Меню Закрыть

Синдром дисперсии красителя

Синдром дисперсии красителя

Синдром дисперсии красителя – это состояние, которое может привести к развитию особой формы глаукомы, называемой пигментной глаукомой. Этот процесс происходит, когда зерна пигмента начинают отслаиваться от задней части радужной оболочки и всплывать в водянистой влаге. Фактором, предрасполагающим к появлению этого синдрома (а также к развитию вторичной открытоугольной глаукомы, называемой пигментной глаукомой), является миопия.

Синдром дисперсии красителя Fotolia

Синдром дисперсии красителя – эпидемиология

Дисперсия пигмента синдром (ПДС), в основном , сообщается в белых людях. Наблюдается возникновение определенных генетических условий – PDS может передаваться по аутосомно-доминантному типу с дифференцированным проникновением генов (т.е.частота появления признака, обусловленного данным геном, в фенотипе индивидуума, имеющего его). На данный момент идентифицировано два локуса гена (область хромосомы, на которой расположен ген) – на хромосоме 7 и на хромосоме 8. Фактор, предрасполагающий к появлению этого синдрома (а также к развитию вторичной открытоугольной глаукомы, называемой пигментной глаукомой) близорукость.

Что такое синдром дисперсии красителя?

В патогенезе синдрома рассеивания красителя ключевую роль играет механическое натирание связок цилиарного края (связочные тяжи, удерживающие линзу в ее положении, натянутые в задней камере глаза) заднего, пигментированного слоя радужной оболочки. Такая ситуация может возникнуть, когда радужная оболочка чрезмерно выпячивается к спине в ее средней части. Такое состояние предрасполагает к выделению крупинок пигмента.

В механизме формирования синдрома дисперсии красителя также учитывается роль сопутствующих аномалий в самом пигментном эпителии радужки, которые могут способствовать высвобождению гранул красителя. Также было замечено, что у некоторых пациентов эпизоды рассеяния красителя с последующим повышением внутриглазного давления могут быть вызваны упражнениями, хотя точное течение и значение этого явления неизвестны.

Гранулы красителя выделяются в водянистую влагу. Затем они следуют за током и откладываются на всех структурах передней камеры, включая цилиарное тело и бахромчатые нити. Межтрабекулярные пространства (начальный путь, по которому водянистая жидкость вытекает из глаза) блокируются пигментными гранулами, а сами трабекулы повреждаются (вторично по отношению к истончению, затвердеванию и разрушению трабекул), что, скорее всего, вызывает повышение внутриглазного давления.

Прочитайте так же:  Отечность под глазами

В соответствии с современным уровнем знаний считается, что повышение давления в передней камере глаза (по сравнению с давлением в задней камере) происходит из-за так называемого обратный зрачковый блок. Это связано с повышенным сопротивлением ретроградному потоку водянистой влаги через зрачок (в нормальных условиях водяная влага из задней камеры глаза течет через зрачковое отверстие в переднюю камеру). Внутриглазное давление в передней камере глаза становится выше, чем в задней камере. В результате радужная оболочка выпячивается назад (вогнутая конфигурация радужки) и входит в контакт со связками цилиарного края. Периферическая иридотомия (процедура,

Синдром дисперсии красителя – симптомы

Синдром дисперсии красителя обычно является двусторонним заболеванием. Клинические симптомы и морфологические изменения разнообразны и касаются многих структур органа зрения. Они будут представлены ниже с учетом различных анатомических структур, вовлеченных в процесс заболевания:

  • Внутри радужки исчезает пигментный эпителий , что является результатом высвобождения пигментных гранул из ее центрально-периферической части. Это приводит к образованию довольно характерных радиальных и трещинных полостей. Если симметрия не соблюдается, в глазу с большей атрофией можно наблюдать немного больший зрачок. Мелкие пигментные гранулы накапливаются в основном в криптах радужки («впадинах», видимых в свете щелевой лампы на внешней поверхности синих радужек), которые могут постепенно менять цвет радужки на более темный. Если симметрия не соблюдается, мы сталкиваемся с гетерохромией (пестротой) радужной оболочки;
  • Передняя камера глаза имеет значительную глубину, и в водянистой влаге внутри нее можно обнаружить плавающие гранулы пигмента;
  • Внутри заднего эпителия роговицы есть отложения красителя в виде Веретено Крукенберга (вертикальная полоса отложений на внутренней поверхности роговицы). Однако это не является ни патогномоничным, ни постоянным симптомом синдрома дисперсии красителя. Более того, с течением времени он становится все меньше и меньше, бледнеет и становится плохо заметным. Размер и плотность пигментных отложений чаще всего коррелируют со степенью сопутствующей атрофии радужки;
  • В хрусталике отложения пигмента можно увидеть на передней поверхности хрусталика, а на задней поверхности они часто образуют линию на стыке стекловидного тела и линзообразного.
Прочитайте так же:  Первичная открытоугольная глаукома

