Псевдокиста и настоящая поджелудочная железа

• Киста – это замкнутый резервуар, чаще всего заполненный жидким содержимым. Кисты поджелудочной железы могут быть врожденными или приобретенными. Приобретенные кисты поджелудочной железы в большинстве случаев являются следствием воспалительного процесса в области поджелудочной железы и травмы. Кисты поджелудочной железы делятся на псевдокисты и настоящие кисты. Самая опасная, хотя, к счастью, не самая распространенная форма кист поджелудочной железы – это раковые кисты.
• Fotolia

• Кисты поджелудочной железы можно классифицировать по двум критериям. Первое и наиболее часто используемое деление является результатом гистологического строения стенки, окружающей содержимое кисты. Итак, если стенка состоит из эпителия, мы называем кисту настоящей. Истинная киста поджелудочной железы чаще всего возникает из-за затрудненного оттока панкреатического сока из протока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку, что приводит к чрезмерному расширению этого протока.
• Из-за механизма образования таких кист используются еще одно название – ретенционные кисты поджелудочной железы. Менее распространенными типами настоящих кист поджелудочной железы являются паразитарные кисты и раковые кисты.

• Опухоли поджелудочной железы в виде кист встречаются довольно редко, составляя менее 10% всех опухолей поджелудочной железы. В основном среди них мы выделяем три наиболее часто встречающиеся гистологические формы. Это слизистые, серозные и внутрипротоковые папилломукозные опухоли. Слизистый тип характеризуется наибольшим потенциалом злокачественности. Следующие два типа обычно развиваются медленно, и шанс стать злокачественным намного ниже.

Второй тип кисты и наиболее частый – псевдокиста поджелудочной железы . Такая киста окружена соединительной тканью. Механизм их образования чаще всего тесно связан с перенесенной ранее травмой поджелудочной железы. Псевдокисты поджелудочной железы также вызваны панкреатитом. В результате повреждения паренхимы поджелудочной железы высвобождаются ферменты поджелудочной железы, и в органе или его окрестностях запускается воспалительная реакция. Это приводит к образованию соединительнотканного рубца вокруг этой области, чтобы максимально уменьшить воспалительный процесс и тормозить его дальнейшее распространение.

Острый панкреатит поджелудочной железы – осложнение острого панкреатита. Чаще всего это происходит через 4-6 недель после заживления. Его характерная особенность – склонность значительно увеличиваться, а иногда и достигать очень больших размеров. С другой стороны, хронические кисты поджелудочной железы являются наиболее частым последствием хронического панкреатита. Эти кисты медленно растут. Из-за длительного воспалительного процесса и обширных процессов рубцевания эти кисты могут иметь неровные, вытянутые очертания или принимать форму многокамерных кист.

Второй критерий разделения кист (гораздо реже используемый) – это их происхождение. Кисты могут быть врожденными, т. Е. Следствием аномалий развития или генетических дефектов. Это имеет место, например, при муковисцидозе или врожденном полиорганном кистозном заболевании, когда, помимо кист поджелудочной железы, мы также можем наблюдать их в почках и печени.

С другой стороны, приобретенные кисты поджелудочной железы – это все те кисты, которые возникают в течение жизни человека в результате вышеупомянутой травмы, воспалительного процесса или затрудненного оттока панкреатического сока в результате механического препятствия.

Возникновение клинических симптомов кисты зависит в первую очередь от размера существующей кисты. Маленькие кисты поджелудочной железы обычно протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно во время ультразвукового исследования брюшной полости, проведенного по какой-либо другой причине.

Кисты большего размера (в частности, как следствие травмы или панкреатита в анамнезе) могут вызывать ряд симптомов. Наиболее распространены:

• слабость,
• постоянный дискомфорт в животе,
• боль (часто иррадияющая в спину или левое подреберье),
• тошнота,
• рвота,
• потеря аппетита
• потеря веса.

Дополнительно, если киста расположена в области головки поджелудочной железы, может появиться пожелтение слизистой оболочки и кожных покровов. Если поднялась температура, следует подозревать, что киста инфицирована.

При осмотре врачом болезненное сопротивление чаще всего ощущается в области живота. Эта масса находится в фиксированном положении и не меняет своего положения во время дыхания (дыхательная стационарная).

Диагностика кист поджелудочной железы затруднена только на основании клинических симптомов. Это может быть похоже на получение информации от пациента о недавней травме живота или панкреатите.

Самый простой метод визуализации кист в пределах поджелудочной железы – ультразвуковое исследование брюшной полости. Этот тест позволит определить размер, форму и структуру, но не даст однозначного ответа о точном расположении по отношению к другим органам. Эта информация чрезвычайно важна для врача, чтобы он принял правильное решение о лечении. Поэтому наиболее точным тестом для ответа на эти вопросы является компьютерная томография.

В дополнение к визуализирующим исследованиям также выполняются лабораторные определения активности ферментов поджелудочной железы в крови. Если подозревается, что киста является неопластической, может потребоваться определение неопластических маркеров, таких как Ca 19-9 или CEA. Иногда при диагностических сомнениях проводят диагностическую пункцию кисты поджелудочной железы.

• Небольшие кисты поджелудочной железы могут быть осложнением острого панкреатита саморассасывающимся. Поэтому врач, обнаружив небольшую кисту у пациента, у которого нет подозрений на злокачественную опухоль, может принять решение только наблюдать за поражением.
• Однако обычно эти кисты становятся достаточно большими или являются осложнением хронического панкреатита, абсорбция которого невозможна. В этом случае применяется дренирование содержимого кисты. Слить можно двумя способами. Первый – это чрескожный метод – дренаж, введенный в кисту, продолжает собирать ее содержимое в течение примерно 2 недель, пока киста не будет полностью удалена.
• Второй способ – дренировать кисту эндоскопическим методом, то есть ввести дренаж со стороны желудочно-кишечного тракта, который соединяет просвет кисты с желудком или двенадцатиперстной кишкой. Это позволяет ему декомпрессироваться, пока он полностью не исчезнет.
• Для лечения кист поджелудочной железы могут потребоваться более инвазивные методы. Хирургия кисты поджелудочной железы используется, когда эндоскопическая операция невозможна и в любом случае, когда киста подозревается на злокачественную опухоль.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.