Меню Закрыть

Щитовидная железа – когда оперировать

Щитовидная железа - когда оперировать - Диагностика заболеваний

Щитовидная железа – когда оперировать – Диагностика заболеваний

Заболевания щитовидной железы – важная эндокринологическая проблема, и для их диагностики и лечения требуется сотрудничество врачей нескольких специальностей. В настоящее время щитовидная железа в большинстве случаев удаляется полностью. Иногда бывает достаточно удалить только одну долю или часть щитовидной железы.

Диагностика заболеваний щитовидной железы

Щитовидная железа расположена в передне-нижнем отделе шеи. Он состоит из двух долей – левой и правой, и соединяющего их перешейка. Иногда встречается также дополнительная небольшая доля, которая из-за ее формы называется пирамидальной долей.

В настоящее время показаниями к хирургическому лечению щитовидной железы являются:

  •         подозрение или диагноз злокачественного новообразования,
  •         симптомы угнетения зоба или загрудинного зоба,
  •         гипертиреоз, устойчивый к медикаментозному лечению,
  •         рецидив заболевания щитовидной железы,
  •         косметические соображения.

История болезни является основанием для диагностики заболеваний щитовидной железы и получения права на лечение. Гормональные нарушения сказываются на сбое в работе других органов. Также важны симптомы давления со стороны увеличенной щитовидной железы. Увеличение щитовидной железы или зоб может быть ощутимым или видимым. Однако часто заболевания щитовидной железы протекают бессимптомно, и нарушения выявляются случайным образом.

Базовый лабораторный тест, который может назначить ваш семейный врач, – это ваш уровень ТТГ . Также проверяются концентрации свободных фракций гормонов щитовидной железы (fT3 и fT4) , а также липидограмма или уровень электролитов в крови .

Основным методом визуализации является УЗИ щитовидной железы . Он позволяет определить размер железы, наличие узелков и их размер, а также другие особенности, которые могут указывать или не указывать на злокачественность. Кроме того, с помощью ультразвука можно оценить лимфатические узлы , что важно при подозрении на рак щитовидной железы . Шишки размером более 1 см или злокачественные на УЗИ подвергаются тонкоигольной аспирационной биопсии . Однако следует помнить, что если при тонкоигольной биопсии не обнаруживаются раковые клетки, это не означает, что фрагмент все еще отсутствует.

Прочитайте так же:  Гипертиреоз и сердце

Полезные методы визуализации также включают рентген грудной клетки, на котором можно оценить особенности давления зоба на трахею . В редких случаях при подозрении на наличие зоба средостения проводится компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Сцинтиграфия может помочь определить функцию щитовидной железы . Расшифровываются нарушения поглощения трассера – технеция или радиоактивного йода. Этот тест особенно полезен в случае рака щитовидной железы, при диагностике отдаленных метастазов и метастазов в лимфатических узлах, а также при оценке полноты хирургического вмешательства.

Перед плановой операцией также рекомендуется консультация фониатра и проверка подвижности голосовых связок.

Хирургическое лечение – когда использовать?

Зоб, или увеличение щитовидной железы , – самая частая патология этой железы. Женщины поражаются в 3-4 раза чаще, чем мужчины. Бывают паренхиматозный (гомогенный) или узловой зоб . Увеличение щитовидной железы может вызывать симптомы давления на органы, расположенные поблизости: трахею, вызывающую одышку или кашель, или на пищевод, проявляющуюся нарушениями глотания. При сдавливании зобом ретроградного гортанного нерва может появиться охриплость голоса или изменение тембра. Это симптомы, о которых вам следует сообщить врачу. Диагностика узлового зобадолжно включать ультразвуковое исследование щитовидной железы и тонкоигольную биопсию узелков. Большинство узелков являются доброкачественными изменениями, и дальнейшее лечение зависит от результата биопсии – от наблюдения и периодических осмотров, лечения радиоактивным йодом до хирургического вмешательства.

Сверхактивная щитовидная железа возникает, когда щитовидная железа вырабатывает больше гормонов, чем нужно организму. Картина явного гипертиреоза складывается из множества симптомов. По принимать лекарства против щитовидной железы , вы можете получить эутиреоидные и контролировать свои симптомы. Затем принимается решение о дальнейшем лечении. Хирургическое лечение проводится пациентам с гиперактивным многоузловым зобом, большим зобом, с орбитопатией, детям, беременным женщинам или тем, кто планирует беременность в течение одного года лечения. В случае гиперактивности на аутоиммунном фоне или из-за наличия единственного «горячего» узелка (захват радиоактивного изотопа при сцинтиграфии) Возможна радиойодотерапия. Некоторые случаи гипертиреоза могут быть вызваны аутоиммунной реакцией против рецептора ТТГ ( болезнь Грейвса ).

