Меню Закрыть

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы - симптомы, метастазы, лечение, прогноз

Содержание скрыть

Рак щитовидной железы – симптомы, метастазы, лечение, прогноз

Новообразования щитовидной железы – это пролиферативные изменения, которые происходят в клетках щитовидной железы. Более 90 процентов узелки щитовидной железы доброкачественные. Злокачественные новообразования, в основном раковые (папиллярные, фолликулярные, мозговые, анапластические), встречаются довольно редко. Их симптомы включают увеличение щитовидной железы, проблемы с глотанием и хроническую охриплость голоса. Лечение зависит от типа рака щитовидной железы. Каков прогноз и метастазирует ли каждая опухоль?

Что вызывает рак щитовидной железы? Это наследственное?

Рак щитовидной железы – относительно редко диагностируемая опухоль экзокринной железы. Рак щитовидной железы у детей диагностируется спорадически, чаще всего у молодых женщин в возрасте от 30 до 40 лет. Женский пол – не единственный фактор риска таких серьезных проблем с щитовидной железой.

К причинам злокачественного новообразования щитовидной железы также относятся:

  •         дефицит йода – было замечено, что низкое потребление йода в рационе способствует развитию зоба , что, в свою очередь, увеличивает риск фолликулярного рака;
  •         избыток йода – фактор риска папиллярного рака;
  •         воздействие ионизирующего излучения – люди, прошедшие лучевую терапию шеи (например, при детской лимфоме), в значительной степени подвержены развитию заболевания во взрослом возрасте;
  •         наследственные факторы – возникновение папиллярного и фолликулярного рака среди членов семьи (медуллярный рак передается по наследству в меньшей степени).

Рак щитовидной железы чаще развивается у людей с синдромом Каудена- Гарднера- Пендреда, а также у пациентов с аденоматозным полипозом.

Шишки на щитовидной железе – это рак?

Узлы щитовидной железы не всегда означают злокачественные. Более 90 процентов узелки щитовидной железы доброкачественные. В некоторых случаях даже нет необходимости проводить специализированное лечение.

Доброкачественные узелки на щитовидной железе включают, среди прочего: фолликулярные аденомы, гиперпластические узелки и коллоидные узелки. Обычно они инцистированные, пластичные, бессимптомные изменения.

При бессимптомных, некомпрессионных, некомпрессионных гиперпластических и коллоидных узелках с подтвержденным доброкачественным FAC рекомендуется наблюдение за поражением.

Альвеолярные узелки представляют собой диагностические проблемы (невозможно определить , является ли узелок щитовидной железы раком или доброкачественным поражением на основе стандартного FNAB ), поэтому их обнаружение является показанием для хирургического лечения. В случае многоузлового зоба необходимо удалить щитовидную железу.

Прочитайте так же:  Гипогликемия (гипогликемия) - симптомы, причины, лечение

Если уплотнение на щитовидной железе единичное, резекция пораженной доли железы вместе с перешейком является обязательной. Удаленное поражение отправляется на гистопатологическое исследование, результат которого определяет дальнейшее лечение. Наличие фолликулярного рака является показанием для повторной операции и удаления щитовидной железы и оставшейся паренхимы.

Рак щитовидной железы – злокачественная опухоль щитовидной железы.

Злокачественную опухоль щитовидной железы можно заподозрить при наличии таких симптомов, как: быстрый рост опухоли, твердая, связная, неподвижная опухоль, увеличение шейных лимфатических узлов, охриплость голоса, дисфагия, наличие факторов риска рака щитовидной железы, в т.ч. облучение в шею.

Злокачественные новообразования щитовидной железы – это в основном раковые образования (92%), т.е. злокачественные образования, происходящие из эпителия щитовидной железы. Реже встречаются: саркомы, лимфомы (тип MALT) и метастатические опухоли.

Рак щитовидной железы , в отличие от большинства злокачественных опухолей, часто поражает молодых людей. Есть два пика заболеваемости – в возрасте 7 – 20 лет и 40 – 65 лет. Женщины болеют в три раза чаще мужчин.

Большинство злокачественных новообразований щитовидной железы представляют собой высокодифференцированные карциномы – папиллярный рак щитовидной железы и фолликулярный рак щитовидной железы.

Рак щитовидной железы – виды

Возникновение данного типа рака щитовидной железы зависит, среди прочего, от при воздействии определенных факторов риска. Различают самые распространенные типы: фолликулярный рак щитовидной железы и папиллярный рак. Также существуют анапластические и медуллярные карциномы. Кроме того, микрокарцинома щитовидной железы следует отметить , – это очаг болезни меньше , чем 1 см .

