Меню Закрыть

Рак анального канала

Рак анального канала – причины, симптомы и лечение рака края и анального канала

Рак анального канала может поражать как края ануса, так и анальный канал. Рак анального канала – это злокачественные неопластические опухоли. Симптомы включают ректальное кровотечение, слизь из прямой кишки, зуд, газы и недержание кала. Лечение рака анального канала предполагает хирургическое вмешательство – удаление опухоли, химиотерапию и лучевую терапию. К сожалению, после лечения велик риск развития осложнений. Прогноз рака анального канала зависит от размера и расположения опухоли.

Рак анального канала - причины, симптомы и лечение рака края и анального канала Fotolia

Рак анального канала и рак анального канала – что это такое?

Вначале следует отметить, что понятие рака заднего прохода неоднозначно. По расположению можно отличить рак анального канала, то есть концевого сегмента желудочно-кишечного тракта (длиной около 4 см), и рак анального края .

Рак анального канала – это в основном плоскоклеточная карцинома, также называемая клоакогенной карциномой. Среди видов рака анального канала мы также выделяем те, которые встречаются редко, например:

  • Аденокарцинома заднего прохода (встречается в основном в прямой кишке) – их присутствие в анальном канале скорее связано с его инфильтрацией из этой области,
  • низкодифференцированный плоскоклеточный рак,
  • недифференцированные раки,
  • мелкоклеточные карциномы.

Оба являются злокачественными опухолями заднего прохода . В ходе заболевания развиваются опухоли, которые по мере увеличения размера могут проникать в соседние лимфатические и кровеносные сосуды и даже в соседние органы. Распространяя неопластические клетки из опухоли по лимфатическим сосудам, в лимфатических узлах (в основном перианальных, реже паховых) могут образовываться вторичные очаги ( метастазы рака анального канала). Опухоль прямой кишки может вызывать отдаленные метастазы (в другие органы), но они относительно редки. По оценкам, они появляются примерно в 15 процентах случаев. случаев и в основном расположены в печени или легких.

Каковы причины анального рака?

Предыдущие исследования показали, что рак прямой кишки может быть вызван множеством различных факторов. На повышенный риск этого рака влияют: курение сигарет, отрицательное влияние которого в этом отношении было доказано и в случае других видов рака, например рака легких, почек, поджелудочной железы и других. Оказывается, не диета имеет решающее влияние на развитие рака. Ключевая роль отводится уже упомянутому вирусу ВПЧ.

Прочитайте так же:  Повреждение печени

Инфекция HPV 6, 16, 18 может вызывать предраковые поражения плоского эпителия прямой кишки, так называемые ASIL, который может перерасти в инвазивный рак). Остроконечные кондиломы – онкогенный фактор. Люди с несколькими сексуальными партнерами чаще страдают этим заболеванием заднего прохода. Анальный секс увеличивает риск заболеть. Наличие в анамнезе заболеваний, передающихся половым путем, является важным диагностическим фактором для врача. Рак анального канала у женщин может быть следствием рака шейки матки или его дисплазии.

Другие причины анального рака включают:

  • Болезнь Боуэна (тип предварительно инвазивного рака – в месте, которое находится в эпителии и не проникают глубже структуры ткани, в случае в месте рака, существует риск ее прогрессии к инвазивной форме – пропитывающей),
  • лейкоплакия (белый кератоз),
  • ВИЧ-инфекция (вирус иммунодефицита человека),
  • хроническая иммуносупрессия (пациенты после трансплантации, длительная стероидная терапия),
  • хронические воспалительные процессы вокруг ануса (геморрой, трещины, свищи),
  • генетические мутации в хромосомах 3 и 11.

Какие первые симптомы анального рака?

Прогноз анального рака тесно связан с его ранним выявлением. Эффективная самодиагностика играет ключевую роль. Пациенту, который замечает первые симптомы, следует немедленно пройти простую и широко доступную диагностику. Вам следует посетить проктолога или гастроэнтеролога. В симптомах рака анального канала , которые могут указывать на процесс развития рака ануса включают:

  • шишка в анусе – ощущение закупорки ануса или инородного тела; анальная опухоль на поздних стадиях может быть пальпирована и даже видна;
  • ощущение неполного опорожнения кишечника;
  • анальный зуд – жжение, покалывание, зуд;
  • слизь из заднего прохода – выделения могут быть липкими, густыми, появляться при дефекации или независимо от нее;
  • боль в анусе и болезненное давление стула;
  • незначительное кровотечение из ануса;
  • недержание кала и газов,
  • увеличенные лимфатические узлы в паху.

Симптомы колоректального рака могут быть похожими – ощущение неполного опорожнения кишечника (переполнение в животе), затрудненное опорожнение кишечника, запор, дискомфорт или боль в животе, изменение формы стула (так называемый стул с карандашом – длинный и узкий).

Это рак прямой кишки? Какие исследования делать?

Для диагностики рака анального канала или края анального канала следует проводить в первую очередь осмотр прямой кишки . Сканирование пальца через задний проход позволяет почувствовать изменения в анусе, например, уплотнения. После непродолжительного осмотра опытный проктолог назначит дополнительную визуализацию. Следующим этапом обычно является пальпация и тонкоигольная биопсия паховых лимфатических узлов – при подозрении на патологию внутри них.

