Меню Закрыть

Рак желудка

https://cdn.medme.pl/zdjecie/5471,840,440,1/Rak+%C5%BCo%C5%82%C4%85dka.jpg

Рак желудка – симптомы и причины рака желудка

Рак желудка – злокачественное новообразование, которое на начальной стадии часто недооценивается из-за практически бессимптомного течения. Что вызывает рак желудка? Позже пациент может часто испытывать боль в животе по ночам, снижение аппетита, потерю веса, тошноту и рвоту. Лечением рака желудка занимаются хирург и онколог. Какие анализы они проведут и каково будет лечение?

https://cdn.medme.pl/zdjecie/5471,840,440,1/Rak+%C5%BCo%C5%82%C4%85dka.jpg

Рак желудка – это первичная злокачественная опухоль желудка, которая возникает из клеток желудка. Это единственный рак, заболеваемость которым с годами снижается. Это стало возможным благодаря выявлению факторов риска и возможности достаточно раннего выявления.

Рак – что это?

Рак или новообразование буквально означает «новое творение». Согласно патоморфологическому определению, это аномальная ткань, которая чрезмерно разрастается неконтролируемым, хаотическим образом, клетки аномально дифференцируются и становятся менее зрелыми.

Рак может возникнуть из любой ткани , способной делиться и воспроизводиться. Чем меньше структура ткани похожа на нормальные ткани, тем более злокачественная опухоль. Рак желудка может быть локализован в привратнике, в меньшей кривизне желудка, вокруг кардии и, реже, в других местах. Факторы, которые стимулируют деление и регенерацию, играют важную роль в процессе новообразования, поэтому хроническое воспаление, связанное с реконструкцией тканей, может способствовать образованию новообразований.

Мы выделяем изменения и предраковые состояния, которые связаны с повышенным риском развития рака. Изменения относятся к локальным локальным изменениям , например полипам, а предопухолевые состояния относятся к патологическим состояниям , например хроническому атрофическому гастриту или хронической язвенной болезни . Обе ситуации требуют онкологического наблюдения и бдительности, чтобы зафиксировать момент неопластической трансформации.

Рак желудка – причины

Факторы риска зависят в первую очередь от условий окружающей среды, образа жизни и привычек питания. Большое количество случаев рака желудка зарегистрировано в Японии, но у людей японского происхождения в Соединенных Штатах рак желудка развивается с той же частотой, что и у остального населения Америки.

Факторами, повышающими риск развития рака желудка, являются:

  • диетические факторы,
  • курить табак,
  • социально-экономические факторы,
  • состояние после частичного удаления желудка,
  • хронический гастрит (вызывающий изменения слизистой оболочки в последовательности метаплазия-дисплазия), например атрофический гастрит , хроническая язвенная болезнь желудка.

Реже к заболеванию предрасполагают:

  • консервы,
  • продукты с высоким содержанием соли
  • содержание нитритов в пище,
  • копченые, во фритюре продукты,
  • атрофический гастрит,
  • аденомы желудка,
  • хроническое воспаление, включая воспаление, связанное с инфекцией Helicobacter pylori.

Рак желудка – симптомы

Симптомы рака желудка неспецифичны, они также могут наблюдаться при других заболеваниях и поэтому могут быть недооценены.

Прочитайте так же:  Цирроз печени

Основные симптомы:

  • боль в животе, расположенная в его верхней и / или средней части, часто возникающая ночью,
  • ухудшение аппетита,
  • тошнота, рвота,
  • потеря веса
  • симптомы желудочно-кишечного кровотечения (дегтеобразный стул, рвота, свежая кровь в рвоте).

По мере развития рака:

  • недуги набирают силу,
  • больной становится все слабее и слабее,
  • истощенный (кахектический),
  • боли появляются ночью,
  • их трудно контролировать с помощью «обычных» (обычно используемых) обезболивающих.

Рак желудка – диагностика

Лечением опухолей желудка занимаются: хирург и онколог, но при любом серьезном заболевании, в том числе онкологическом, консультация психолога полезна. Основанием для посещения врача является хорошо составленный анамнез и медицинский осмотр.

Самым важным вопросом в случае подозрения на рак является, среди прочего, определение: от момента появления симптомов; определение того, были ли ранее подобные проблемы; какова история болезни пациента; по какой причине сейчас лечится.

Необходимо определить характер боли, а именно:

  • когда это происходит,
  • локализация боли,
  • определение типа боли (постоянная, жгучая, приливная, жалящая, колики),
  • который уменьшает и усиливает боль,
  • где излучается боль
  • болит ли все время в одном и том же месте, меняет ли место боль.

