Сердечный приступ

Сердечный приступ – причины, симптомы, ЭКГ, первая помощь

Сердечный приступ – это состояние, характеризующееся дисбалансом между потребностью в кислороде и его поступлением. Главный симптом – сильная боль в груди. Тест, который проведет специалист, – определение сердечных тропонинов. Узнайте о причинах, симптомах и методах лечения сердечного приступа.

Инфаркт миокарда развивается в результате внезапного дисбаланса между потребностью в кислороде и поставкой кислорода, что приводит к острой гипоксии и некрозу миокарда. Непосредственной причиной инфаркта обычно является закрытие коронарной артерии тромбом, образовавшимся на основе разорванной атеросклеротической бляшки. Коронарные артерии отвечают за правильное кровоснабжение сердечной мышцы. Эти сосуды также являются частым местом атеросклеротических поражений, особенно у предрасположенных людей. Факторы, способствующие развитию атеросклероза (например, возраст> 40 лет, мужской пол, ожирение , малоподвижный образ жизни), также являются факторами риска сердечного приступа.

Сердечный приступ – причины

Инфаркт миокарда обычно возникает в утренние и утренние часы; Непосредственной причиной запуска могут быть энергичные упражнения или стресс, которые с помощью различных механизмов приводят к потере стабильности бляшки в коронарной артерии.

Другие, гораздо более редкие причины сердечного приступа:

патологические изменения коронарных сосудов, отличные от атеросклероза – пороки развития, посттравматические и воспалительные изменения, эмболия при сепсисе или бактериальном эндокардите, тромбозы, связанные с тромбоцитопенией , гиперкоагуляция, истинная полицитемия ;
состояния, связанные с недостаточным поступлением кислорода по отношению к потребности, без патологий в коронарных артериях – отравление угарным газом, декомпенсированный гипертиреоз, анемия, недостаточность аортального клапана, гипертрофическая кардиомиопатия.

Сердечный приступ – факторы риска

К факторам риска относятся:

Возраст – от 45 лет для мужчин и 55 лет для женщин.
Мужской пол – мужчины в 2-3 раза чаще, чем женщины, страдают ишемической болезнью сердца (ИБС), одной из форм которой является сердечный приступ.
Семейная нагрузка – возникновение ишемической болезни сердца у членов семьи, особенно в молодом возрасте.
Инфаркт миокарда в анамнезе или диагностированная другая форма ИБС связаны с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, включая инфаркт миокарда. Риск смерти в течение 10 лет превышает 5%.
Гипертония – кровь, текущая под высоким давлением, повреждает стенку сосудов, в том числе коронарные артерии, способствуя образованию и разрыву атеросклеротических бляшек.
Диабет – риск первого сердечного приступа у диабетика такой же, как у человека, перенесшего еще один сердечный приступ, но без диабета.
Нарушения липидного обмена – повышенный уровень общего холестерина, фракции ЛПНП, триглицеридов и более низкий уровень ЛПВП способствуют развитию атеросклероза.
Неправильная диета – употребление большого количества животных жиров отрицательно сказывается на липидном профиле; добавление соли в пищу повышает артериальное давление; избыток простых сахаров способствует абдоминальному ожирению и диабету.
Ожирение – это фактор риска артериальной гипертонии, диабета и атеросклероза, который способствует возникновению сердечного приступа.
Курение – через множество механизмов ускоряет развитие атеросклероза.
Сидячий образ жизни – отрицательно влияет на массу тела, липидный профиль, артериальное давление и риск развития диабета.

Симптомы сердечного приступа

Боль в груди – наиболее характерный симптом сердечного приступа. Обычно он очень сильный, давления или жжения, располагается за грудиной, обычно на большей площади (пациенты показывают болезненный участок всей рукой, а не одним пальцем).

Боль может распространяться на:

нижние челюсти,
левое плечо и рука,
эпигастральный,
межлопаточная область.

Обычно он длится более 20 минут и не проходит после отдыха или приема нитроглицерина. Если боль не проходит или усиливается через 5 минут после приема одной дозы нитроглицерина под язык, немедленно вызовите скорую помощь.

Также:

слабость, головокружение, обмороки
бледность, потливость, тошнота, рвота, сердцебиение,
одышка, кашель с выделением кровянистых выделений, в крайних случаях симптомы отека легких,
низкая лихорадка,
сильный страх смерти.

