Рак желудка

• Рак желудка (лат. Carcinoma ventriculi ) – опухолевое заболевание с относительно плохим прогнозом. К нему применяются стандартные правила онкологии – чем раньше заболевание будет вылечено, тем больше шансов на его полное выведение из организма. На более поздних стадиях заболевания раковые клетки обнаруживаются по всему телу, что делает их уничтожение очень сложной задачей.
• Fotolia

В некоторых случаях рака желудка (на низкой стадии локализованного заболевания) неполная гастрэктомия (в медицине известная как субтотальная гастрэктомия) с гастродуоденальным анастомозом (оставшаяся часть желудка присоединяется к двенадцатиперстной кишке, как в здоровом пищеварительном тракте) или анастомозом желудочно-кишечный тракт (желудок соединяется с остальной частью тонкой кишки). Хирург может решить дополнительно удалить другие органы, такие как селезенка или часть поджелудочной железы (в случаях, когда есть подозрение на инфильтрацию этих структур).

Частичная гастрэктомия может выполняться двумя способами:

• Первый – это лапароскопическая процедура – оператор вводит инструменты в тело пациента через проделанные в теле отверстия. Преимущество таких операций – меньшая частота осложнений и более быстрое восстановление здоровья пациента. К сожалению, не в каждом центре есть необходимое оборудование и квалифицированный персонал для проведения такого лечения;
• Второй метод удаления желудка – классический доступ через брюшную стенку.

Как и большинство видов рака желудочно-кишечного тракта, рак желудка является хирургическим заболеванием. Только операция дает шанс полностью вылечить состояние. Самый популярный вид операции – радикальная гастрэктомия с окружающими лимфатическими узлами (тотальная гастрэктомия, тотальная гастрэктомия). Слово «радикальный» означает полное удаление органа – в случае желудка хирург вырезает его и соединяет пищевод с тонкой кишкой.

Современные процедуры при низком уровне рака желудка включают резекцию слизистой оболочки (так называемую мукозэктомию), выполняемую эндоскопическим методом. Квалификации на этот вид операции должен предшествовать тщательный анализ, который проводит врач-онколог. Заболевание не может преодолеть барьер слизистой оболочки желудка и распространиться на лимфатические узлы.

Удаленные ткани подвергаются гистопатологическому анализу. При выявлении рака на поздней стадии необходимо расширить объем процедуры – хирург удаляет весь желудок. Такие операции проводят только в узкоспециализированных онкологических центрах.

Все хирургические процедуры сопряжены с риском осложнений. К ним относятся:

• нагноение послеоперационной раны,
• поддиафрагмальный абсцесс,
• кишечно-пищеводный свищ,
• свищ в культю двенадцатиперстной кишки.

В случаях распространенного рака желудка (поражение лимфатических узлов, обширные инфильтраты в окружающие ткани) химиотерапия и лучевая терапия имеют большое значение.

Он может проводиться в виде предоперационного (неоадъювантная терапия) или послеоперационного (адъювантная терапия) лечения. Цель этой процедуры – снизить риск рецидива заболевания (то есть местного рецидива) и увеличить время выживания пациентов с диссеминированным раком.

Врачи и ученые всего мира пытаются найти лучший способ действия, проводя клинические испытания. Полученные таким образом статистические данные позволяют разработать наиболее эффективную схему лечения. У значительной части пациентов есть шанс пройти этот вид клинических испытаний, что также относится к польским учреждениям.

Врач-онколог оценивает стадию рака желудка , описывая ее критериями TNM. Когда рак поражает окружающие органы (например, поджелудочную железу) и у пациента отсутствуют признаки отдаленных метастазов, эффективность операции зависит от общего состояния пациента и вероятности полного удаления новообразований. Очень важной частью лечебной процедуры является восстановление непрерывности работы пищеварительного тракта, чтобы съеденная пища могла беспрепятственно переходить в другие отделы кишечника.

Статус питания пациента существенно влияет на шансы на выздоровление – сильный организм – это хорошо питаемый организм. Правильная диета и отсутствие недоедания позволяют легче выжить при химиотерапии. При раке желудка используются цитостатические препараты, которые убивают делящиеся клетки. Схемы лечения основаны на таких препаратах, как:

• фторурацил (5-FU),
• цисплатин,
• метотрексат,
• митомицин,
• доксорубицин,
• этопозид,
• эпирубицин.

Лучевая терапия (лечение ионизирующим излучением) используется в отдельных случаях, когда она значительно увеличивает шанс продлить жизнь пациента. Врач рекомендует облучение в основном при наличии у пациента неблагоприятных факторов, предрасполагающих к распространению заболевания (пораженные лимфатические узлы). Лучи можно вводить до операции, после операции и во время операции.

• Когда у пациента обнаруживаются метастазы в другие органы, лечение становится паллиативным – раковые клетки, вероятно, уже присутствуют во всем теле.
• Наличие опухолевого кровотечения или высокий риск развития стриктуры желудка является показанием к паллиативному (симптоматическому) удалению желудка или его части. Следует отметить, что эта процедура не является радикальной (врач не рассчитывает, что пациент полностью излечится от рака желудка ).
• Когда у человека, страдающего раком желудка, наблюдаются симптомы непроходимости желудочно-кишечного тракта и операция невозможна, врач рассмотрит альтернативные симптоматические методы лечения – стентирование, лучевую терапию или создание стомы (отверстия в брюшной стенке).
• Системная паллиативная помощь основана на проведении мягкой химиотерапии для контроля симптомов заболевания. Также не следует забывать о адекватной анальгетической терапии и немедленном лечении симптомов заболевания (например, обезвоживания, кахексии).

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.