Меню Закрыть

Причины острого панкреатита, симптомы, лечение и осложнения

Причины острого панкреатита, симптомы, лечение и осложнения

Острый панкреатит (острый панкреатит) – это острое воспаление поджелудочной железы, вызванное преждевременной активацией проферментов поджелудочной железы, приводящее к самоперевариванию органа. Одной из основных причин острого панкреатита является алкоголь, другие – камни в желчном пузыре, вирусные инфекции и травмы. Лечение на первой стадии заболевания основано на увлажнении, обезболивании и диетическом лечении. Также может потребоваться хирургическое лечение.

Причины острого панкреатита, симптомы, лечение и осложнения Fotolia

Острый панкреатит – самопереваривание поджелудочной железы

Поджелудочная железа – это орган, вырабатывающий сок поджелудочной железы и гормоны, соответствующие, среди прочего, для управления сахаром в нашем организме. Панкреатический сок выводится из поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку, где он участвует в переваривании жиров и белков, поступающих с пищей.

В условиях правильного функционирования поджелудочной железы фолликулярные клетки этого органа вырабатывают неактивные вещества, так называемые проферменты. Вместе с соком поджелудочной железы проферменты попадают (через систему протоков поджелудочной железы) в двенадцатиперстную кишку, где они активируются в активные ферменты и принимают участие в переваривании отдельных компонентов пищи.

В ненормальных условиях, когда проферменты уже активированы в поджелудочной железе, поджелудочная железа и ткани, окружающие орган, самоперевариваются. Самостоятельное переваривание поджелудочной железы вызывает местную воспалительную реакцию внутри органа или общую воспалительную реакцию, если другие органы повреждены. Острый панкреатит – это острое воспаление поджелудочной железы, вызванное преждевременной активацией проферментов поджелудочной железы, что приводит к самоперевариванию органа.

Большинство (до 80%) острых панкреатитов протекают в легкой форме. Другие тяжелые, со смертностью около 20–30%. В большинстве случаев смерть наступает рано, примерно через 1-2 недели от появления симптомов, из-за полиорганной недостаточности. Второй пик смертности от острого панкреатита наступает на 3-4 неделе болезни в результате сепсиса, синдрома системной воспалительной реакции, возникающей в результате инфекции, которая может привести к недостаточности или тяжелому поражению одного или нескольких органов.

Прочитайте так же:  Недержание стула (кала)

Причины острого панкреатита

Наиболее важные причины острого панкреатита :

  • желчекаменная болезнь,
  • алкоголь,
  • травма, повреждение,
  • вирусная инфекция,
  • аутоиммунные заболевания,
  • человеческая аскарида,
  • гипертриглицеридемия,
  • гиперхиломикронемия,
  • ERCP,
  • определенные лекарства.

Острый панкреатит может возникнуть в любом возрасте, но большинство случаев наблюдается у пациентов в возрасте от 50 до 70 лет. Желчные камни и чрезмерное употребление алкоголя являются причиной 80% острого панкреатита.

Острый панкреатит и холелитиаз

Панкреатический сок отводится в двенадцатиперстную кишку через проток поджелудочной железы. Вывод кабеля находится на так называемой Сосочек Фатера, представляющий собой складку слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Соски также являются точкой выхода желчного протока, который ведет в двенадцатиперстную кишку с желчью, вырабатываемой в печени. Эти линии могут или не могут быть соединены друг с другом в точке выхода. Внутри соска также есть мышца, так называемая Сфинктер Одди, который сокращается и расслабляется в зависимости от потребностей, тем самым обеспечивая отток желчи и панкреатического сока или препятствуя их оттоку. При желчекаменной болезни сфинктер Одди чаще всего закрывается желчным камнем, и давление в проводящих путях, ведущих к поджелудочному соку, увеличивается.

Острый панкреатит, алкоголь и лекарства

Длительное употребление алкоголя может привести к сужению протока поджелудочной железы и затруднению оттока сока в двенадцатиперстную кишку. Алкоголь также раздражает слизистую двенадцатиперстной кишки. Это может вызвать чрезмерное сокращение сфинктера Одди и, таким образом, предотвратить отток сока из протока поджелудочной железы.

Причины, возникшие в результате лечения, включают абдоминальную операцию и эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (обследование, показывающее желчные протоки и протоки поджелудочной железы).

Острый панкреатит может развиться при гиперпаратиреозе, гипертриглицеридемии и под влиянием некоторых лекарств (например, азатиоприна, глюкокортикостероидов, аспарагиназы). К другим причинам относятся: врожденные дефекты структуры поджелудочной железы, инфицирование паразитами (например, аскаридоз), генетические мутации в генах, ответственных за подавление активности ферментов поджелудочной железы, муковисцидоз , системная красная волчанка.

Симптомы острого панкреатита

Основные симптомы острого панкреатита:

  • боль в животе,
  • тошнота и рвота
  • желтуха,
  • высокая температура.