У небольшого процента пациентов могут отсутствовать болевые симптомы (так называемый тихий инфаркт); Это особенно актуально для пожилых людей и людей, страдающих диабетом. Иногда боль может иметь необычное расположение (например, боль в верхней части живота при инфаркте нижней стенки).

Сердечный приступ – как это бывает?

Более 95% случаев инфаркта миокарда вызваны атеросклеротическими изменениями коронарных артерий. Разрыв атеросклеротической бляшки приводит к образованию сгустка крови, который закупоривает просвет сосуда и приводит к острой ишемии. Разрыв бляшки способствует быстрым колебаниям артериального давления, поэтому сердечный приступ часто возникает в результате стресса или физических нагрузок, а также в утренние часы, когда сердечно-сосудистая стимуляция наиболее активна. Утром также увеличивается активность тромбоцитов, что способствует образованию тромбов.

Сердечный приступ – подготовка к разговору с врачом

Пациенту, который подозревает инфаркт, следует вызвать скорую помощь. Лечение проводится в кардиологическом отделении интенсивной терапии, а затем в обычном кардиологическом отделении. Анализ следующих вопросов поможет подготовить к разговору с врачом как людей, перенесших сердечный приступ, так и тех, кто подвержен риску сердечного приступа из-за наличия факторов риска.

Когда следует вызывать скорую помощь?

Если сильная инфарктоподобная боль в груди не проходит в течение 5 минут после приема одной дозы нитроглицерина, следует вызвать скорую помощь.

Всегда ли при сердечном приступе проявляется боль?

15-20% пациентов переносят инфаркт без боли (так называемый тихий инфаркт). Иногда боль может быть в необычном месте (например, боль в эпигастрии); людям с высоким риском сердечного приступа следует обращать особое внимание на эти симптомы.

Следует ли мне прекратить физические нагрузки после сердечного приступа?

Умеренные физические нагрузки, выполняемые регулярно (ходьба, езда на велосипеде, плавание), имеют положительный эффект, замедляя прогрессирование атеросклероза и тем самым снижая риск повторного сердечного приступа. Однако резкие, интенсивные упражнения противопоказаны.

Обременительным ли хронический прием лекарств после сердечного приступа?

Большинство препаратов, применяемых после сердечного приступа, хорошо переносятся пациентами. Аспирин может немного увеличить риск кровотечения. У некоторых людей кашель может быть побочным эффектом ингибиторов конвертазы, но затем их можно заменить лекарствами от брокеров толстых рецепторов AT1, которые лишены этого эффекта. Поэтому не забывайте регулярно принимать лекарства, и это может оказаться самым неприятным.

Почему некоторым пациентам проводится механическое восстановление коронарных артерий, а другим – фармакологические методы лечения?

Выбор метода лечения зависит от типа инфаркта, клинического состояния пациента, риска смерти и доступности конкретных методов. Эффективность их использования зависит от конкретного случая. Врач, наблюдающий за пациентом с сердечным приступом, выбирает оптимальный метод лечения, следуя соответствующим рекомендациям.

Является ли риск сердечного приступа наследственным?

Существует семейная предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, особенно если они возникают в более молодом возрасте, чем в среднем по населению. Это часто связано с наследственной склонностью к гипертонии, ожирению, диабету или атеросклерозу. Людям, у которых есть сердечные заболевания среди родственников, следует обратить особое внимание на ведение здорового образа жизни.

При инфаркте миокарда повреждаются как структуры этого органа, так и возникающие системные эффекты.

Сердечный приступ – осложнения

: Инфаркт миокарда опасен для жизни, особенно из-за таких осложнений, как:

нарушения ритма,
острая сердечная недостаточность
разрывы сердечной мышцы.

30-50% пациентов умирают, не дойдя до больницы; при этом частота летальных исходов при стационарном лечении составляет 6-8%; поэтому так важно распознать симптомы на ранней стадии и вызвать скорую помощь. Частота инфаркта миокарда высока – по этой причине в России ежегодно госпитализируется около 50 000 пациентов.

Острая ишемия приводит к некрозу миокарда, который начинает развиваться через 15-30 минут после начала ишемии. Площадь некроза зависит от того, какая коронарная артерия (или ее ветвь) была закрыта сгустком; мы можем различить инфаркт передней, нижней, задней или боковой стенки сердца. Некроз может также охватывать всю толщину стенки сердца (полный инфаркт) или только ее часть (инфаркт с неполной стенкой), в зависимости от степени сужения просвета сосуда и продолжительности ишемии. Некротическая сердечная мышца не может регенерироваться и превращается в соединительный рубец – такая область демонстрирует меньшую сократимость, что снижает общую эффективность органа.

