Синдром хрустящего клинка

Такие симптомы, как потрескивание лопатки, пропуск лопатки, треск, боль в плече и боль при движениях рук, называются «синдромом щелчка лопатки». Это заболевание является следствием нарушения строения костных элементов лопатки. Лечение стреляющей лопатки включает прием обезболивающих и упражнения. Ключевым элементом лечения является грамотно подобранная физиотерапия. Упражнения предназначены для укрепления мышц и принятия правильной осанки.

Fotolia

Некоторые из нас слышат и ощущают треск, скрежет или царапающий звук в области лопатки. Почему это происходит? Лопатка – это треугольная плоская кость, расположенная на задней стороне груди и соединяющаяся с туловищем только через ключицу. Остальные элементы, удерживающие ее позицию, – это только мышцы. Во время своих движений лопатка скользит по поверхности груди, то есть по ребрам, от которых она отделена всего двумя мышцами. Если это «скольжение» нарушено, оно сопровождается ощутимым и слышимым трением, обычно безболезненным.

В просторечии мы называем это синдромом потрескивания лопатки , причины которого можно найти в нарушениях в лопатно-реберном пространстве и в биомеханике движения лопатки. Это чаще всего имеет место при занятиях спортом, где часто повторяются быстрые метательные движения, например, в гандболе, волейболе, теннисе или метании мяча. Эта дисфункция возникает и во время профессиональной деятельности, чаще всего связанной со строительными работами, таких как штукатурка или покраска потолков. Повторение этих движений в основном приводит к раздражению в области лопатки.

Пациенты чаще всего сообщают о симптомах при выполнении действий над головой, в более тяжелых условиях также может появиться боль. Если симптомы продолжаются дольше, может наблюдаться значительное снижение функции верхней конечности, поэтому необходима срочная консультация врача.

Причина потрескивания лопатки до конца не выяснена, но известно, что она связана с нарушениями биомеханики лопатки. Факторы, которые могут способствовать возникновению этого заболевания:

нарушение костной структуры лопатки,
бурсит,
мышечные нарушения (фиброз, атрофия, чрезмерное напряжение, чрезмерная подвижность),
свободные тела в лопаточно-реберном пространстве,
перегрузки,
травмы плечевого пояса.

Признаки синдрома «лопаточной лопатки» включают:

царапины, треск или прыжки лезвий ,
появление трещин в лопатке, прострел в лопатку, чаще всего при занятиях верхней конечностью над головой и движениями плечевого пояса (пожимание плечами),
при потрескивании может быть небольшая болезненность (располагается преимущественно в области нижнего и верхнего углов лопатки),
в запущенных случаях боль возникает даже в состоянии покоя,
иррадиация боли в плечо или шейный отдел позвоночника,
ограничение активности верхних конечностей.

При вышеперечисленных симптомах следует обратиться к ортопеду. Обследование проводится пальпаторно или с помощью стетоскопа. Ваш врач может усилить потрескивание лопатки или вызвать у вас болезненность , надавив на эту область. Наблюдая за движением вверх верхних конечностей, практикующий может заметить, что лопатка выпирает в результате конфликта с другой структурой. Врачи часто наблюдают нарушения осанки, такие как усиление грудного кифоза или сколиоза.

Часто дополняют обследование рентгеном или компьютерной томографией, чтобы исключить патологию костей. Часто из-за излучения болевых симптомов это заболевание путают с патологией плечевого или шейного отдела позвоночника. Обычно первым шагом в лечении синдрома потрескивания лопатки является консервативное лечение, которое включает медикаментозную терапию и реабилитацию. При неэффективности консервативного лечения или наличии тел в лопаточно-реберных пространствах и анатомических аномалиях лопатки показано хирургическое лечение. Они выполняются открытым способом или артроскопией лопаточно-реберного пространства.

Открытый метод предполагает рассечение кожных покровов и иссечение разросшихся мягких тканей, воспаленной бурсы, удаление костных образований или свободных тел. При необходимости проводится пластическая операция костного участка лопатки. То же самое можно сделать и с помощью артроскопической техники. Преимущество артроскопии – меньший размер рубца и количество осложнений, более короткая реабилитация. Это является прямым следствием инвазивности техники, без необходимости сокращать мышцы во время процедуры, что позволяет пораженной конечности раньше вернуться к полноценной функции.

Реабилитация после операции по разрыву лопатки также необходима после хирургического вмешательства, и ее продолжительность зависит от хирургической техники и объема вмешательства. После артроскопии выздоровление наблюдается через 2-4 недели, а занятия спортом можно возобновить через 2-3 месяца. Восстановление при открытой операции занимает значительно больше времени и может занять до 3-4 месяцев.

Реабилитация при синдроме защелкивания лопатки является ключевым элементом консервативного лечения и включает в себя такие мероприятия, как:

введение периода разгрузки плечевого пояса и всей верхней конечности, избегая принуждения и устраняя действия, которые усиливают боль
фармакотерапия с применением обезболивающих, нестероидных противовоспалительных средств и препаратов, расслабляющих мышечную ткань; в острых состояниях могут использоваться более инвазивные методы воздействия, например, инъекция сильного обезболивающего (так называемая блокада) в плечевой пояс в месте конфликта или сильного давления. Стероидные препараты действуют очень быстро и довольно долго, до нескольких недель, хотя могут разрушить суставной хрящ,
использование физиотерапевтических процедур с обезболивающим и противовоспалительным действием (криотерапия), восстановление и регенерация поврежденных мягких тканей (магнитное поле, лазерная терапия, ультразвук), увеличение мышечной массы и силы (электростимуляция), расслабление и улучшение кровообращения и питания тканей (лампа Solux),
массаж глубоких тканей вокруг плечевого пояса, уменьшающий повышенное напряжение, возникающее в этих структурах, и улучшающий их кровоснабжение и питание,
мануальная терапия, цель которой – разблокировать сустав и восстановить его физиологическую биомеханику. Благодаря соответствующей методике уменьшаются боли и напряжение мышц, уменьшается воспалительный процесс и улучшается подвижность сустава,
мобилизация лопатки,
кинезиотейпирование, т. е. тейпирование лопатки , предполагает покрытие сустава специальными гибкими пластырями. Благодаря правильному применению на плечевом поясе пластыри обеспечат лучшую стабилизацию, улучшат процессы заживления и снизят риск травм при неопределенной физической активности.

При лечении симптомов потрескивания лопатки используется кинезитерапия, то есть лечебная гимнастика. Начинается с легких упражнений без утяжеления, выполняемых под наблюдением терапевта; изометрические упражнения, растяжка и стимулирующая нервно-мышечная стимуляция. Затем, чтобы укрепить мышечную силу, улучшить стабилизацию, гибкость мягких тканей и проприоцепцию, то есть ощущение сустава в пространстве, мы выполняем упражнения с сопротивлением. Позже, с целью увеличения силы, улучшения контроля движений, работы и динамики движений плечевого сустава, мы вводим упражнения на всю верхнюю конечность, желательно по методу PNF,

Специалисты также рекомендуют постуральные упражнения, направленные на коррекцию осанки пациента и обучение правильным схемам движений верхней конечности. Кроме того, тренировки на выносливость мышц плечевого пояса используются, особенно у спортсменов и физически активных людей, с целью усиления силы и сопротивления, а также эластичности мягких тканей, чтобы сделать их более устойчивыми к повреждениям.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.