honestmed.ru

Причины почечной недостаточности

Почечная недостаточность – это состояние, при котором нарушаются многие функции почек, в первую очередь выведение вредных продуктов обмена, регуляция артериального давления и кислотно-щелочной баланс системы. Поэтому, когда они перестают нормально функционировать, быстро развиваются серьезные нарушения, затрагивающие весь организм.

Fotolia

Согласно последним рекомендациям, в настоящее время не упоминается почечная недостаточность, но упоминаются такие заболевания, как острое повреждение почек (ОПН) и хроническая болезнь почек (ХБП) , в которых существует 5 категорий в зависимости от тяжести заболевания: три наиболее тяжелых из них называются хронической почечной недостаточностью (PNN). Наиболее важными лабораторными критериями при оценке функции почек являются так называемая клубочковая фильтрация (GFR), то есть количество отфильтрованной плазмы в единицу времени, уровень креатинина и мочевины в сыворотке, диурез, то есть количество продуцируемой мочи. и уровень потерянного вместе с ним белка.

Стадии хронической болезни почек:

Поражение почек может произойти как внезапно, так и в результате длительного болезненного процесса. Если почки подвергаются воздействию повреждающего фактора в течение короткого времени, развивается острая почечная недостаточность (ОНН), характеризующаяся быстрым повышением уровня креатинина и снижением диуреза и даже полной анурией, часто требующей заместительной почечной терапии. Это состояние может занять от нескольких часов до 7 дней. Тем не менее, острая недостаточность может закончиться полным выздоровлением в течение нескольких месяцев, в основном в зависимости от основного состояния. Если почка повреждается постепенноВ результате длительного процесса заболевания (продолжительностью не менее 3 месяцев) развиваются хронические заболевания почек с наиболее тяжелыми формами: тяжелая хроническая почечная недостаточность и терминальная стадия почечной недостаточности , требующая диализа . К факторам, нарушающим работу почек, относятся, прежде всего, нарушение кровоснабжения, специфические и неспецифические воспалительные и иммунные процессы, вещества и факторы, оказывающие токсическое действие на почки, любые процессы, нарушающие проходимость мочевыводящих путей, а также хронические заболевания, такие как диабет и гипертония.

Факторы, вызывающие острое поражение почек, делятся на так называемые преренальные, почечные и постренальные. В первую и наиболее частую категорию входят состояния, нарушающие кровоток в почках:

К почечным факторам, повреждающим паренхиму, относятся все воспалительные процессы клубочков (аутоиммунные, аллергические, вирусные, бактериальные, идиопатические), системный васкулит, тромботическая микроангиопатия, эмболия кристаллами холестерина, злокачественная артериальная гипертензия , аутоиммунные заболевания, включая системную красную волчанку и склеродермию. системное повреждение почечной паренхимы, вызванное длительным нарушением кровоснабжения, токсины, в том числе контрастные вещества и лекарственные препараты (включая циклоспорин, цисплатин, некоторые антибиотики, каптоприл, метотрексат, индинавир, ацикловир, этиленгликоль и метанол, а также – внимание – популярные нестероидные препараты противовоспалительное), а также неопластические инфильтраты.

Наконец, атрофическими причинами ОПН являются состояния, вызывающие непроходимость мочевыводящих путей (также внутри мочевого пузыря) из-за отложений при мочекаменной болезни, сгустков крови, фрагментов поврежденных почечных сосочков, давления извне, например, из-за раковой опухоли или при заболеваниях простаты у мужчин, нарушении целостности мочевыводящих путей. будь то повреждение или закупорка уретры.

В отличие от AFF, поражение почек при этом заболевании происходит постепенно, в основном при хронических заболеваниях, таких как:

В ходе PNN количество нефронов (функциональная единица почки) постепенно уменьшается с их сопутствующей перегрузкой, и ткань почек становится фиброзной. Диабет и гипертония, безусловно, являются наиболее важными причинами, упомянутыми выше. Диабетическая нефропатия развивается в зависимости от длительности основного заболевания и степени борьбы с ним. Прямое и косвенное повреждение нефронов из-за гипергликемии вызывает утечку так называемого базальные мембраны и постепенно увеличивающаяся потеря белка с мочой, что в конечном итоге снижает СКФ и необходимость заместительной почечной терапии. Гипертоническая нефропатия – это патологическое состояние, которое диагностируется при микроскопическом исследовании. Морфологические изменения структур почек называют склерозом сосудов почек.(нефроангиосклероз) полагаются на ремоделирование сосудов в виде мышечной гипертрофии с сопутствующим фиброзом. Кроме того, повышенное внутриклубочковое давлениеи связанная с этим гиперфильтрация являются результатом сопутствующего нарушения механизмов ауторегуляции, приводящего к передаче повышенного системного артериального давления на сосуды клубочков. Описанные выше изменения приводят к повышению системного давления и прогрессирующему повреждению паренхимы почек.Поскольку болезненный процесс является длительным, вредные продукты метаболизма, присутствующие в крови в ходе PNN, отрицательно влияют на весь организм, а дефицит гемопоэтического фактора (эритропоэтина) и витаминов приводит к развитию анемии. . Нарушается регуляция объема крови, чаще всего с развитием артериальной гипертензии, кислотно-щелочного баланса, метаболизма витамина D, а значит – изменений костной ткани. Указанная артериальная гипертензия развивается более чем у 90% пациентов. Кроме того, если возбудитель ОПН накладывается на процесс хронического поражения почек, может произойти тяжелое обострение и необратимые изменения органов.

При нарушении функции почеквозникает внезапно, чаще всего болезнь имеет характерные фазы: сначала количество выделяемой мочи постепенно уменьшается, а затем, в фазе выздоровления, возникает полиурия, т.е.выведение более 3 или даже 10 литров мочи в сутки. Это результат временного нарушения способности концентрировать первичный фильтрат в почках, что связано с большой потерей воды и электролитов. При PNN симптомы часто связаны с основным заболеванием, в основном диабетом и артериальной гипертензией, дополнительно наблюдается слабость, потеря аппетита, снижение сопротивляемости организма, склонность к кровотечениям, кожные симптомы (праздники и так называемые «уремические заморозки» или отложения мочевины на коже). плеврит и отек легких, перикардит, желудочно-кишечные расстройства, трудности с концентрацией внимания, головные боли и нарушения поведения уремический запах изо рта, нарушения мышечной системы (тремор, потеря рефлексов, мышечная слабость), нарушения менструального цикла и бесплодие. Сопутствующие симптомы включают протеинурию, гематурию и отек. Как видите, нарушение функции почек приводит к нарушению функционирования практически всех систем и органов в организме человека.

Необратимое нарушение или полное прекращение функции почек требует заместительной почечной терапии или трансплантации. Фармакологическое лечение применяется на ранних стадиях ХБП. К сожалению, он направлен только на то, чтобы максимально замедлить процесс заболевания, потому что потеря нефронов необратима. При АР смертность составляет около 50%, а прогноз зависит, среди прочего, от от возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Поэтому последствия почечной недостаточности настолько серьезны, что о профилактике заболеваний почек и мочевыводящей системы стоит помнить каждый день .

Существуют факторы, повреждающие почки, которые, к сожалению, предотвратить невозможно, но во многих случаях можно использовать методы, значительно снижающие риск их возникновения, а также использовать средства, защищающие почки. Прежде всего, вам следует:

В случае внезапного уменьшения диуреза или появления любого из вышеупомянутых клинических симптомов немедленно обратитесь к врачу.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.