Рак анального канала

Рак анального канала может поражать как края ануса, так и анальный канал. Рак анального канала – это злокачественные неопластические опухоли. Симптомы включают ректальное кровотечение, слизь из прямой кишки, зуд, газы и недержание кала. Лечение рака анального канала предполагает хирургическое вмешательство – удаление опухоли, химиотерапию и лучевую терапию. К сожалению, после лечения велик риск развития осложнений. Прогноз рака анального канала зависит от размера и расположения опухоли.

Fotolia

Вначале следует отметить, что понятие рака заднего прохода неоднозначно. По расположению можно отличить рак анального канала, то есть концевого сегмента желудочно-кишечного тракта (длиной около 4 см), и рак анального края .

Рак анального канала – это в основном плоскоклеточная карцинома, также называемая клоакогенной карциномой. Среди видов рака анального канала мы также выделяем те, которые встречаются редко, например:

• Аденокарцинома заднего прохода (встречается в основном в прямой кишке) – их присутствие в анальном канале скорее связано с его инфильтрацией из этой области,
• низкодифференцированный плоскоклеточный рак,
• недифференцированные раки,
• мелкоклеточные карциномы.

Оба являются злокачественными опухолями заднего прохода . В ходе заболевания развиваются опухоли, которые по мере увеличения размера могут проникать в соседние лимфатические и кровеносные сосуды и даже в соседние органы. Распространяя неопластические клетки из опухоли по лимфатическим сосудам, в лимфатических узлах (в основном перианальных, реже паховых) могут образовываться вторичные очаги ( метастазы рака анального канала). Опухоль прямой кишки может вызывать отдаленные метастазы (в другие органы), но они относительно редки. По оценкам, они появляются примерно в 15 процентах случаев. случаев и в основном расположены в печени или легких.

Предыдущие исследования показали, что рак прямой кишки может быть вызван множеством различных факторов. На повышенный риск этого рака влияют: курение сигарет, отрицательное влияние которого в этом отношении было доказано и в случае других видов рака, например рака легких, почек, поджелудочной железы и других. Оказывается, не диета имеет решающее влияние на развитие рака. Ключевая роль отводится уже упомянутому вирусу ВПЧ.

Инфекция HPV 6, 16, 18 может вызывать предраковые поражения плоского эпителия прямой кишки, так называемые ASIL, который может перерасти в инвазивный рак). Остроконечные кондиломы – онкогенный фактор. Люди с несколькими сексуальными партнерами чаще страдают этим заболеванием заднего прохода. Анальный секс увеличивает риск заболеть. Наличие в анамнезе заболеваний, передающихся половым путем, является важным диагностическим фактором для врача. Рак анального канала у женщин может быть следствием рака шейки матки или его дисплазии.

Другие причины анального рака включают:

• Болезнь Боуэна (тип предварительно инвазивного рака – в месте, которое находится в эпителии и не проникают глубже структуры ткани, в случае в месте рака, существует риск ее прогрессии к инвазивной форме – пропитывающей),
• лейкоплакия (белый кератоз),
• ВИЧ-инфекция (вирус иммунодефицита человека),
• хроническая иммуносупрессия (пациенты после трансплантации, длительная стероидная терапия),
• хронические воспалительные процессы вокруг ануса (геморрой, трещины, свищи),
• генетические мутации в хромосомах 3 и 11.

Прогноз анального рака тесно связан с его ранним выявлением. Эффективная самодиагностика играет ключевую роль. Пациенту, который замечает первые симптомы, следует немедленно пройти простую и широко доступную диагностику. Вам следует посетить проктолога или гастроэнтеролога. В симптомах рака анального канала , которые могут указывать на процесс развития рака ануса включают:

• шишка в анусе – ощущение закупорки ануса или инородного тела; анальная опухоль на поздних стадиях может быть пальпирована и даже видна;
• ощущение неполного опорожнения кишечника;
• анальный зуд – жжение, покалывание, зуд;
• слизь из заднего прохода – выделения могут быть липкими, густыми, появляться при дефекации или независимо от нее;
• боль в анусе и болезненное давление стула;
• незначительное кровотечение из ануса;
• недержание кала и газов,
• увеличенные лимфатические узлы в паху.

Симптомы колоректального рака могут быть похожими – ощущение неполного опорожнения кишечника (переполнение в животе), затрудненное опорожнение кишечника, запор, дискомфорт или боль в животе, изменение формы стула (так называемый стул с карандашом – длинный и узкий).

Для диагностики рака анального канала или края анального канала следует проводить в первую очередь осмотр прямой кишки . Сканирование пальца через задний проход позволяет почувствовать изменения в анусе, например, уплотнения. После непродолжительного осмотра опытный проктолог назначит дополнительную визуализацию. Следующим этапом обычно является пальпация и тонкоигольная биопсия паховых лимфатических узлов – при подозрении на патологию внутри них.

Если есть заметные изменения в анальном отверстии, врач обычно рекомендует взять образец опухоли из заднего прохода для гистопатологического исследования. Дальнейшая диагностика предполагает:

• аноскопия (осмотр для оценки анального канала и фемзы прямой кишки – с помощью специального расширителя),
• трансректальное ультразвуковое исследование (ультразвуковое исследование, проводимое путем введения зонда в задний проход; позволяет определить глубину инфильтрации опухоли в тканях),
• эндоскопическое исследование толстой кишки (колоноскопия),
• Рентген (передний и боковой) или компьютерная томография (КТ) грудной клетки,
• КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости и малого таза (позволяет определить размер опухоли, степень инфильтрации, поражение лимфатических узлов, наличие или отсутствие метастазов в других органах),
• у женщин – гинекологическое обследование .

