- ночные и утренние парестезии (мурашки) в области I–III пальцев рук или боли в пальцах и кисти, иногда распространяющиеся на предплечья, плечо и даже на шею (поднятие рук вверх усугубляет симптомы болезни)
- болезненные ощущения заставляют пациента ночью вставать с кровати и разминать руку, вращать ее в лучезапястном суставе, что облегчает боль
- по мере прогрессирования болезни появляется атрофия мышц тенара (возвышения первого пальца на кисти), ослабевают короткая отводящая и противопоставляющая большой палец мышцы, что проявляется возникновением трудности при застегивании пуговиц, заводе часов, завязывании галстука
Важно отметить, что в начальной стадии заболевания атрофия мышц тенара наиболее заметна в среднем положении кисти между пронацией и супинацией.
Гипотрофия мышц возвышения первого пальца кисти слева (стрелка) у пациента с синдромом карпального канала.
Для клинической диагностики синдрома карпального канала неврологами используются ряд провокационных тестов. На наш взгляд самыми информативными являются следующие:
- Перкуссия в проекции ствола срединного нерва на уровне лучезапястного сустава вызывает боли, иррадиирущие в пальцы (положительный симптом Тинеля);
Исследование симптома Тинеля при подозрении на синдром карпального канала. Симптом считается положительным при возникновении резкой боли в области лучезапястного сустава при перкуссии в проекции хода срединного нерва.
2. Кратковременное (менее 1 минуты) форсированное сгибании кисти с одновременным поднятием руки вверх также индуцирует боль и ощущение мурашек в кисти (положительный симптом Фалена)
Одна из модификаций теста Фалена для диагностики синдрома карпального канала.
Инструментальное подтверждение синдрома карпального канала возможно после проведения следующих обследований:
- Электронейромиография (метод оценки параметров проведения электрического сигнала по нервам) позволяет выявить блок распространения нервного импульса по срединному нерву на уровне карпального канала. Кроме того, методика помогает врачу-неврологу оценить тяжесть повреждения нерва
- МРТ или УЗИ области карпального канала. Используются для оценки узости карпального канала или исключения объемного образования (например, невримномы) в данной области
Кроме того, всем пациентам с верифицированным диагнозом показано выполнение ряда скрининговых исследований крови:
- глюкоза натощак;
- ТТГ;
- Т4 (свободный).
Лечение.
Терапия пациентов с синдромом карпального канала осуществляется следующим образом:
- Устранение или компенсация факторов, способствующих развитию заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, профессиональные или бытовые нагрузки на лучезапястный сустав).
- Локальная инъекционная терапия (блокада) с глюкокортикоидом.
Локальная инъекционная терапия (блокада), выполняемая при синдроме карпального канала.
- Использование препаратов для стимуляции восстановления срединного нерва (нейромидин, витамины группы В).
- Ношение ортеза на лучезапястный сустав.
- При неэффективности консервативной терапии показано оперативное вмешательство.