Врач также спрашивает о недомоганиях со стороны других органов и других беспокоящих недугах, таких как:

  • слабость,
  • потеря веса (примерно когда это происходит)
  • наличие симптомов желудочно-кишечного кровотечения: рвота, в том числе рвота, содержащая свежую кровь или «кофейную гущу», дегтеобразный (дегтеобразно-черный, липкий) стул.

Также важно спросить, не болел ли кто-нибудь в семье желудочно-кишечными заболеваниями и / или раком.

Многие пациенты утверждают, что количество вопросов, задаваемых врачом, слишком велико, казалось бы, ненужных. Однако важно понимать, что такое подробное интервью позволяет выбрать наиболее оптимальное лечение.

Рак желудка – виды

По типу клеток – раковые образования желудка делятся на:

  • железистый (подавляющее большинство),
  • гораздо реже встречаются плоскоклеточные новообразования и другие новообразования (различного происхождения): лимфомы, саркомы, цистикомы, опухоли стромы (GIST).

Неопластическое поражение может принимать разные формы:

  • изъязвление ,
  • полиповидное поражение,
  • инфильтрация, расположенная на уровне слизистой оболочки.

Существует также особый тип диффузной инфильтрации, распространяющейся в стенку желудка, называемый пластическим линитом, который вызывает нарушения подвижности и сократимости желудка.

Существует множество медицинских шкал, которые дифференцируют неопластические изменения, принимая во внимание степень дифференцировки новообразования (степень зрелости клеток), тип пролиферации или гистологический тип (определение того, какие клетки похожи на неопластические клетки).

Рак желудка – исследования

При физикальном обследовании врач определяет общее состояние пациента и текущие отклонения, такие как боли при осмотре в области живота, наличие патологических симптомов. Если есть признаки желудочно-кишечного кровотечения , требуется ректальное обследование (ректальное обследование, широко известное как обследование кишечника).

Срочное обращение к врачу требуется в случае:

  • внезапная сильная боль в животе, похожая на ножевое ранение
  • быстро или очень быстро нарастающая слабость, которой предшествует внезапная сильная боль в животе,
  • рвота кровью
  • рвота кофейной гущей (маленькие черные или темно-коричневые комочки, похожие на кофейную гущу: это признак контакта крови с кислым желудочным соком)
  • обильная рвота после каждого приема пищи или жидкости,
  • дегтеобразный стул (черный как смоль, очень часто кашицеобразный).
Прочитайте так же:  Боль в шее - иррадиирующая при повороте

Эндоскопия

Эндоскопические методы имеют фундаментальное значение в диагностике новообразований желудка: гастроскопия, которая позволяет увидеть поражение и в то же время взять образцы для микроскопического исследования. В случае кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта можно использовать методы остановки кровотечения:

  • инъекция
  • коагуляция,
  • лигатура.

Чувствительность эндоскопических методов выявления рака желудка оценивается примерно в 90%. Эндоскопия также используется для последующего наблюдения после лечения (включая рецидив рака).

Гастроскопия – подготовка к обследованию

  1. Пациент должен прийти на обследование натощак.
  2. Последний, легкий прием пищи можно принять вечером накануне исследования.
  3. Во время обследования пациент лежит на левом боку, а после введения специального «мундштука» врач вводит эндоскоп.
  4. Обследование проводится без анестезии. Обычно анестезируют (с помощью спрея) только горло и / или эндоскоп сначала покрывают гелем с обезболивающим [sense].
  5. В некоторых случаях так называемые неглубокая седация – внутривенное введение обезболивающих и седативных средств, которые «оглушают» пациента, но не помогают ему.
  6. Во время теста воздух вводится так, чтобы он был наиболее заметным, например, в желудке, отсюда и ощущение вздутия живота и отрыжки, сопровождающие тест.

Гастроскопия – показания и противопоказания к обследованию

  • симптомы желудочно-кишечного кровотечения (такие как рвота, свежая кровь при рвоте, дегтеобразный стул),
  • анемия,
  • нарушения глотания (закупорка, невозможность проглотить твердую пищу и / или жидкости),
  • боль при глотании
  • боль в животе,
  • симптомы дискомфорта, тошнота, чрезмерное наполнение желудка (более 2-3 месяцев),
  • подозрение на язвенную болезнь, целиакию, другие желудочно-кишечные заболевания,
  • контроль после лечения язвы желудка,
  • мониторинг изменений, которые потенциально могут перерасти в неопластические изменения.

Большим преимуществом эндоскопии, помимо визуализации повреждений, является возможность сбора образцов для микроскопического исследования, тестирования на Helicobacter pylori и возможность остановки кровотечения или удаления полипов.

Противопоказания к гастроскопии:

  • отсутствие согласия пациента,
  • подозрение на перфорацию,
  • недавний сердечный приступ,
  • острая дыхательная недостаточность,
  • шок
  • нарушения артериального давления: очень низкое, симптоматическое артериальное давление или неконтролируемая гипертензия,
  • массивное желудочно-кишечное кровотечение,
  • отсутствие сотрудничества со стороны пациента.

