Шейная и поясничная радикулопатия

Радикулопатия, особенно шейная и пояснично-крестцовая, является одной из наиболее частых причин жалоб на боль, о которых сообщают пациенты. В большинстве случаев это состояние является результатом дегенеративных изменений в позвоночнике, которые оказывают давление на корешки спинномозговых нервов. Характерные симптомы радикулопатии включают боль, дизестезию, потерю чувствительности, парез и атрофию мышц. Консервативная терапия включает применение препаратов с обезболивающим и противовоспалительным действием и реабилитацию. Некоторым пациентам может потребоваться операция.

Fotolia

Радикулопатия, также известная как корневой синдром, представляет собой набор симптомов, связанных

со сдавлением корешков спинномозговых нервов. Стоит пояснить, что спинномозговые нервы (вместе

с черепными нервами) образуют центральную нервную систему – систему, которая соединяет мозг и продолговатый мозг со всеми структурами тела.

Нервные корешки (вентральный и дорсальный) – это первая часть спинномозгового нерва, где он соединяется со спинным мозгом. На одном уровне спинного мозга к нему соединяются два спинных нерва. В организме человека 31-33 пары спинномозговых нервов, составляющих сегменты спинного мозга:

• шейный – 8 пар нервов С1 – С8,
• грудной – 12 пар нервов Th1 – Th12,
• поясничный – 5 пар нервов L1-L5,
• крестцовый – 5 пар нервов S1 – S5,
• копчиковый – 1–3 пары нервов Каждые 1–3.

Они выходят из позвоночного канала через межпозвонковые отверстия позвоночника.

Давление на корешки спинномозговых нервов, являющееся причиной характерных симптомов радикулопатии, чаще всего вызывается заболеваниями межпозвонкового диска, в том числе грыжей пульпозного ядра, дегенеративными изменениями позвоночника или опухолью, инфильтрирующей спинной мозг извне. Менее распространенные причины заболевания включают стеноз позвоночного канала, посттравматические поражения или воспаление спинномозговых нервов .

Симптомы радикулопатии включают сильную одностороннюю боль, распространяющуюся вдоль участков иннервации данного нерва, которая может сопровождаться дизестезией (покалывание, онемение) или потерей поверхностной чувствительности в этой области, мышечной слабостью и глубокими рефлексами. Боль в спине обычно возникает внезапно утром, когда вы просыпаетесь, она может усиливаться при движении, кашле и чихании и в меньшей степени при отдыхе.

Большинство симптомов схожи с симптомами дископатии . Синдром шейного корешка проявляется в первую очередь сильной болью, исходящей от области шеи и плеч вдоль верхней конечности. В большинстве случаев наблюдается только боль и нарушение чувствительности, но иногда бывает и парез мышц, снабженных поврежденными корнями.

Наиболее часто происходит повреждение нервных корешков C6 и C7. Радикулопатия C6 проявляется болью в области шеи и плеча, иррадиирует на боковую поверхность руки и предплечья, что сопровождается сенсорными нарушениями. Тест Spurling может быть проведен, чтобы проверить, коренятся ли болевые симптомы . Положительно, если давление на макушку при выпрямленной шее и повороте головы в сторону болезни усиливает боль и онемение в плече и конечностях.

У пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией из-за сдавления нервного корешка наблюдается односторонняя бедренная боль в нижней конечности (радикулопатия L2-L4), характеризующаяся излучением вдоль передней поверхности бедра или радикулитом (радикулопатия L5-S1), где путь излучения идет из поясничной области. через ягодицу по заднебоковой поверхности бедра и голени до стопы.

Очень часто симптомы сопровождаются болевым ограничением подвижности поясничного отдела позвоночника с повышенным напряжением параспинальных мышц в этом отделе. Полирадикулопатия, вызванная сдавлением нескольких нервных корешков в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, может вызывать острый синдром конского хвоста, проявляющийся сильной болью в промежности и крестцовой области, так называемой «Кратковременные» нарушения чувствительности, нарушение функции сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря, вялый парез нижних конечностей.

Повреждение спинномозговых нервов требует диагностики, как в виде прямой пальпации, проводимой опытным ортопедом, неврологом, специалистом по медицинской реабилитации, так и в виде визуального обследования.

Обследование начинается с подробного опроса пациента о характере боли, ее расположении и облучении, наличии поверхностных сенсорных нарушений и возможном ухудшении работоспособности конечности. Следующим шагом является тщательное неврологическое обследование, во время которого врач, среди прочего, оценивает: выравнивание и подвижность позвоночника, мышечная сила конечностей и наличие рефлексов.

На основании истории болезни и медицинского осмотра специалист может определить уровень позвоночника, на котором повреждены корешки спинномозговых нервов. Визуализирующие обследования – также могут быть полезны рентген или магнитно-резонансная томография (МРТ) части позвоночника, пораженной симптомами. Однако следует знать, что не всегда существует тесная корреляция между жалобами, сообщенными пациентом, и результатами визуализирующих тестов. В некоторых случаях желательно расширить диагноз, включив электромиографическое обследование.

При шейной и поясничной радикулопатии консервативно используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) у пациентов с незначительными неврологическими нарушениями или без них.

Важным элементом терапии является физиотерапия (криотерапия, лазеротерапия, ионтофорез или лечебные токи) и лечебный массаж. Рекомендуется ограничить болеутоляющую активность, избегать болезненных положений тела, а при поясничной радикулопатии – постельный режим в течение нескольких дней. В большинстве случаев симптомы значительно улучшаются через несколько недель.

Однако у некоторых пациентов развивается хронический болевой синдром или рецидивирующие обострения. В случаях, когда наблюдается значительная потеря моторики или лечение не приносит улучшения, рассматривается хирургическая процедура, направленная на освобождение сдавленного нервного корешка. Хирургические методы, включая ламинэктомию или дискэктомию, выбираются в зависимости от причины давления и количества сдавленных нервов.

Также стоит упомянуть, что резкое сжатие конского хвоста является показанием к немедленной декомпрессионной операции (после визуальной диагностики), поскольку шанс восстановления нормальной функции нервов уменьшается с каждым часом.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.