Загрудинный зоб – это увеличение щитовидной железы, простирающееся глубоко за грудину до груди. Симптомы загрудинного зоба связаны с давлением на прилегающие анатомические структуры. Лечение загрудинного зоба состоит из операции – тиреоидэктомии, то есть полного удаления щитовидной железы)
Ретернальный зоб – что это такое?
Загрудинный зоб щитовидной железы – это понятие, объединяющее два термина:
- – термин зоб , т.е. увеличение объема щитовидной железы (более 20 см 2 у женщин и 25 см 2 у мужчин),
- – термин загрудинный , то есть ситуация, когда не менее одной трети объема щитовидной железы находится ниже верхнего края яремной выемки ручки грудины.
Если говорить о загрудинном зобе, то эти два условия должны выполняться одновременно.
Однако в англоязычной литературе можно встретить несколько иное определение – загрудинный зоб определяется как любой случай, когда нижние полюса долей щитовидной железы превышают уровень яремной вырезки ручки грудины.
Ретернальный зоб – причины
Распространенность загрудинного зоба трудно оценить из-за множества определений (см. Выше) и отсутствия исследований, проведенных на общей популяции. Загрудинный зоб выявляется интраоперационно у 3–20% пациентов, перенесших тиреоидэктомию.
Существует несколько гипотез относительно механизма развития загрудинного зоба:
- преобладающим видом является нисхождение сонного зоба – это подтверждается тем фактом, что кровоснабжение паренхимы щитовидной железы, расположенной сзади, происходит за счет васкуляризации сонной артерии, главным образом из нижней щитовидной артерии;
- Другая теория постулирует «опускание» небольших узлов щитовидной железы, расположенных в основном в шее, под предтрахеальной пластиной шейной фасции – этот процесс должен поддерживаться отрицательным давлением внутри грудной клетки, возникающим во время дыхания и глотания; по мере увеличения размера узелок в конечном итоге оказывается в ловушке ниже верхнего отверстия грудной клетки, где продолжает увеличиваться в размерах.
- последняя, довольно спорная гипотеза указывает на то, что загрудинный зоб может происходить из эктопической ткани щитовидной железы, расположенной в средостении.
Каковы симптомы загрудинного зоба?
По мере роста загрудинного зоба в грудной полости может происходить постепенное и медленное сжатие висцеральных и сосудистых структур. В результате этих изменений может развиться следующее:
- синдром верхней полой вены – загрудинный зоб часто локализуется в задне-медиальной области магистральных сосудов, заставляя их сдавливаться в костные структуры грудины и грудной клетки;
- обструкция дыхательных путей и одышка – могут возникать в результате давления на трахею или ее смещения; эффект длительного давления на стенку трахеи – это так называемый трахеомаляция (син. размягчение трахеи или слабость трахеи).
- дисфагия , то есть нарушение глотания – результат давления на пищевод увеличенной паренхимой щитовидной железы.
- дисфония, то есть охриплость голоса – в результате сдавления и повреждения (паралича) возвратного гортанного нерва.
Некоторые пациенты испытывают кашель и симптомы, описываемые как удушье или стеснение в груди. Загрудинный зоб может быть связан с нормальной или ненормальной функцией щитовидной железы (возможны как гипертиреоз, так и гипотиреоз ).
Ретернальный зоб – какие анализы проводить?
Загрудинный зоб может быть обнаружен случайно у пациентов без каких-либо клинических симптомов. Среди визуализирующих исследований, позволяющих визуализировать зоб данной локализации, особого внимания заслуживают следующие:
- Рентген грудной клетки – позволяет визуализировать тень в проекции средостения или отклонение трахеи относительно ее нормального хода.
- сцинтиграфия щитовидной железы – изотопный визуализирующий тест с высокой чувствительностью и специфичностью, чаще всего с использованием радиоактивного йода I 131
- компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) – оба теста позволяют точно определить границы паренхимы щитовидной железы (включая загрудинный зоб) и ее связь с прилегающими анатомическими структурами шеи и грудной клетки.
Лечение загрудинного зоба – если и когда делать операцию по удалению щитовидной железы?
В настоящее время в мире преобладает подход, согласно которому простое наличие загрудинного зоба является показанием для его хирургического удаления. Обоснованием этой рекомендации является, прежде всего, возможность серьезных осложнений в результате сдавления висцеральных или сосудистых структур грудной клетки. Более того, хотя обструкция дыхательных путей, как правило, является постепенным и медленным процессом, иногда она может развиваться быстро и представлять прямую угрозу жизни пациента.
Дополнительными аргументами в пользу хирургической процедуры являются относительная неэффективность фармакотерапии и опасения, что откладывание процедуры до появления первых симптомов может быть связано с определенными техническими трудностями во время операции. Наконец, около 5–15% случаев загрудинного зоба связаны с возникновением злокачественных новообразований щитовидной железы, что при сложной (если не возможной) тонкоигольной аспирационной биопсии этой области является дополнительным аргументом в пользу хирургического решения. Если ткань щитовидной железы глубокая, может потребоваться перерезание грудины во время операции (это называется стернотомией).
Наблюдение может быть рассмотрено только у пожилых пациентов без каких-либо симптомов заболевания, если загрудинный зоб небольшой и при визуализирующих исследованиях нет давления на соседние органы.