Если есть заметные изменения в анальном отверстии, врач обычно рекомендует взять образец опухоли из заднего прохода для гистопатологического исследования. Дальнейшая диагностика предполагает:

  • аноскопия (осмотр для оценки анального канала и фемзы прямой кишки – с помощью специального расширителя),
  • трансректальное ультразвуковое исследование (ультразвуковое исследование, проводимое путем введения зонда в задний проход; позволяет определить глубину инфильтрации опухоли в тканях),
  • эндоскопическое исследование толстой кишки (колоноскопия),
  • Рентген (передний и боковой) или компьютерная томография (КТ) грудной клетки,
  • КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости и малого таза (позволяет определить размер опухоли, степень инфильтрации, поражение лимфатических узлов, наличие или отсутствие метастазов в других органах),
  • у женщин – гинекологическое обследование .
Прочитайте так же:  Невроз желудка

Рак анального канала – лечение

На протяжении многих лет основным методом лечения рака анального канала был так называемый абдоминально-перинеальная резекция (APR), которая была связана с созданием искусственной прямой кишки (стомы). В настоящее время основным методом терапии рака анального канала является одновременное применение лучевой и химиотерапии с 5-фторурацилом (5-ФУ) и митомицином. Местное хирургическое удаление опухоли проводится только в том случае, если опухоль хорошо дифференцирована, ее размер меньше 2 см и нет метастазов в лимфатических узлах.

Контрольное обследование проводится через 6-8 недель после окончания радиохимиотерапии (РХТ) для определения эффективности лечения.

Пациенты в стадии ремиссии после начальной терапии должны проходить контрольные обследования в течение 5 лет (каждые 3–6 месяцев): ректальное исследование , аноскопия, пальпация паховых лимфатических узлов.

В случае запущенных форм рака анального канала также рекомендуется выполнить рентгенологию грудной клетки и компьютерную томографию малого таза в рамках контрольных обследований.

Когда пациент не достигает окончательного излечения после начальной радиохимиотерапии, возможны следующие ситуации.

  • После радиохимиотерапии биопсия все еще показывает наличие раковых клеток в исходном месте – есть показания для повторной радиохимиотерапии или периневральной резекции.
  • После РХТ была достигнута первоначальная ремиссия заболевания, но через некоторое время ее рецидив в виде местного рецидива (повторного появления опухоли заднего прохода) – пациенты проходят радиохимиотерапию или абдоминально-перинеальную резекцию.
  • Рецидив после лечения RCHT в лимфатических узлах – рекомендуется удаление узлов, возможно, радио- или химиотерапия.
  • Когда у пациента наблюдается рецидив заболевания в месте, отличном от заднего прохода (например, метастазы в печени), рекомендуется лечение следующими химиотерапевтическими агентами: цисплатин с 5-фторурацилом, карбоплатин, доксорубицин и семустин.

В случае рака анального края, в зависимости от его стадии, проводится местное удаление опухоли или лучевая и химиотерапия.

Рак анального канала и опухоль заднего прохода – прогноз

На рак прямой кишки приходится около 1,6% случаи новообразований, расположенных в желудочно-кишечном тракте. Это заболевание в основном поражает людей старше 60 лет. В настоящее время заболеваемость этим раком увеличивается, и он чаще встречается у мужчин и людей с ВИЧ-инфекцией.

Чтобы определить прогноз у пациентов с диагностированным раком анального канала, так называемый Классификация TNM, которая оценивает первичную опухоль (T), локальные лимфатические узлы (N) и возможные отдаленные метастазы (M). На прогноз в основном влияет размер первичной опухоли и наличие или отсутствие метастазов в лимфатических узлах.

Прочитайте так же:  Вздутие живота

Рак анального канала имеет лучший прогноз, чем рак анального канала. Время выживания и его качество зависят от размера и местоположения опухоли. Однако наиболее важным прогностическим фактором является скорость диагностики опухоли прямой кишки и время эффективного лечения с момента постановки диагноза. Стадия развития обозначается аббревиатурой от Т1 до Т4. Буква Т – это сокращение от латинского слова опухоль. Пациенты с титрами Т1 и Т2 имеют наилучшие шансы на выздоровление. Источники говорят, что до 90 процентов. пациенты с опухолями до 5 см, описанными как опухоли Т1 и Т2, имеют шанс выжить в течение 5 лет.

На поздней стадии Т4, то есть опухоль проникает в соседние органы (например, влагалище, мочевой пузырь), 5-летняя выживаемость составляет менее 50%. Поражение лимфатических узлов ухудшает прогноз – 5-летняя выживаемость оценивается в 25-40%.

Инфекция ВПЧ ( вирус папилломы человека ) играет важную роль в развитии рака анального канала . Важно отметить, что рак прямой кишки – это не то же самое, что рак прямой кишки . Эти термины относятся к двум отдельным заболеваниям, которые поражают разные части желудочно-кишечного тракта. Стоит отметить, что у мужчин ВПЧ может вызывать рак заднего прохода, а также рак полового члена.

Рак прямой кишки означает, что раковый процесс распространился на конец толстой кишки (примерно 20 см). Факторы риска, группа людей, страдающих заболеванием, аналогичны описываемому заболеванию. Ранний диагноз в значительной степени излечим.

Рак анального канала – осложнения после лечения

Химиотерапия и лучевая терапия, применяемые для лечения рака анального канала, могут вызывать осложнения, которые можно разделить на ранние и поздние. Ранними, часто очень неприятными и снижающими качество жизни пациента являются: диарея, шелушение эпидермиса, эритема, мукозит, боль, миелосупрессия ( уменьшение количества клеток костного мозга).

Поздние осложнения – это в основном заболевания прямой кишки:

  • анальные язвы
  • анальная стриктура,
  • анальная трещина,
  • недержание кала ,
  • некротические изменения.

Исследования показывают, что поздняя токсичность терапии (RCHT) требует колостомы у 6-12% пациентов. пациенты.

 

Опубликовано вПищеварительная система

Похожие записи