Папиллярный рак – самая частая злокачественная опухоль щитовидной железы.

Папиллярный рак является наиболее распространенным типом рака щитовидной железы (50 – . 65 процентов случаев). Для него характерен медленный рост. Это может быть единичное поражение, но часто бывает многоочаговым. Его рост зависит от ТТГ (тиреотропного гормона), но сама опухоль обычно гормонально неактивна. Как было доказано, развитие папиллярного рака щитовидной железы связано с лучевой терапией опухолей головы и шеи в детстве, также предполагается, что генетические факторы и недостаточное поступление йода также важны.

При папиллярном раке симптомы обычно не возникают, чаще всего диагноз ставится случайно. Пациент пальпирует опухоль, на более поздних стадиях лимфатические узлы шеи увеличиваются с одной или с обеих сторон, что является признаком метастазирования. Боль в шее редко бывает симптомом папиллярного рака .

Фолликулярный рак – увеличенная щитовидная железа

Фолликулярное новообразование щитовидной железы, как следует из названия, вырастает из фолликулярных клеток, функция которых заключается в хранении йода и производстве гормонов щитовидной железы – трийодтиронина и тироксина.

Фолликулярный рак, как и папиллярный рак, растет медленно, и его прогрессирование зависит от уровня ТТГ. Он долго развивается латентно. Первый симптом фолликулярного рака – увеличенная щитовидная железа , что, однако, обычно остается незамеченным пациентом.

Медуллярный рак – боль в щитовидной железе при прикосновении

Он происходит из С-клеток, ответственных за секрецию кальцитонина, поэтому он гормонально активен. Медуллярный рак щитовидной железы распространяется как через кровоток, так и через лимфатическую систему.

В 1 / 4 случаев для работы в семьях, часто в качестве компонента синдрома MEN (группа множественной эндокринной неоплазии): MEN II а (медуллярной карциномы щитовидной железы, феохромоцитома, гиперпаратиреоза ) или MEN II B (карциномы медуллярной щитовидной железы, феохромоцитомой, нейрофиброматоз , марфаноидное телосложение).

Прочитайте так же:  Синдром поликистозных яичников и масса тела

Медуллярный рак щитовидной железы в наибольшем количестве случаев развивается у женщин старше 50 лет, а также чаще у девочек, чем у мальчиков. Помимо опухоли щитовидной железы, у пациента возникают боли в шее на ощупь или симптомы болезни Кушинга . Метастазы медуллярного рака щитовидной железы могут появиться в печени, костях или легких.

Анапластический рак – прогноз и метастазы

Анапластический рак является наименее дифференцированным, агрессивным и имеет худший прогноз. Растет очень быстро. Обычно поражает пожилых людей старше 65 лет. Анапластический рак щитовидной железы обычно поражает обе доли железы, проникая в соседние ткани. Он быстро метастазирует в лимфатические узлы, а также через кровоток в мозг, кости и легкие .

Рак щитовидной железы – симптомы больной щитовидной железы

Симптомы рака щитовидной железы обычно не возникают. Чаще всего обнаруживается случайно при физикальном осмотре в виде пальпируемой шишки. Особое беспокойство вызывают единичные быстрорастущие образования с неровными очертаниями. Первым признаком рака щитовидной железы могут быть увеличенные лимфатические узлы на шее.

На запущенной стадии при больших опухолях щитовидной железы могут развиться такие симптомы, как:

  •         проблемы с глотанием, например дисфагия,
  •         одышка – в результате сдавления трахеи опухолью,
  •         хроническая охриплость голоса – свидетельство инфильтрации возвратного гортанного нерва,
  •         болеть.

При медуллярном раке щитовидной железы симптомы возникают из-за избыточной секреции кальцитонина. К ним относятся диарея и приступообразное повышение артериального давления.

Рак щитовидной железы – какие тесты на рак щитовидной железы?

При обнаружении подозрительного поражения щитовидной железы наиболее важным обследованием является ультразвуковое исследование, которое позволяет оценить размеры, структуру и васкуляризацию узелков. На основании характеристик узелка можно косвенно оценить его потенциальную злокачественность (об этом могут свидетельствовать, среди прочего, неправильные очертания и микрокальцификации).

Другие тесты для вашей щитовидной железы включают:

  1.         BAC (тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы ) – исследование материала, взятого из узла с помощью иглы, под ультразвуковым контролем – позволяет распознать гистологический тип поражения и, в большинстве случаев (за исключением рака и фолликулярной аденомы), оценить, доброкачественная или злокачественная опухоль;
  2.         лабораторные исследования – концентрация ТТГ, fT 3 , fT 4 , кальцитонина и кальция в крови;
  3.         ЛОР-обследование – позволяет оценить подвижность голосовых связок, что дает информацию о возможной инфильтрации ретроградного гортанного нерва клетками рака щитовидной железы;
  4.         Рентгенограмма грудной клетки;
  5.         сцинтиграфия щитовидной железы – позволяет различать узелки на так называемых «Холодный» (не поглощает йод), «теплый» (поглощает йод больше, чем нормальные ткани, гормонально активен) и нейтральный, поглощают йод подобно окружающим тканям.