Ведущим симптомом острого панкреатита является боль в животе, расположенная в верхней части живота, посередине или слева. Боль при остром панкреатите очень сильная, опоясывающая или может отдавать в спину. Боль в животе может сопровождаться тошнотой и рвотой, а также повышением температуры тела.

Прочитайте так же:  Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

При осмотре брюшной полости наблюдается натяжение брюшной стенки, может быть болезненное, пальпируемое сопротивление в эпигастральной области, ослабление перистальтики кишечника. У пациентов может наблюдаться падение артериального давления, а иногда даже шок. Другие симптомы, сопровождающие острый панкреатит, включают нарушение сознания, желтуху (особенно, когда причиной острого панкреатита являются заболевания желчевыводящих путей). Течение болезни также может вызвать такие изменения кожи, как покраснение лица или экхимоз вокруг пупка. Однако поражения кожи при ОКС редки.

Диагностика и лечение острого панкреатита

Для диагностики ПИН выполняются:

  • лабораторные анализы крови,
  • визуализирующие исследования: УЗИ и КТ брюшной полости.

Среди лабораторных анализов крови наибольшее значение при диагностике острого панкреатита имеет определение ферментов поджелудочной железы – липазы и амилазы. Наибольшая чувствительность и специфичность в диагностике острого панкреатита – повышенная активность фермента липазы в крови.

В ходе этого заболевания уровень лейкоцитов и СРБ в крови повышается, т.е. белки острой фазы, концентрация которых увеличивается при воспалении, инфекциях и травмах. При остром панкреатите, вызванном заболеваниями желчевыводящих путей, повышается билирубин и ферменты печени (АЛТ, АСТ, ЩФ). Может появиться гипергликемия, т. Е. Повышение уровня сахара в крови выше 126 мг / дл крови. Гипергликемия – это результат поражения паренхимы поджелудочной железы, где происходит так называемая В-клетки, вырабатывающие инсулин – гормон, отвечающий за снижение уровня сахара в крови.

Ультразвук брюшной полости – это визуализирующий тест, который позволяет оценить размер поджелудочной железы, мякоти органа, сопутствующие камни в желчном пузыре, абсцессы или кисты поджелудочной железы, которые могут появиться в результате острого панкреатита . Это визуализирующий тест, который в первую очередь выполняется у пациентов с подозрением на острый панкреатит. Тест, позволяющий оценить степень панкреонекроза, – компьютерная томография брюшной полости с введением контрастного вещества.

При лечении острого панкреатита используются:

  • консервативное лечение,
  • инвазивное лечение.

Лечение в первой фазе заболевания основано на регидратации, анальгетической терапии и питании через назогастральный или внутривенный зонд. При недоедании рекомендуется диетическое лечение. Он не используется у пациентов с хорошим питанием и у пациентов с легкой формой заболевания.

Прочитайте так же:  Запор у детей

Пациенту может потребоваться инвазивное лечение. При подозрении на то, что острый панкреатит вызван заболеваниями желчевыводящих путей, и пациент находится в тяжелом состоянии, проводится ЭРХПГ со сфинктеротомией, то есть ретроградная холангиопанкреатография с пересечением мышцы сфинктера Одди. Хирургическое лечение применяется при инфицировании некротизированной ткани поджелудочной железы.

 

Осложнения острого панкреатита

К осложнениям острого панкреатита относятся:

  • резервуар с острой жидкостью,
  • панкреатический абсцесс,
  • инфекция некроза ткани поджелудочной железы,
  • свищи,
  • сосудистые осложнения.

Наиболее частым осложнением острого панкреатита является так называемое псевдокиста, которая представляет собой резкий резервуар жидкости в поджелудочной железе или вокруг органа. Псевдокиста появляется в течение 1-2 дней от начала заболевания и проходит спонтанно примерно у половины пациентов в течение 1 месяца.

Еще одно осложнение, которое может возникнуть при остром панкреатите, – абсцесс поджелудочной железы. Абсцесс может быть симптоматическим примерно через 1 месяц после начала заболевания. Симптомы абсцесса – повышение лейкоцитов, повышение СРБ, лихорадка, учащение пульса, ухудшение общего состояния и боли в эпигастральной области. Абсцесс содержит бактерии, некротическую ткань поджелудочной железы и представляет собой четко ограниченный резервуар, который можно визуализировать при визуализации поджелудочной железы.

Опасным осложнением острого панкреатита является инфицирование некрозом ткани поджелудочной железы. Это осложнение характеризуется примерно 50% летальностью. Для выявления некротических инфекций проводится биопсия некротической ткани. Биопсия проводится пациентам с симптомами инфекции или в случае ухудшения состояния, несмотря на лечение.

При повреждении протока поджелудочной железы в результате воспалительного процесса могут появиться панкреатические перитонеальные или панкреатические свищи. Это осложнение, которое возникает спустя долгое время после болезни.

Портальная гипертензия может развиться в результате компрессии или окклюзии селезеночной вены. При поражении артерий или вен поджелудочной железы может образоваться аневризма, разрыв которой вызывает массивное кровотечение.

 

Опубликовано вПищеварительная система

Похожие записи