honestmed.ru

Симптом Хелмонского

Симптом Хелмонского – что такое положительный результат обследования брюшной полости и что означает?

Симптом Хелмонского заключается в сотрясении области под правой подреберной дугой. Положительный симптом обнаруживается при холецистолитиазе и холецистите. Если симптом Хелмонского положительный, необходимо завершить диагностику, чтобы поставить диагноз. Какие обследования проводить при болях в правом боку под ребрами при простукивании живота? Как проходит лечение?

Fotolia

Симптом Хелмонского описал польский врач Адам Хелмонский. Он относится к одному из основных симптомов заболевания печени и желчного пузыря , наличие или отсутствие которых проверяется при общем врачебном осмотре. Симптом Хелмонского исследуется в брюшной полости вместе с такими симптомами, как Симптом Блюмберга или симптом Ровсинга .

Симптом Хелмонского исследуют в положении лежа на спине – пациент должен полностью свободно лежать на спине, он должен быть расслаблен, а его верхние конечности должны располагаться вдоль тела. Чтобы выполнить физический осмотр брюшной полости , в том числе проверить, является ли симптом Хелмонского положительным , необходимо снять верхнюю одежду (раздеться до пояса вверх).

Когда пациент готов, врач кладет одну руку – или, по сути, руку – под правую реберную дугу пациента. Чтобы обеспечить пациенту максимальный комфорт (особенно, когда симптом Хелмонского проверяется у ребенка ), стоит следить за тем, чтобы рука не была холодной – вы можете согреть ее, потерев ее о другую руку.

Проверка симптома Хелмонского заключается в ударе другой, свободной руки по положенной на тело пациента руке (профессионально в медицинской терминологии это действие называется встряхиванием в области правого подреберья). На этот ход есть два возможных ответа. Чаще всего пациент не сообщает, что тряска привела к каким-либо неприятным недугам – тогда симптом Хелмонского отрицательный . Бывает, однако, что после удара больной даже кричит от боли – появление такого дискомфорта при встряхивании правого подреберья позволяет говорить о положительном симптоме Хелмонского .

При обнаружении положительного симптома Хелмонского причиной данной патологии с большой вероятностью может быть холелитиаз (при нефролитиазе есть положительный симптом Гольдфлама ). Вопреки внешности, это заболевание поражает гораздо больше людей, чем вы думаете – по оценкам, даже у 8 из 10 пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, болезнь протекает полностью бессимптомно.

Однако до того, как пациент пойдет к врачу, где обнаруживается положительный рефлекс Хелмонского , у него обычно развиваются недомогания, побуждающие его вообще посетить специалиста. Возможные симптомы желчнокаменной болезни включают:

Эти симптомы неспецифичны и могут быть признаком других заболеваний. Тот факт, что заболевание возникает в результате желчнокаменной болезни, можно учитывать, особенно когда пациент обременен факторами риска этого заболевания. К ним, среди прочего, относятся: пожилой возраст и женский пол, а также гиперлипидемия , ожирение и диабет. Пациенты, страдающие муковисцидозом, и люди с частыми инфекциями желчевыводящих путей также имеют повышенную подверженность холелитиазу и, следовательно, возникновению положительного симптома Хелмонского.

Еще одна причина положительного симптома Хелмонского – острый холецистит . Симптомы схожи с симптомами мочекаменной болезни, но могут быть повышенная температура или озноб. Для острого холангита характерно также то, что в этом случае боли определенно сильнее, чем при желчнокаменной болезни, и их единичный эпизод может сохраняться гораздо дольше, даже превышая несколько часов.

Острый холецистит развивается в результате нарушения оттока желчи и тесно связан с вышеупомянутой желчнокаменной болезнью – наиболее частой причиной острого воспаления мочевого пузыря. Однако это не единственная возможная причина воспаления и связанной с ним боли при простукивании живота с правой стороны под ребрами . Хотя острый холецистит гораздо реже, чем мочекаменная болезнь, он также может быть вызван сепсисом, тяжелой травмой или обширной абдоминальной операцией.

Положительный симптом Мерфи – это, наряду с рефлексом Хелмонского, второй признак острого воспаления. В этом случае при вдохе возникает боль в правом подреберье.

Как уже упоминалось, положительный симптом Хелмонского вызывает подозрение на патологию желчного пузыря, однако одно его обнаружение не позволяет поставить однозначный диагноз. Пациенту, у которого есть такое отклонение при физикальном обследовании, назначаются следующие лабораторные исследования:

При положительном симптоме Хелмонского важны также визуализирующие обследования. Здесь за основу берется УЗИ брюшной полости : во время него можно, например, визуализировать отложения в желчном пузыре при желчнокаменной болезни.

Симптом Хелмонского – признак того, что у пациента какое-то заболевание. Симптомы не лечат, а болезни, которые их вызывают, лечат – вот почему так важна точная диагностика, позволяющая определить, почему симптом Хелмонского у пациента положительный. Только после этого можно провести пациенту необходимое лечение. В случае желчнокаменной болезни, особенно во время приступов колик, могут использоваться диастолические и обезболивающие. Затем, когда холелитиаз приводит к тяжелым симптомам у пациента или когда возникают его осложнения (например, упомянутый холецистит), может использоваться хирургическое лечение, включающее удаление желчного пузыря (эта процедура называется холецистэктомией).

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.