На протяжении многих лет основным методом лечения рака анального канала был так называемый абдоминально-перинеальная резекция (APR), которая была связана с созданием искусственной прямой кишки (стомы). В настоящее время основным методом терапии рака анального канала является одновременное применение лучевой и химиотерапии с 5-фторурацилом (5-ФУ) и митомицином. Местное хирургическое удаление опухоли проводится только в том случае, если опухоль хорошо дифференцирована, ее размер меньше 2 см и нет метастазов в лимфатических узлах.

Контрольное обследование проводится через 6-8 недель после окончания радиохимиотерапии (РХТ) для определения эффективности лечения.

Пациенты в стадии ремиссии после начальной терапии должны проходить контрольные обследования в течение 5 лет (каждые 3–6 месяцев): ректальное исследование , аноскопия, пальпация паховых лимфатических узлов.

В случае запущенных форм рака анального канала также рекомендуется выполнить рентгенологию грудной клетки и компьютерную томографию малого таза в рамках контрольных обследований.

Когда пациент не достигает окончательного излечения после начальной радиохимиотерапии, возможны следующие ситуации.

• После радиохимиотерапии биопсия все еще показывает наличие раковых клеток в исходном месте – есть показания для повторной радиохимиотерапии или периневральной резекции.
• После РХТ была достигнута первоначальная ремиссия заболевания, но через некоторое время ее рецидив в виде местного рецидива (повторного появления опухоли заднего прохода) – пациенты проходят радиохимиотерапию или абдоминально-перинеальную резекцию.
• Рецидив после лечения RCHT в лимфатических узлах – рекомендуется удаление узлов, возможно, радио- или химиотерапия.
• Когда у пациента наблюдается рецидив заболевания в месте, отличном от заднего прохода (например, метастазы в печени), рекомендуется лечение следующими химиотерапевтическими агентами: цисплатин с 5-фторурацилом, карбоплатин, доксорубицин и семустин.

В случае рака анального края, в зависимости от его стадии, проводится местное удаление опухоли или лучевая и химиотерапия.

На рак прямой кишки приходится около 1,6% случаи новообразований, расположенных в желудочно-кишечном тракте. Это заболевание в основном поражает людей старше 60 лет. В настоящее время заболеваемость этим раком увеличивается, и он чаще встречается у мужчин и людей с ВИЧ-инфекцией.

Чтобы определить прогноз у пациентов с диагностированным раком анального канала, так называемый Классификация TNM, которая оценивает первичную опухоль (T), локальные лимфатические узлы (N) и возможные отдаленные метастазы (M). На прогноз в основном влияет размер первичной опухоли и наличие или отсутствие метастазов в лимфатических узлах.

Рак анального канала имеет лучший прогноз, чем рак анального канала. Время выживания и его качество зависят от размера и местоположения опухоли. Однако наиболее важным прогностическим фактором является скорость диагностики опухоли прямой кишки и время эффективного лечения с момента постановки диагноза. Стадия развития обозначается аббревиатурой от Т1 до Т4. Буква Т – это сокращение от латинского слова опухоль. Пациенты с титрами Т1 и Т2 имеют наилучшие шансы на выздоровление. Источники говорят, что до 90 процентов. пациенты с опухолями до 5 см, описанными как опухоли Т1 и Т2, имеют шанс выжить в течение 5 лет.

На поздней стадии Т4, то есть опухоль проникает в соседние органы (например, влагалище, мочевой пузырь), 5-летняя выживаемость составляет менее 50%. Поражение лимфатических узлов ухудшает прогноз – 5-летняя выживаемость оценивается в 25-40%.

Инфекция ВПЧ ( вирус папилломы человека ) играет важную роль в развитии рака анального канала . Важно отметить, что рак прямой кишки – это не то же самое, что рак прямой кишки . Эти термины относятся к двум отдельным заболеваниям, которые поражают разные части желудочно-кишечного тракта. Стоит отметить, что у мужчин ВПЧ может вызывать рак заднего прохода, а также рак полового члена.

Рак прямой кишки означает, что раковый процесс распространился на конец толстой кишки (примерно 20 см). Факторы риска, группа людей, страдающих заболеванием, аналогичны описываемому заболеванию. Ранний диагноз в значительной степени излечим.

Химиотерапия и лучевая терапия, применяемые для лечения рака анального канала, могут вызывать осложнения, которые можно разделить на ранние и поздние. Ранними, часто очень неприятными и снижающими качество жизни пациента являются: диарея, шелушение эпидермиса, эритема, мукозит, боль, миелосупрессия ( уменьшение количества клеток костного мозга).

Поздние осложнения – это в основном заболевания прямой кишки:

• анальные язвы
• анальная стриктура,
• анальная трещина,
• недержание кала ,
• некротические изменения.

Исследования показывают, что поздняя токсичность терапии (RCHT) требует колостомы у 6-12% пациентов. пациенты.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.