Меню Закрыть

Синдром рецидивирующих дефектов эпителия роговицы

Синдром рецидивирующих дефектов эпителия роговицы

Синдром рецидивирующей эрозии роговицы (RCE ) – это заболевание, характеризующееся нарушениями в базальной мембране, вызывающими ненормальное сращение эпителия роговицы, что приводит к повторяющимся, неприятным дефектам. РХЭ довольно часто встречается в развивающихся странах, чаще всего в пятом десятилетии жизни, хотя может возникнуть в любом возрасте.

 

Синдром рецидивирующих дефектов эпителия роговицы Fotolia

Причины синдрома рецидивирующих дефектов эпителия роговицы

Синдром рецидивирующих дефектов эпителия роговицы в большинстве случаев вызван предыдущей поверхностной травмой роговицы. Это может быть царапина каким-либо предметом или любое другое легкое механическое повреждение. Заболевание нередко проявляется даже через несколько лет после травмы. РХЭ также может появиться при заболеваниях из группы дистрофических нарушений роговицы. Синдром рецидивирующих дефектов эпителия роговицы вызывает значительные терапевтические проблемы у людей с диабетом.

Причина заболевания до сих пор полностью не выяснена. Согласно текущим исследованиям, образцы эпителия пациентов с RCE показывают повышенную активность двух ферментов – желатиназ: MMP-2 и MMP-9. Они обладают способностью расщеплять коллагеновые волокна типов IV, V, а также VII и X. Они также влияют на фибронектин и ламинин (адгезивные макромолекулы). Таким образом, они приводят к изменениям базальной мембраны в процессе заживления дефектов. Однако до сих пор не установлено, является ли чрезмерная активность упомянутых ферментов из группы желатиназы причиной недостаточной адгезии эпителия к базальной мембране или следствием этого состояния.

Симптомы синдрома рецидивирующих дефектов эпителия роговицы

Синдром рецидивирующих дефектов эпителиального эпителия обычно проявляется утром сразу после пробуждения внезапной болью, светобоязнью, слезотечением, нечеткостью зрения и гиперемией глаз. Эти симптомы обычно исчезают спонтанно в течение нескольких часов, однако эпизод может пройти через несколько десятков минут, а в тяжелых случаях – только через несколько дней. В этом случае пациент обычно жалуется на снижение остроты зрения и стойкую отечность век. Многие пациенты могут испытывать несколько рецидивов симптомов до тех пор, пока передний слой базальных клеток роговицы не прикрепится должным образом. По размеру полостей можно выделить:

  • микроэрозии – небольшие и спонтанные дефекты эпителиального слоя роговицы, дающие относительно легкие клинические симптомы, которые становятся незаметными через несколько часов. Они связаны с дистрофией базальной мембраны;
  • макроэрозии – большие дефекты в слое эпителия роговицы, чрезвычайно болезненные, окруженные рыхлым эпителием и обычно возникающие в результате предыдущей травмы. Даже после заживления такого дефекта в биомикроскоп можно увидеть подъем и набухание эпителиального слоя, где наблюдается накопление флуоресцеина.
Прочитайте так же:  Конъюнктивит

В случае односторонних жалоб следует всегда проверять другой глаз на предмет дистрофических изменений роговицы.

Лечение синдрома рецидивирующих дефектов эпителия роговицы

В прошлом компрессионная повязка была предпочтительным методом лечения острых дефектов эпителия. Тем не менее, проведенные научные исследования показали, что без его использования роговица заживает намного быстрее, к тому же пациент испытывает меньше боли. В настоящее время увлажняющие препараты используются в местном лечении при заживлении эпителия роговицы. Такие лекарства, как кеторолак (нестероидное противовоспалительное средство) и циклопентолат (циклоплегик), могут улучшить комфорт пациента.

В тяжелых случаях синдрома рецидивирующих дефектов эпителия роговицыпри обширном некрозе и отслоении эпителия показано механическое удаление эпителия роговицы. Для проведения процедуры в первую очередь необходимо определить зону нарушения адгезии эпителия после анестезии роговицы. Это делается прикосновением к пораженному участку смоченным ватным тампоном или спонгостаном – поврежденный эпителий отслаивается даже при минимальном прикосновении, становясь серым. Эксфолиация выполняется путем аккуратного протирания рыхлого эпителия треугольной целлюлозной губкой. Пинцет используется, чтобы удалить его с поверхности. После процедуры местно вводят циклоплегик короткого действия в виде 1% раствора циклопентолата или тропикамида и мази с антибиотиком. Циклоплегик предназначен для уменьшения болей, вызванных раздражением цилиарной мышцы. В случае стойких рецидивов попробуйте дать гипертонический 5% раствор натрия хлорида днем ​​и мазь с антибиотиком на ночь. В случаях, осложненных иритом или кератитом, дополнительно назначают стероидные капли.

Профилактика синдрома рецидивирующих дефектов эпителия роговицы.

Профилактическое лечение синдрома рецидивирующих дефектов эпителия роговицы следует рассматривать у пациентов с тяжелыми и частыми рецидивами. Для этого можно использовать увлажняющие препараты местного действия, которые следует использовать в течение 8 недель (4 раза в день и один раз на ночь). Такой лечебной процедуры обычно бывает достаточно в относительно легких случаях.

Прочитайте так же:  Астигматизм

Если увлажнения оказалось недостаточно, могут помочь контактные линзы с низким содержанием воды и длительное ношение. Их следует носить в течение 8 недель, пока не прикрепится эпителий роговицы.

В очень тяжелых случаях, не поддающихся описанному выше лечению (особенно при наличии аномалий базальной мембраны, возникающих при поверхностных дистрофиях и дегенерациях роговицы), может потребоваться поверхностная абразия роговицы . Эта процедура удаляет почти весь передний эпителий роговицы, который затем восстанавливается в течение 5-7 дней. Мембрана Боумена здесь не повреждена. Процедура проводится с использованием эксимерного лазера (так называемая фототерапевтическая кератэктомия) или с помощью так называемого Нож Барда-Паркера.

При резистентных к лечению посттравматических дефектах (периферических или очаговых) альтернативным методом терапевтического лечения является пункция передней части роговицы (стромы). Это лечение также называется микропункцией передней стромы. Процедура лечения проводится с помощью щелевой лампы, под контролем которой делается десяток (обычно 15-20) проколов согнутой иглой. Эта процедура стимулирует процесс очагового микролиза, который облегчает и способствует более сильному прилипанию переднего эпителия роговицы к базальной мембране. Описанной процедуры следует избегать в случае изменения зрительной оси.

Тетрациклин, системно назначаемый в течение 12 недель, также может быть полезным при лечении синдрома рецидивирующих дефектов эпителия . Пациенту следует принимать 250 мг этого антибиотика два раза в сутки. Механизм действия (посредством которого он способствует заживлению) неясен, однако текущие данные показывают, что он не связан с антибактериальными свойствами этого антибиотика. Считается, что положительные результаты достигаются за счет снижения продукции матричных металлопротеиназ (расшифровывается как MMPs. Matrix metalloproteinases ).

 

Опубликовано вОфтальмология

Похожие записи