honestmed.ru

Рак желудка

Рак желудка – самая распространенная форма рака желудка . В Польше по данным на 2009 год рак желудка занимает шестое место среди злокачественных новообразований среди мужчин. В женском населении встречается почти в два раза реже и занимает 10 место. Ежегодно этот диагноз ставят в среднем около 5000 поляков. Обычно к моменту постановки диагноза болезнь значительно прогрессирует, поэтому рак желудка является второй по частоте причиной смерти от рака в мире (после рака легких).

В мире самая высокая заболеваемость этим раком зафиксирована в Японии, Корее, Китае, странах Южной Америки (в основном Чили, Колумбия) и России. Причина этого явления остается неясной. Польша, по сравнению с другими европейскими странами, характеризуется высокой заболеваемостью этим заболеванием.

Большинство случаев диагностируется у людей старше 55 лет. В мире за последние десятилетия наблюдается снижение количества новых случаев – во многих странах заболеваемость снизилась до 75%. Эта тенденция, вероятно, связана с большей выявляемостью инфекции Helicobacter pylori (и, следовательно, с большей излечимостью), а также с изменениями в способах хранения пищи – меньшим количеством копчения или консервирования мяса и более частым замораживанием.

В большинстве случаев (95%) раковые клетки возникают в эпителии слизистой оболочки, выстилающем внутреннюю часть желудка. Этот тип рака называется аденокарциномой желудка. По мере прогрессирования заболевания неопластические клетки размножаются и проникают в более глубокие слои стенки желудка, а со временем и в соседние органы – пищевод, двенадцатиперстную кишку, печень, поджелудочную железу. Они также могут достигать окружающих лимфатических узлов и таким образом распространяться на отдаленные органы. Помимо аденокарциномы, существуют и другие, более редкие виды рака этого органа:

Проведенные исследования и наблюдения выявили факторы риска, повышающие вероятность развития рака желудка . Среди них наиболее важными являются:

Начальная стадия рака желудка часто протекает бессимптомно или симптомы неспецифичны и часто недооцениваются пациентами. Поэтому «поймать» болезнь на начальной стадии сложно. Диагноз обычно ставится только тогда, когда болезнь находится на более высокой стадии и симптомы значительно ухудшаются.

Начальные симптомы могут включать:

Со временем по мере роста опухоли в брюшной полости эти симптомы усиливаются и появляются новые, такие как:

Все эти симптомы неспецифичны, и без тщательного обследования невозможно поставить диагноз. Гастроскопия у людей старше 40 лет, сообщающих о симптомах диспепсии, показывает наличие злокачественной опухоли в среднем у каждых 50 пациентов.

К осложнениям рака желудка относятся:

Способы предотвращения рака желудка включают:

На начальной стадии опухоль может не вызывать отклонений при базовом обследовании, проводимом врачом. Жалобы, сообщаемые пациентом (наиболее частыми из которых являются боль в животе, тошнота, рвота), неспецифичны и также не позволяют поставить диагноз.

Однако, если врач подозревает наличие заболевания желудка на основании симптомов, о которых сообщает пациент, необходима гастроскопия.

Это обследование является основной процедурой, выполняемой пациентам с патологическими желудочно-кишечными симптомами. Гастроскопия позволяет визуализировать пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку изнутри. Если во время обследования врач замечает поражение на слизистой оболочке, он берет образцы предполагаемого поражения (выполняет биопсию) и отправляет их на гистопатологическое исследование.

Гистопатологическое исследование проводится патологом, который оценивает срезанные фрагменты ткани под микроскопом. Рак можно диагностировать только на основании наличия в взятых образцах неопластических клеток.

Если был поставлен диагноз рака желудка , необходимо провести дополнительные анализы, чтобы оценить его тяжесть. Эти тесты:

Эти тесты позволяют врачам оценить:

Оценка стадии рака позволяет выбрать подходящую форму терапии и оценить прогноз пациента. Общие обследования часто выявляют анемию (следствие опухолевого кровотечения) и положительный результат анализа кала на скрытую кровь.

Варианты лечения рака желудка включают хирургическое вмешательство, химиотерапию и иногда лучевую терапию. Выбор наиболее подходящего лечения для конкретного пациента производится после анализа стадии опухоли и оценки общего состояния здоровья. Все пациенты с диагнозом рака желудка должны быть обследованы на предмет нутритивного статуса и, при необходимости, назначено диетическое лечение.

Полное удаление опухоли возможно только на ранней стадии. По этой причине примерно у 50% пациентов возможны радикальные операции резекции.

Операция заключается в полном или почти полном удалении желудка (и лимфатических узлов) и восстановлении непрерывности работы пищеварительного тракта.

Паллиативные операции выполняются людям, которые не подходят для радикальной операции. Это означает, что процесс заболевания очень обширен и полностью удалить опухоль невозможно. Таким образом, цель паллиативной хирургии – улучшить общее состояние пациента, а не вылечить его.

Большая опухоль может вызвать сужение или непроходимость желудка. При этом нарушается прохождение пищи. В этой ситуации необходимо выполнить одну из процедур:

Гастростомия включает создание отверстия в коже живота и желудка и введение дренажа (тонкой трубки), соединяющего желудок с внешней средой. Приготовленные пищевые смеси или смешанная пища вводятся через гастростому. Создание еюностомии является аналогичной процедурой, за исключением того, что отверстие находится не в желудке, а в тонкой кишке.

У пациентов с так называемым ранний рак (когда раковые клетки ограничиваются только самой поверхностной слизистой оболочкой), возможно выполнение мукозэктомии – удаление слизистой оболочки без необходимости удаления желудка. К сожалению, в Польше на этой стадии ставится только 5–8% диагнозов.

Химиотерапия при раке желудка включает в себя введение химических соединений (так называемых цитостатиков), которые обладают способностью разрушать или подавлять размножение раковых клеток. После хирургического удаления опухоли эти клетки могут все еще присутствовать в непосредственной близости от очага поражения или далее – в лимфатических узлах. Цель послеоперационной химиотерапии – убить эти клетки.

Иногда перед операцией назначают химиотерапию. Такие процедуры уменьшают размер опухоли и тем самым облегчают операцию. Пациентам с неоперабельным раком желудка паллиативная химиотерапия часто назначается после паллиативных процедур. Цель его применения – уменьшить симптомы заболевания, а значит, улучшить качество жизни пациентов. Рак желудка не очень чувствителен к химиотерапии. Несмотря на это, врачи часто решают внедрить его – обычно после операции, а иногда и до нее.

Лучевая терапия при раке желудка – это форма лечения рака, которая включает использование ионизирующего излучения, направленного на опухоль. До сих пор считалось, что рак желудка плохо реагирует на эту форму терапии. Однако в последнее время были предприняты попытки использовать предоперационную радиохимиотерапию (лучевую терапию и химиотерапию).

Общее лечение пациентов с раком желудка также включает обезболивание, лечение тошноты и часто депрессии.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.