Повреждение сердечной мышцы также может привести к серьезным осложнениям сердечного приступа, таким как:

Разрыв сердечной мышцы – может привести к попаданию крови в перикардиальный мешок или недостаточности сердечных клапанов; в обоих случаях результатом является острая недостаточность миокарда.
Аневризма сердца – патологическое выбухание и истончение сердечной стенки, ухудшающее прогноз при инфаркте миокарда в шесть раз.
Нарушения сердечного ритма – из-за разрушения стимулирующей системы, заставляющей сердце сокращаться; они могут иметь различную природу, наиболее опасна фибрилляция желудочков. Нарушения ритма чаще всего возникают при инфаркте передней доли и являются наиболее частой причиной смерти при инфаркте миокарда.

Сердечный приступ – эффекты

Системные эффекты:

Одышка, кровохарканье – результат застоя крови в малом круге кровообращения и застойных явлений в легких. Поскольку кровь, текущая из легких к сердцу, не перекачивается должным образом, давление в легочных сосудах увеличивается, кровь просачивается в альвеолы и развивается одышка.
Боль – возникает в результате стимуляции болевых рецепторов веществами, вырабатываемыми сердечной мышцей в ответ на гипоксию.
Слабость, головокружение – результат аритмий и падения артериального давления, вызванных снижением сократимости сердца, что приводит к гипоксии мозга.
Бледность, потливость, рвота – причиной этих симптомов является активация адренергической (симпатической) системы. Это часть вегетативной нервной системы, которая увеличивает напряжение организма в стрессовых ситуациях.
Субфебрильная температура – воспалительная реакция организма на процесс некроза тканей сердца.

Как распознать сердечный приступ?

Чтобы диагностировать инфаркт миокарда, необходимо повысить биохимические маркеры повреждения миокарда и выполнить одно из следующих условий:

наличие типичной боли при сердечном приступе,
характерные изменения электрокардиограммы (ЭКГ),
изменения в визуализирующих тестах, характерных для свежего некроза миокарда (эхокардиография).

Сердечный приступ – исследование

Биохимические маркеры повреждения миокарда – это белки, которые выделяются из мышечной ткани в кровь в случае ишемических изменений. Наиболее рекомендуется определение тропонина Т и тропонина I (TnT, TnI); обычно также измеряются уровни миоглобина и креатинкиназы (CK-MBmass). Индивидуальные маркеры различаются по времени их появления в крови и продолжительности повышенной концентрации. Миоглобин быстрее всего появляется в крови, но он не специфичен для инфаркта миокарда; его концентрация также может увеличиваться при повреждении скелетных мышц. Наиболее специфичными при инфаркте миокарда считаются тропонины.

Сердечный приступ – ЭКГ

Исследование ЭКГ позволяет диагностировать инфаркт на основании изменений, характерных для ишемии. Типичный пример – так называемый Волна Парде, т.е. выпуклое возвышение сегмента ST. Анализ ЭКГ позволяет определить, какая часть сердца поражена ишемией, что определяет дальнейшее лечение. Запись ЭКГ меняется в зависимости от продолжительности инфаркта. Бывает, что ЭКГ, проведенная сразу после появления болевых симптомов, не показывает изменений, и только последующие тесты, повторяемые каждые несколько часов, подтверждают инфаркт. Следовательно, нельзя исключать инфаркт на основании отсутствия ишемии на однократной ЭКГ.

Эхокардиографическое исследование (эхо сердца) позволяет оценить сократительную способность сердечной мышцы, которая нарушается при сердечном приступе. Осложнения инфаркта миокарда также можно диагностировать с помощью этого обследования:

трещины в сердечной стене,
клапанная недостаточность,
наличие тромба внутри сердца.

Эхо сердца особенно полезно для обнаружения инфаркта правого желудочка и задней стенки сердца.

Сердечный приступ – догоспитальное лечение

Лечение инфаркта миокарда можно разделить на добольничное и стационарное.

Добольничное лечение

Выполнение догоспитальных процедур чрезвычайно важно, так как позволяет уменьшить масштабы инфаркта и его последствий.

