Синдром пустого седла (турецкого) – симптомы, лечение
При синдроме пустого седла изображение компьютерной томографии показывает уменьшение размера гипофиза, или гипофиз в седле не может наблюдаться вообще, в котором он обычно должен располагаться. Примерно в половине случаев томографическое изображение сопровождается симптомами гипопитуитаризма.
Что такое турецкое седло?
Турецкое седло ( sella turcica, ang. Синдром пустого турецкого седла , сокращенно ESS) – средний участок верхней поверхности ножки клиновидной кости; костное образование вогнутое, вдавление, седловидное, расположенное в середине основания черепа. Некоторые авторы предпочитают использовать термин внутриселлярное арахноидоцеле .
Гипофиз расположен в средней ямке черепа. Особая форма костей основания черепа в его центральной части, создающая своеобразную полость в кости, получила название турецкого седла. Гипофиз лежит в седле – снизу и с боков, поэтому он защищен костными структурами, которые его окружают. Сверху над полостью натягивается прочная соединительная ткань, называемая диафрагмой турецкого седла. Железа окружена тонким слоем спинномозговой жидкости и не касается стенок седла, а диафрагма стабилизирует ножку и дополнительно защищает гипофиз от внешнего давления.
Что такое синдром пустого седла?
При синдроме пустого седла ( Syndroma sellae vacuae ) изображение компьютерной томографии показывает уменьшение размеров гипофиза, или гипофиз в седле не может наблюдаться вообще, в котором он обычно должен находиться. Примерно в половине случаев томографическое изображение сопровождается симптомами гипопитуитаризма .
Гипофиз расположен в средней ямке черепа. Особая форма костей основания черепа в его центральной части, создающая своеобразную полость в кости, получила название турецкого седла. Гипофиз лежит в седле – снизу и с боков, поэтому он защищен костными структурами, которые его окружают. Сверху над полостью натягивается прочная соединительная ткань, называемая диафрагмой турецкого седла. Железа окружена тонким слоем спинномозговой жидкости и не касается стенок седла, а диафрагма стабилизирует ножку и дополнительно защищает гипофиз от внешнего давления.
Причины синдрома пустого седла
Гипофиз контролирует остальные эндокринные железы. Производство трофических гормонов в передней доле гипофиза стимулирует выработку гормонов щитовидной железой, надпочечниками, у женщин – яичниками, а у мужчин – яичками, которые определяют поддержание организмом нормальных жизненных функций. Окситоцин и вазопрессин, продуцируемые в гипоталамусе, хранятся в задней доле гипофиза. Вазопрессин играет важную роль в регулировании водного баланса организма и контроле артериального давления.
Синдром пустого турецкого седла может иметь следующий характер:
- врожденный , если он возникает с рождения – когда седловидная диафрагма не развивается должным образом или отсутствует вообще,
- первичная , если атрофия гипофиза возникает спонтанно (диафрагма турецкого седла),
- вторичный к травме, вызванной различными причинами: после эпизода ишемии гипофиза (гипофизарного инсульта), после операции, травмы головы, облучения области головы, лечения опухолей гипофиза, инфекций, лучевой терапии, операции на гипофизе или после синдрома Шихана .
Повреждения или дефекты диафрагмы седла способствуют созданию отверстия, через которое проникающий паутинный клещ и спинномозговая жидкость оказывают давление на гипофиз. Когда турецкое седло заполнено жидкостью, это вызывает повышение давления и давления гипофиза на стенку седла. Это, в свою очередь, приводит к постепенной атрофии железы.
Также существует такое понятие, как синдром полупустого седла , например, когда паутинный резервуар входит в область турецкого седла.
Симптомы синдрома пустого седла
Например, синдром пустого турецкого седла может проявляться такими симптомами, как поток спинномозговой жидкости через нос или повышенное внутричерепное давление . Цереброспинальная жидкость бесцветная, слегка опалесцирующая, физиологически расположена в субарахноидальном пространстве, желудочковой системе головного мозга и действует как амортизатор и защищает ткани мозга от повреждений, а также принимает участие в регуляции внутричерепного давления. Его утечка указывает на повреждение мозговых оболочек и костей черепа.
Симптомы синдрома пустого седла можно разделить на:
- неврологические, возникающие в результате повышения внутричерепного давления – особенно постоянные головные боли . Осмотр глазного дна показывает отек зрительного нерва и дефекты поля зрения .
- эндокринные нарушения, возникшие в результате атрофии сдавленной железы – в виде гипопитуитаризма, первым из которых являются нарушения менструального цикла и снижение либидо у женщин и импотенция у мужчин. В некоторых случаях также наблюдается гиперпролактинемия (повышение уровня в крови гормона гипофиза пролактина).
Какие тесты проводятся?
В основе диагностики лежит визуализация головы – компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Полезны и лабораторные анализы, так как они позволяют определить концентрацию гормонов гипофиза. Его дополняет офтальмологическое обследование. Он заключается в определении поля зрения пациента.
Синдром пустого седла – лечение
Лечение синдрома пустого седла зависит от того, протекает ли синдром бессимптомно. Если симптомы отсутствуют, предпочтительным методом лечения является наблюдение и наблюдение. Если развивается гиперпролактинемия, целесообразно снижение уровня пролактина в крови. В случае появления симптомов гипопитуитаризма показан прием гормонов гипофиза .
Какой прогноз?
Как правило, синдром пустого седла отличается медленным течением и не связан с опасными для жизни состояниями. Клиническая картина и состояние пациента зависят от причины синдрома – пациенты, получившие повреждения в результате травмы, имеют гораздо более серьезный прогноз.