Только гистопатологическое исследование хирургически удаленного очага поражения (микроскопическое исследование патологически измененных тканей) позволяет поставить точный диагноз новообразования щитовидной железы и определить его тип и степень злокачественности.

Рак щитовидной железы – лечение

Основным методом лечения рака щитовидной железы является тиреоидэктомия – полное удаление железы. В случае метастазирования новообразования лимфатическим путем удаляется щитовидная железа и окружающие лимфатические узлы. Послеоперационное ведение зависит от гистопатологического типа поражения.

Прочитайте так же:  Лактоацидоз - причины, симптомы, лечение

Папиллярный и фолликулярный рак – йодное лечение щитовидной железы

Высокодифференцированные виды рака (папиллярный и фолликулярный рак) можно дополнить лечением йодом (радиоактивный йод). Изотоп йода предназначен для уничтожения раковых клеток, оставшихся после операции. Обычно пациента направляют на лечение через 4-6 недель после операции.

В связи с тем, что папиллярный и фолликулярный рак являются гормонозависимыми новообразованиями, их рост стимулируется ТТГ (здесь взаимосвязь – рак щитовидной железы и ТТГ ). После операции пациенту следует принимать L-тироксин в супрессивной дозе (достаточно высокой, чтобы эффективно подавлять выработку ТТГ).

Лечение медуллярного рака щитовидной железы

Медуллярная карцинома щитовидной железы, в отличие от хорошо дифференцированной карциномы, нечувствительна к радиоактивному йоду, поэтому адъювантное лечение не используется.

Как уже упоминалось, этот тип новообразования является ТТГ-зависимым, поэтому после удаления железы пациенту следует принимать L-тироксин только в заместительной дозе – необходимой для поддержания эутиреоза.

Если до операции выявлен медуллярный рак щитовидной железы, необходимо исключить или подтвердить синдром МЭН. Если рак щитовидной железы сопровождается феохромоцитомой, сначала ее следует удалить. Каждая операция у пациентов с феохромоцитомой
сопряжена с очень высоким риском – из-за пароксизмальных изменений артериального давления.

Анапластический рак щитовидной железы – как лечить?

Анапластическая карцинома щитовидной железы обычно выявляется в неоперабельной стадии, когда неопластическая инфильтрация распространяется за пределы щитовидной железы, включая соседние структуры, например ретроградный гортанный нерв, пищевод и трахея. Методы, используемые в паллиативном лечении, – лучевая терапия и химиотерапия.

Трахеостомия часто требуется в случае одышки, вызванной сдавлением трахеи увеличенной щитовидной железой (увеличенный зоб) . Пациентам со значительной дисфагией, препятствующей полноценному питанию, предлагается операция ПЭГ-а или гастростомия.

Рак щитовидной железы – метастазы

Ранняя диагностика рецидивов или метастазов рака щитовидной железы имеет хороший прогноз. Более 90 процентов пациенты достигают многолетней выживаемости.

Папиллярный рак метастазируется по лимфатическим путям, поэтому первым признаком может быть увеличение лимфатических узлов на шее .

Фолликулярный рак щитовидной железы метастазируется через кровоток. Анапластический рак, в свою очередь, метастазирует как через кровоток, так и через лимфатическую систему.

Рак щитовидной железы – прогноз

После завершения лечения рака щитовидной железы пациент должен оставаться под онкологическим лечением до конца своей жизни. В связи с тем, что большинство видов рака щитовидной железы представляют собой новообразования с медленным прогрессированием, рецидивы или метастазы могут появиться поздно.

Мониторинг состоит из периодического клинического осмотра, дополненного дополнительными тестами: УЗИ, рентгеном грудной клетки, уровнем гормонов в крови и сцинтиграфией всего тела.

При раке щитовидной железы прогноз худший при анапластическом раке. Из-за быстрого прогрессирования и очень ранних метастазов он обычно выявляется на очень поздней генерализованной стадии.

В этом случае операция не продлевает жизнь, а адъювантные методы лечения малоэффективны. Клетки анапластического рака устойчивы к изотопам йода. Химиотерапия и лучевая терапия также мало влияют на продолжительность жизни.

Опубликовано вГормоны

Похожие записи