Прочитайте так же:  Ацидоз

На рак щитовидной железы приходится примерно 1% злокачественных опухолей. Существуют разные типы рака щитовидной железы. Папиллярный рак является наиболее распространенным и имеет лучший прогноз, на него приходится примерно 60-80% всех случаев рака щитовидной железы. Чаще всего возникает в возрасте 30-50 лет. Многие случаи папиллярного рака называются микрокарцинома щитовидной железы , то есть опухоль диаметром менее 1 см. Обычно это обнаруживается при послеоперационном гистопатологическом исследовании щитовидной железы. Несмотря на свой небольшой размер, он может проникать в капсулу щитовидной железы и образовывать метастазы в лимфатические узлы и отдаленные органы.

10-20% случаев рака щитовидной железы приходится на фолликулярный рак . Чаще возникает на 4-5-м десятилетии жизни единичным узелком. Это рак, который окончательно диагностируется на основании гистопатологического исследования щитовидной железы – тонкоигольная биопсия не может определить, является ли фолликулярная опухоль злокачественной или просто доброкачественной аденомой.

Менее распространенные новообразования щитовидной железы включают недифференцированный (анапластический) рак или медуллярную карциному , которая продуцирует кальцитонин и часто является наследственной.

Как выглядит операция на щитовидной железе?

На шее делается разрез на 1-2 см выше вырезки грудины. В настоящее время щитовидная железа в большинстве случаев удаляется полностью. Это позволяет избежать рецидива и последующей повторной операции, что часто бывает более сложным и отягощенным более высоким риском осложнений из-за измененных анатомических условий и операции в сформированном рубце. Иногда бывает достаточно удалить только один лоскут – если второй лоскут, проверенный во время операции, оказывается неизменным – или часть щитовидной железы.

В некоторых случаях небольшого зоба или единичного узла щитовидной железы возможна минимально инвазивная операция, так называемая MIVAT ( малоинвазивная видеоассистированная тиреоидэктомия ). Возможность использования камеры означает, что разрез шеи при этих операциях составляет всего 1,5 – 2 см. Чем меньше шрам, тем лучше косметический эффект. В мире эндоскопические процедуры также проводят из других мест доступа – от соска, под ключицей, от подмышки. Однако это не минимально инвазивные процедуры, поскольку они связаны с большим повреждением тканей на довольно большой площади. Шрам же обычно менее заметен, чем шея.

Прочитайте так же:  Узловой зоб и паренхиматозный зоб

Осложнения хирургии щитовидной железы

Подавляющее большинство осложнений после операции на щитовидной железе носят временный характер. К постоянным относятся, в первую очередь, гипотиреоз, вызванный тиреоидэктомией, хотя этот факт не следует рассматривать как осложнение. Пациент должен постоянно принимать гормоны щитовидной железы . Однако это не связано с увеличением массы тела, чего часто опасаются пациенты. Противоположное действие оказывают гормоны щитовидной железы – увеличение веса происходит при их дефиците.

Щитовидная железа является одним из наиболее васкуляризованных органов в организме человека, поэтому следует учитывать возможность кровотечения сразу после операции. Если кровотечение обильное и гематома вызывает затрудненное дыхание, пациенту проводят повторную операцию, чтобы остановить кровотечение.

Ретроградный гортанный нерв проходит рядом с щитовидной железой. При его повреждении охриплость возникает с одной стороны. Оба нерва редко бывают парализованы, что проявляется тишиной, проблемами с глотанием и одышкой. Паралич гортанного нерва после операции обычно носит временный характер и проходит через несколько месяцев. Именно тогда важна фониатрическая реабилитация . Следует подчеркнуть, что повреждения иногда неизбежны. Риск выше в случае повторной операции или в случае значительного объема операции, поэтому отсрочка операции, когда есть показания для нее, увеличивает ее риск в будущем, и пациенты должны помнить об этом.

Преходящий гипопаратиреоз также может возникнуть после операции на щитовидной железе . Уровень кальция в крови снижается, вызывая, например, покалывание или онемение в пальцах или вокруг рта. Затем пациент принимает кальций (перорально или внутривенно) и витамин D.

После операции на щитовидной железе необходимо периодически проверять ТТГ, чтобы убедиться, что доза гормонов щитовидной железы не слишком высокая или слишком низкая.

Опубликовано вГормоны

Похожие записи