Он включает прием следующих препаратов:

Нитроглицерин – обычно первую дозу пациент принимает сам при появлении болей; Люди с ИБС, которые подвергаются особому риску сердечного приступа, обычно принимают это лекарство дома. Нитроглицерин принимают сублингвально в форме таблеток или спрея.
Кислород – выдают в машине скорой помощи; он предназначен для уменьшения гипоксии как в сердечной мышце, так и в других тканях, которые обычно получают меньше крови во время сердечного приступа из-за снижения артериального давления.
Морфин – его обезболивающее действие уменьшает дискомфорт и беспокойство пациента; он также подавляет стимуляцию симпатической нервной системы, активируемой болью.
Аспирин, гепарин, клопидогрель – эти препараты снижают свертываемость крови, что останавливает образование тромбов в коронарных артериях и предотвращает дальнейшее образование тромбов.

Сердечный приступ – стационарное лечение

Стационарное лечение проводится в отделении кардиологической реанимации ; Если по прошествии 12-24 часов состояние пациента гемодинамически стабильно и не проявляется никаких симптомов, лечение можно продолжить в обычной палате. Существует три стратегии лечения инфаркта миокарда: реперфузионное, фибринолитическое и консервативное лечение. Выбор метода лечения зависит от типа инфаркта, клинического состояния пациента, риска смерти и доступности конкретных методов.

Сердечный приступ – лечение реперфузии

Реперфузионное лечение предполагает механическое восстановление коронарных сосудов. Основными методами являются чрескожная коронарная ангиопластика (ЧТКА) и коронарное шунтирование (АКШ). ЧТКА заключается в восстановлении коронарной артерии с помощью баллона, вводимого в сосуды сердца через периферическую артерию (обычно бедренную) на специальном катетере. Если эффект неудовлетворительный, артерию можно расширить стентированием; это разновидность металлической сетки, которая расширяется внутри сосуда для предотвращения повторного сужения. Стенты можно покрывать препаратами, снижающими вероятность рестеноза в будущем. ЧТКА – предпочтительный метод реперфузионной терапии.

АКШ – это трансплантация сосудов с использованием подкожной вены или внутренней грудной артерии, с помощью которой аорта соединяется с закупоренной коронарной артерией за местом стеноза. Благодаря этому кровь обходит закупоренный участок сосуда и перетекает в другие ветви, питая сердечную мышцу. АКШ выполняется хирургическим методом, который связан с более высоким риском, чем ЧТКА. Он используется в случаях сильного сужения, которые не подходят для лечения ЧТКА.

Сердечный приступ – фибринолитическое лечение

Фибринолитическая терапия – это внутривенное введение препаратов для растворения сгустка, вызывающего сердечный приступ:

стрептокиназа,
альтеплаза,
тенектеплаза.

Главный противопоказание к их применению – высокий риск кровотечения; кровотечение также является наиболее частым осложнением приема этих препаратов.

Сердечный приступ – консервативное лечение

Консервативное лечение включает введение лекарств для предотвращения дальнейшей ишемии миокарда и стабилизации атеросклеротической бляшки. К ним относятся нитроглицерин, β-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы конвертазы (ACEI), морфин и статины. В этой схеме лечения также используются препараты, препятствующие свертыванию крови, такие как аспирин, клопидогрель и гепарин.

Сердечный приступ – какое лечение выбрать?

Критерии выбора лечения

Основным критерием выбора схемы лечения является тип инфаркта миокарда. Если острая ишемия вызвала изменение ЭКГ в виде подъема сегмента ST (инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST), реперфузионная терапия является лучшим вариантом лечения, особенно если она легкодоступна (до 2 часов после консультации с врачом). Если быстрый доступ к реперфузионной терапии невозможен (например, лаборатория гемодинамики, в которой проводятся реперфузионные процедуры, находится слишком далеко), начинают фибринолиз.

В случае инфаркта миокарда без подъема сегмента ST на ЭКГ (ИМбпST) выбор метода лечения определяется оценкой риска смерти пациента , сделанной врачом по соответствующей шкале. Если риск высокий или средний, следует провести коронарное обследование, то есть ввести коронарный контрастный агент и визуализировать ход лечения с помощью рентгеновских лучей. Это позволяет оценить степень сужения артерии и определить необходимость реперфузионной терапии. Если риск смерти низкий, пациента можно лечить консервативно, а коронарную ангиографию проводить позже, в зависимости от состояния пациента. При NSTEMI фибринолитическая терапия противопоказана.