Исследования синдрома дисперсии красителя

Полезным средством диагностики синдрома дисперсии красителя является так называемый Гониоскопия, то есть исследование угла диффузии роговицы и радужки . Его использование связано с тем, что структуры роговично-радужного инфильтрационного угла не могут быть непосредственно визуализированы с помощью щелевой лампы, поэтому этот вид исследования проводится с использованием так называемого гониоскоп (упрощенно: устройство, состоящее из разных линз). При гониоскопии врач может увидеть:

  • открытый и широкий угол просачивания,
  • выступ в центральной части радужки, увеличивающийся при аккомодации,
  • усиление трабекулярной пигментации , наиболее отчетливо видно над ее задней частью,
  • тонкая и однородная пигментация внутри и на поверхности трабекул, создающая плотные полосы, равномерно покрывающие трабекулы по окружности; пигментация может быть видна на так называемом Линия Швальбе (переход десцеметовой мембраны роговицы в трабекулярное переплетение склеры).

Еще один полезный тест при синдроме диффузии красителя – исследование глазного дна (другие названия: офтальмоскопия, фундоскопия, эндоскопия глазного дна ). Выполняется с помощью офтальмоскопа (глазного зеркала). Врач на этом осмотре может визуализировать:

  • участки клетчатой ​​дегенерации, связанные с повышенным риском отслоения сетчатки
  • пигментные отложения в теменной части сетчатки.

Пигментная глаукома

Эпидемиология

Примерно у 30% пациентов с синдромом дисперсии пигмента развивается первичная открытоугольная глаукома или глазная гипертензия. Следовательно, очень важно проходить регулярный офтальмологический осмотр людям с синдромом дисперсии красителя, особенно если у них близорукость и вышеупомянутое веретено Крукенберга.

Пигментная глаукома встречается у мужчин почти в два раза чаще. К сожалению, никакие исследования не могут идентифицировать группу пациентов с ПДС, у которых разовьется глаукома . Риск пигментной глаукомы выше у чернокожих, хотя сам синдром пигментной дисперсии у этой группы пациентов встречается редко. В этом случае это также связано с гораздо более тяжелым клиническим течением. Пигментная глаукома обычно протекает в форме хронической глаукомы. Чаще всего он поражает людей четвертого десятилетия жизни, при этом женщины заболевают на 10 лет позже, чем мужчины.

Прочитайте так же:  Астигматизм

Симптомы

Иногда значительное повышение внутриглазного давления наблюдается при отеке роговицы и симптоме радужных кругов (пациент начинает замечать радужные круги вокруг источников света) в результате быстрого ускорения высвобождения красителя, вызванного упражнениями или игрой зрачков. Внутриглазное давление в начальной стадии заболевания очень вариабельно, поэтому исключить глаукому, измерив его однократно, не представляется возможным. Обычно во время постановки диагноза на одном глазу видны серьезные повреждения, а на другом – только легкие.

Прогноз

Прогноз при пигментной глаукоме благоприятный, а контроль внутриглазного давления со временем становится легче. Есть даже пациенты, у которых внутриглазное давление возвращается к норме самопроизвольно, что может быть результатом снижения трабекулярной пигментации.

лечение

Фармакологическое лечение пигментной глаукомы аналогично лечению первичной открытоугольной глаукомы. Начать терапевтическую процедуру стоит с лазерной иридотомии, которая включает в себя лазерный разрез периферической части радужки и тем самым уменьшает обратный зрачковый блок. С хорошими результатами ассоциируется и лазерная трабекулопластика , заключающаяся в выполнении многочисленных лазерных ожогов под углом перколяции, что способствует оттоку водянистой влаги. Трабекулэктомия может потребоваться пациентам, которые не отвечают на фармакологическое лечение и лазерную трабекулопластику. Эта процедура включает иссечение фрагмента закупоренной трабекулярной структуры.и последующее создание искусственной фистулы в субконъюнктивальном пространстве. В результате трабекулэктомии образуется фильтрующий пузырь, расположенный под веком, в верхней части глазного яблока.

 

Опубликовано вОфтальмология

Похожие записи