности и отек.
В случае неправильного позиционирования конечности при мышечных контрактурах и деформациях необходимо использовать корректирующие устройства, подобранные индивидуально для пациента.
Кинезиотейпирование, то есть специальные эластичные ленты с сенсорным эффектом с использованием лимфатической техники, позволяющие улучшить циркуляцию крови и лимфы, а также уменьшить застой тканей и существующие воспаления.

Редко бывает, что хирургическая реконструкция больного сустава необходима для уменьшения мышечных контрактур, возникающих в результате нарушения кровообращения в пораженной конечности и деформаций из-за неправильной или слишком тугой иммобилизации конечности после травмы.

Необходимо правильно направлять пациента в гипсовой повязке и соблюдать соответствующие принципы предотвращения отека, например, поднимать конечность днем на перевязи или перевязи, класть ночью на подушку или перевязку и тренировать отключенную часть конечности, чтобы перекачивать кровь к месту травмы. В случае отека немедленно обратитесь к лечащему врачу и расширите гипсовую повязку.

Чрезвычайно важна кинезиотерапия больной конечности, которая должна включать: осторожные упражнения при синдроме Судека (активный или пассивный) и восстановление больного сустава для поддержания подвижности сустава, а также эластичности и эластичности мягких тканей.

Важное значение имеет лечение всей конечности, поэтому, если поражения расположены на лучезапястном суставе, следует также тренировать плечевые, локтевые и кистевые суставы. Стоит использовать вариативное положение пораженной конечности (высокое – горизонтальное – низкое), чтобы улучшить кровообращение в ней.

В период дистрофии следует назначать обезболивающие и противовоспалительные препараты постоянным током (например, новокаин или ионофорез кальция), следует проводить тепловые процедуры, ультразвук, магнитное поле, токи TENS, коротковолновую диатермию и теплые вихревые ванны.

Необходимы следующие упражнения: активные без напряжения, активные медленные, осторожные активные упражнения с сопротивлением (в зависимости от возможностей пациента) и трудотерапия для улучшения хватательной способности руки. В период распада, должны быть предприняты усилия для укрепления мышечной силы пораженной части костно – мышечной системы, поэтому мы вводим весовое и сопротивление упражнения.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.