Рак желудка – радиология

Второй тест, полезный для диагностики, хотя и с меньшей чувствительностью, – это рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с контрастированием. Это исследование позволяет визуализировать остаточный контраст в желудке (его отсроченное удаление из желудка) или нарушения сократимости (изменения, которые присутствуют, например, при раке). Однако он не позволяет показать поверхностные, ранние изменения стенки, большим недостатком является невозможность собрать фрагменты ткани для микроскопического исследования.

В других исследованиях используется ультразвуковое исследование (УЗИ) для оценки остальных органов брюшной полости, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, которые позволяют точно определить стадию опухолевого заболевания.

Показания к рентгенологическому исследованию:

  • язва желудка, если у вас нет возможности пройти эндоскопию
  • воспалительные заболевания пищеварительного тракта,
  • подозрение на неопластические изменения пищеварительного тракта.

Противопоказания:

  • беременность ,
  • отсутствие согласия пациента,
  • отбор проб до 6 недель.

Контрастирование также позволяет оценить моторику («подвижность») желудочно-кишечного тракта, и большим недостатком является невозможность взять образцы для микроскопического исследования.

Рак желудка – лабораторное исследование

Лабораторные тесты показывают анемию (обычно известную как анемия), дефицит железа  из-за желудочно-кишечных кровотечений различной степени тяжести и продолжающееся заболевание (в случае хронических и раковых заболеваний потребление ионов железа увеличивается). Анализы кала на скрытую кровь могут быть положительными (подтверждение кровотечения). Нормы питания также могут быть снижены, например: альбумин, общий белок.

Прочитайте так же:  Кшиштоф Цвайнар

Рак желудка – метастазы

При оценке стадии опухоли необходимо установить:

  • размер опухоли,
  • пораженные лимфатические узлы,
  • возникновение метастазов.

Метастазы или новые вспышки рака в другом месте желудка могут распространяться на:

  • через лимфатическую систему (в лимфатические узлы ),
  • через систему кровообращения (в печень, легкие, кости, нервную систему),
  • путем распространения на соседние органы или путем «просачивания» раковых клеток в нижние части брюшной полости.

В медицине существует специальный термин «ранний рак желудка», который описывает степень инфильтрации очага поражения в слизистую и подслизистую оболочку, не превышающую мышечную оболочку слизистой оболочки, независимо от наличия или отсутствия метастазов в лимфатических узлах.

Рак желудка – лечение

Хирургия играет важную роль в лечении рака желудка , цель – полностью удалить раковые образования, то есть границы здоровой ткани и окружающие лимфатические узлы. Стандарт – это полное или почти полное удаление желудка с соответствующими лимфатическими узлами и восстановление целостности желудочно-кишечного тракта.

В некоторых случаях его используют:

  • обходной анастомоз (соединение желудка над опухолью и пищеварительного тракта под опухолью),
  • вставка протеза в паз,
  • введение зонда для питания через оболочку тела (так называемая гастростомия или еюностомия).

При раке желудка химиотерапия может быть введена до или после операции, но у нее есть как сторонники, так и противники, и она не является рутинной.

Есть попытки использовать лучевую терапию отдельно или в сочетании с химиотерапией (например, химиолучевой терапией), но эти исследования все еще находятся на стадии клинических испытаний. Решение об объеме процедуры и выборе дополнительных методов принимается на основании, в том числе, локализация поражения, глубина инфильтрации, наличие метастазов, общее состояние пациента.

Рак желудка – профилактика

Среди способов профилактики рака желудка в первую очередь следует изменить вредные привычки:

  • бросить курить,
  • употребление в пищу необработанных химически обработанных продуктов.

Рак желудка – уход после операции

Послеоперационный уход включает систематическое наблюдение для выявления рецидива рака:

  • повторная эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта,
  • УЗИ брюшной полости ,
  • рентгенограмма грудной клетки,
  • определение уровня онкомаркеров.

Необходимо позаботиться о правильном питании, обеспечив нужным количеством питательных веществ и витамина B12 , пищеварительных ферментов.

Библиография

  • Щеклик А., Внутренние болезни, том I, Medycyna Praktyczna, Краков, 2005 г.
  • Трэвис С., Тайлор Р., Мисевич Дж., Практическая гастроэнтерология, alpha-medica press, Бельско-Бяла, 2001
  • Герольд Г., Внутренние болезни, PZWL, Варшава, 2004 г.
  • Кордек Р., Онкология, Via Medica, Гданьск, 2007 г.
  • Домагала В., Стахура Ю., Патология. Это означает слово о болезни. I, Antykwa, Краков, 2003 г.