Если состояние человека с инфарктом ИМпST стабилизируется, он может покинуть кровать в течение 12-24 часов, чтобы воспользоваться прикроватным туалетом. Через 2-3. в день можно начать сидеть в кресле и выполнять пассивные упражнения, в 4-5. 24 часа можно включать активные упражнения. С 6-го дня пациент может начать ходить.

Сердечный приступ – стресс-тест

Обычно перед выпиской из больницы проводится тест с физической нагрузкой, чтобы оценить эффективность лечения. Результаты этого исследования позволяют проверить толерантность пациента к физическим упражнениям, что полезно при планировании реабилитации и определении способности пациента выполнять повседневные домашние дела. Если тест показывает признаки обратимой ишемии, может потребоваться коронарная ангиография, чтобы увидеть, есть ли необходимость в повторном реперфузионном вмешательстве.

Сердечный приступ – рекомендации

Диета – должна быть основана преимущественно на зерновых продуктах. Вы должны ежедневно есть нежирные молочные продукты в виде йогурта, кефира или обезжиренного молока, а также есть много овощей и фруктов. Также рекомендуется есть рыбу, особенно морскую рыбу, бобовые и нежирное мясо. Следует ограничить потребление животных жиров в виде красного мяса и яиц. Избегайте сладостей, подслащивающих напитков, добавления соли в пищу и употребления большого количества алкоголя.
Не кури.
Регулярные упражнения – 30 минут умеренных упражнений снижают риск сердечного приступа. Рекомендуются прогулки, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание. Избегайте физических нагрузок, приводящих к внезапному повышению артериального давления (например, поднятие тяжестей).
По возможности избегать стрессовых ситуаций.
Снижение веса и талии – можно добиться с помощью диеты и физических упражнений.
Поддержание артериального давления, глюкозы и холестерина на надлежащих уровнях – целевые значения варьируются в зависимости от существующих факторов риска и связанного с этим риска сердечно-сосудистых заболеваний. Если желаемые значения не могут быть достигнуты путем изменения образа жизни, необходимо фармакологическое лечение.

Другой инфаркт – профилактика

Люди, перенесшие сердечный приступ, имеют более высокий риск повторного сердечного приступа, чем остальное население. Поэтому необходимо принять меры для предотвращения повторного сердечно-сосудистого события. Они включают:

Устранение факторов риска атеросклероза: снижение ожирения, правильная диета, отказ от курения, регулярные умеренные физические упражнения (30 минут в день не менее 5 дней в неделю, например, ходьба или прогулка на велосипеде – у пациентов с высоким риском ишемии предпочтительны соответствующие программы реабилитации), поддерживая соответствующий уровень артериального давления, глюкозы и холестерина.
Хронический прием препаратов – ингибиторов конвертазы (ИАПФ – периндоприл, рамиприл), аспирина, статина (симвастатин, аторвастатин) и β-адреноблокаторов (атенолол, бисопролол, метопролол) – обладают антиишемическими свойствами и стабилизируют атеросклеротические бляшки; предотвратить возникновение нового инфаркта и увеличить время выживания пациентов после сердечного приступа.
Периодические проверки – в первый год после сердечного приступа, в среднем каждые 3 месяца, затем обычно каждые шесть месяцев.

Сердечный приступ – лечение в домашних условиях

Основной этап лечения инфаркта проходит в стационаре. Действия, которые пациент должен предпринять дома в случае сильной боли при сердечном приступе, – это принять одну дозу нитроглицерина и вызвать скорую помощь, если боль не прекратится в течение 5 минут. После госпитализации пациенту следует продолжить проведенное фармакологическое лечение, ежедневно заниматься физическими упражнениями умеренной физической активности, соблюдать диету и контролировать показатели артериального давления.

Библиография

Щеклик А., Внутренние болезни, Medycyna Praktyczna, Краков 2005
Щеклик А., Гаевский П., Внутренние болезни – конспект, Medycyna Praktyczna, Краков 2009
Герольд Г., Медицина внутренних болезней, PZWL Medical Publishing, Варшава, 2003 г.
Кокоть Ф., Внутренние болезни, Медицинское издательство PZWL, Варшава, 2002 г.
Берансевич А., Длужневски М., Метаболическое лечение ишемической болезни сердца, Via Medica, Гданьск, 2006 г.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.