Симптом Ровсинга

Симптом Ровсинга – один из перитонеальных симптомов, к которому нельзя относиться легкомысленно. Боль в правом нижнем углу живота при сдавлении левой подвздошной ямки, положительный симптом Ровсинга, может указывать на аппендицит. Помимо внезапной сильной боли в правой нижней части живота, симптомом аппендицита является задержка стула и газов. Может потребоваться аппендэктомия.

Fotolia

Симптомы брюшной полости – это общее название некоторых аномалий при физикальном осмотре брюшной полости. Боль в животе – это симптом многих состояний, которые нельзя определить на основе одного только опроса пациента. Ключевым диагностическим элементом является физикальное обследование – пальпация живота, которую проводит врач, включая попытку вызвать симптомы брюшной полости .

К другим элементам физикального обследования брюшной полости относятся перкуссия и аускультация брюшной полости со стетоскопом, что позволяет выявить возможные нарушения перистальтики желудочно-кишечного тракта.

Существует четыре основных перитонеальных симптома: симптом Ровсинга, Яворского , Блюмберга и симптом кашля, а также два вспомогательных симптома, то есть со стороны пояснично-бедренной и запирательной мышц. Их наличие свидетельствует об остром заболевании брюшной полости, чаще всего вызванном местным или разлитым перитонитом .

Симптом Ровсинга был описан еще в 1907 году датским хирургом Нильсом Торкильдом Ровсингом. В то время, когда визуальная диагностика брюшной полости была недоступна, физикальное обследование брюшной полости было неоценимой диагностической помощью. Несмотря на прошедшие годы, важность перитонеальных симптомов не уменьшается – это простой и широко доступный тест, позволяющий быстро выявить заболевания брюшной полости, требующие срочного хирургического вмешательства.

Симптомом Ровсинга является боль в области правой подвздошной ямки ( боль в правой нижней части живота ) после надавливания перпендикулярной рукой на левую подвздошную ямку. Рука исследователя, пытаясь вызвать симптом, осторожно перемещается в сторону сгибания левой толстой кишки, противоположного направлению перистальтических движений кишечника.

Положительный симптом Ровсинга появляется в результате повышения давления газа в слепой кишке и аппендиксе, что в воспаленных структурах вызывает растяжение их стенок и раздражение нервов, ответственных за ощущение боли. Боль в правом нижнем углу живота должна быть напрямую связана с давлением руки испытуемого. Только так обследование может отличить боль, присутствующую при аппендиците, от других болей в этой области: воспаления мочевого пузыря или мочеточников, заболеваний почек или воспалительных заболеваний придатков.

Есть некоторые ограничения при проведении исследования симптомов Ровсинга . Например, тест нельзя проводить беременным женщинам или пациентам, которые недавно перенесли абдоминальную операцию по другим причинам.

Первичным показанием при исследовании симптома Ровсинга является посещение терапевта или отделение неотложной помощи больницы с сильной болью в животе, которая появляется внезапно и ее интенсивность постепенно увеличивается. Боль, которая вынуждает определенное положение тела, особенно беспокоит – пациент страдает, и только пребывание в неподвижности (например, лежа с поджатыми ногами) облегчает симптомы.

Срочная медицинская консультация также требует боли, вызывающей сильное напряжение мышц живота ( планка живота , мышечная защита) или сопутствующее нарушение перистальтики (у пациента не выделяется стул или газы). Такой характер болей в животе, особенно у молодого человека, не отягощенного другими внутренними заболеваниями, может свидетельствовать о воспалительных заболеваниях брюшной полости, наиболее частым из которых является аппендицит.

Симптом Ровсинга при аппендиците является чувствительным диагностическим индикатором, который позволяет направить дальнейший терапевтический процесс на правильный путь.

Возникновение положительного симптома Ровсинга является убедительным показанием для дальнейшей диагностики боли в животе в условиях стационара. Хотя сам симптом не рассматривается как окончательный диагноз и не может подтвердить заболевание, он является предпосылкой для таких тестов, как УЗИ брюшной полости, томография брюшной полости (в обоснованных случаях) или лабораторные тесты на маркеры воспаления (анализ крови, СОЭ, СРБ) и общие анализы мочи.

Если симптом Ровсинга – в ходе дальнейших исследований – также является симптомом аппендицита , пациенту требуется немедленная госпитализация. В подавляющем большинстве случаев воспаленный аппендикс необходимо удалить хирургическим путем ( аппендэктомия ). Консервативное лечение применяется только тогда, когда быстрая операция по каким-либо причинам невозможна. После аппендэктомии, пациент обычно требует несколько дней госпитализации и профилактической терапии антибиотиков.

При отсутствии лечения заболевание чаще всего приводит к перфорации (перфорации) стенки отростка и разлитому перитониту. Реже образуется периаппендикулярный инфильтрат (пластрон), который может рассосаться, если отток из аппендикса будет вовремя разблокирован или образован местный абсцесс.

В случае разрыва отростка и попадания его содержимого в полость брюшины пациента необходимо немедленно оперировать. Перитонит представляет собой непосредственное угрожающее жизни состояние и обычно требует длительного стационарного лечения, иногда в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.