Компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва на уровне карпального канала (синдром карпального канала)

• ночные и утренние парестезии (мурашки) в области I–III пальцев рук или боли в пальцах и кисти, иногда распространяющиеся на предплечья, плечо и даже на шею (поднятие рук вверх усугубляет симптомы болезни)
• болезненные ощущения заставляют пациента ночью вставать с кровати и разминать руку, вращать ее в лучезапястном суставе, что облегчает боль
• по мере прогрессирования болезни появляется атрофия мышц тенара (возвышения первого пальца на кисти), ослабевают короткая отводящая и противопоставляющая большой палец мышцы, что проявляется возникновением трудности при застегивании пуговиц, заводе часов, завязывании галстука

Важно отметить, что в начальной стадии заболевания атрофия мышц тенара наиболее заметна в среднем положении кисти между пронацией и супинацией.

Гипотрофия мышц возвышения первого пальца кисти слева (стрелка) у пациента с синдромом карпального канала.

Для клинической диагностики синдрома карпального канала неврологами используются ряд провокационных тестов. На наш взгляд самыми информативными являются следующие:

1. Перкуссия в проекции ствола срединного нерва на уровне лучезапястного сустава вызывает боли, иррадиирущие в пальцы (положительный симптом Тинеля);

Исследование симптома Тинеля при подозрении на синдром карпального канала. Симптом считается положительным при возникновении резкой боли в области лучезапястного сустава при перкуссии в проекции хода срединного нерва.

2. Кратковременное (менее 1 минуты) форсированное сгибании кисти с одновременным поднятием руки вверх также индуцирует боль и ощущение мурашек в кисти (положительный симптом Фалена)

Одна из модификаций теста Фалена для диагностики синдрома карпального канала.

Инструментальное подтверждение синдрома карпального канала возможно после проведения следующих обследований:

• Электронейромиография (метод оценки параметров проведения электрического сигнала по нервам) позволяет выявить блок распространения нервного импульса по срединному нерву на уровне карпального канала. Кроме того, методика помогает врачу-неврологу оценить тяжесть повреждения нерва
• МРТ или УЗИ области карпального канала. Используются для оценки узости карпального канала или исключения объемного образования (например, невримномы) в данной области

Кроме того, всем пациентам с верифицированным диагнозом показано выполнение ряда скрининговых исследований крови:

• глюкоза натощак;
• ТТГ;
• Т4 (свободный).

Лечение.

Терапия пациентов с синдромом карпального канала осуществляется следующим образом:

1. Устранение или компенсация факторов, способствующих развитию заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, профессиональные или бытовые нагрузки на лучезапястный сустав).
2. Локальная инъекционная терапия (блокада) с глюкокортикоидом.

   Локальная инъекционная терапия (блокада), выполняемая при синдроме карпального канала.

3. Использование препаратов для стимуляции восстановления срединного нерва (нейромидин, витамины группы В).
4. Ношение ортеза на лучезапястный сустав.
5. При неэффективности консервативной терапии показано оперативное вмешательство.