Причины мужского бесплодия

Вопреки распространенному мнению, нарушения фертильности могут поражать и мужчин. Примерно в 40% случаев мужской фактор ответственен за репродуктивную недостаточность, часто в одной паре мужской и женский факторы сосуществуют. К сожалению, восприятие мужского бесплодия как постыдной темы часто приводит к откладыванию решения о прохождении анализов и проведении эффективной терапии.

Fotolia

Мы говорим о бесплодии, когда сексуально активная пара (3-4 раза в неделю) не может забеременеть после одного года полового акта без использования противозачаточных средств. Всегда следует помнить, что проблема касается как женщины, так и мужчины, а эффективность лечения – это результат правильного диагноза обоих партнеров. Мужское бесплодие может проявляться нарушениями полового акта или аномальными параметрами спермы.

Наиболее частые причины мужского бесплодия включают аномальные параметры спермы , которые вызваны множеством причин, многие из которых еще не полностью изучены. Они могут быть как первичными (врожденными), так и вторичными (приобретенными, сформировавшимися в течение жизни). Однако почти у 50% бесплодных мужчин невозможно установить четкую причину бесплодия. Мы говорим тогда об идиопатическом бесплодии.

• Заболевания гипоталамуса или гипофиза. Чтобы яички функционировали должным образом, они нуждаются в стимуляции гормонами гипоталамуса и гипофиза. Недостаток этих гормонов или одного из них вызывает у мужчины недостаточность яичек , то есть гипогонадотропный гипогонадизм. Гипогонадотропный гипогонадизмон может появиться на другом этапе жизни мальчика, а затем мужчины. Это всегда причина бесплодия, но в зависимости от того, на какой стадии развития оно возникает, сопутствующие симптомы будут разными. Расстройства, возникающие на самом раннем этапе жизни плода, приводят к крипторхизму или лицемерию. В более зрелом возрасте гипогонадизм может привести к нарушению эякуляции, эрекции и снижению полового влечения. Одна из причин гипогонадотропного гипогонадизма – генетически обусловленный синдром Каллмана.
• Анатомические дефекты мочеполовой системы :

• Крипторхизм , то есть отсутствие опущения яичек. Он заключается в том, что яички (или одно яичко) вместо того, чтобы находиться в мошонке, остаются в паховом канале или брюшной полости. Если яички не опускаются, это может привести к их перегреву и нарушению их функций, что приведет к бесплодию.
• Обструкция мочеполовых путей: например, гипоспадия, то есть неправильное расположение наружного отверстия уретры.

• Генетически детерминированные заболевания:

• кистозный фиброз приводит к бесплодию из-за непроходимости семявыносящего протока (трубок, выводящих сперму из яичек).
• Синдром Картегенера – очень редкое генетически обусловленное заболевание, приводящее к нарушению функции мерцательных клеток, в том числе сперматозоидов. Структурный дефект влияет на белки сперматозоидов, ограничивая их способность двигаться.
• Синдром Клайнфельтера – вызывает азооспермию, то есть полное отсутствие спермы в семенной жидкости.

• Сосудистые причины и травмы:

• Варикозное расширение вен семенного канатика – кровь, находящаяся в семенном канатике, вызывает повышение температуры, что нарушает сперматогенез, то есть производство спермы.
• Перекрут яичка – приводит к острой ишемии яичек и бесплодию.
• Травмы спинного мозга и неврологические заболевания, приводящие к эректильной дисфункции (рассеянный склероз, мышечная дистрофия).
• Вазэктомия – оперативное лигирование семявыносящего протока.
• Операции по поводу грыжи или другие процедуры, которые проводятся в области яичек и семявыносящего протока.

• Инфекции мочеполовой системы – нарушение как выработки спермы, так и ее свойств. Следует учитывать заболевания, передающиеся половым путем, такие как гонорея.
• Опасное заболевание детства – популярный паротит . У некоторых мальчиков это может осложняться воспалением яичек, придатка яичка и предстательной железы, что приводит к бесплодию.
• Хроническое воспаление простаты, приводящее к уменьшению объема спермы.
• Аутоиммунные заболевания и системные заболевания: гипотиреоз, болезнь Аддисона, заболевания печени, диабет, аутоиммунные заболевания, уремия.
• Рак
• Эректильная дисфункция – импотенция
• Отравление токсинами и лекарствами, например сульфасалазином, применяемым при ревматических заболеваниях.
• Лучевая терапия и онкологическая химиотерапия

Тем не менее, у большинства мужчин с пониженной фертильностью конкретную причину установить невозможно. Этот тип бесплодия известен как идиопатический или спонтанный. В последние годы мужская фертильность ухудшилась. На масштаб проблемы влияют ухудшающиеся биологические, социальные и экологические факторы, в том числе тип выполняемой работы, стимуляторы, привычки, стресс, неправильное питание, недостаток физической активности. Медицинские власти подчеркивают, что следует ожидать тенденции к росту мужского бесплодия. К наиболее важным причинам растущей проблемы мужской фертильности относятся:

• Воздействие высоких температур: высокие температуры отрицательно влияют на функцию яичек, поэтому избегайте частого посещения сауны, горячих ванн, тесного, воздухонепроницаемого нижнего белья и одежды. В органогенезе яички спускаются из брюшной полости в мошонку, чтобы получить более низкую температуру и свободную терморегуляцию. Помните, что нельзя нарушать естественные защитные силы организма;
• Излучение от электрических устройств: связано, например, с длительным удержанием ноутбука на коленях;
• Диета, стимуляторы, стрессы: неправильное питание, алкоголь, сигареты значительно снижают репродуктивный потенциал. В сочетании с недостаточной физической активностью они являются серьезным фактором, который может повлиять на качество спермы.

В результате социальных изменений, происходящих в мире, партнеры откладывают решение о рождении ребенка. К сожалению, репродуктивный потенциал как женщин, так и мужчин с возрастом снижается. Следует помнить, что у мужчин функция сперматозоидов со временем также ухудшается.и ухудшение фертильности. Хотя термин «андропауза» не так часто используется в отношении мужчин, как менопауза в отношении женщин, не следует забывать, что с каждым годом жизни происходит ухудшение функции яичек, включая снижение выработки тестостерона. Параметры спермы ухудшаются с возрастом, в том числе ее объем, подвижность и морфология сперматозоидов. Ослабленные, менее жизнеспособные сперматозоиды менее способны справиться с задачей, которую должны выполнять половые пути женщины. Это означает, что у вас меньше шансов оплодотворить яйцеклетку и забеременеть. Исследования показывают, что шансы на зачатие снижаются на 3% за каждый год жизни мужчины. Среднее время ожидания ребенка, когда обоим партнерам по 25 лет, составляет шесть месяцев. Если возраст женщины 25, а мужчины 45,

Первоначальная задача при диагностике бесплодия – провести подробное интервью о возможных причинах его возникновения, в том числе: продолжительность бесплодия, проблемы с половым актом, детские болезни, травмы, заболевания, передаваемые половым путем, и другие потенциальные факторы, которые могут повлиять на проблемы с фертильностью.

Основным и наиболее важным тестом при диагностике проблем с фертильностью является анализ спермы, т.е. спермограмма или компьютерный анализ спермы . Два анализа спермы выполняются с интервалом не менее 2 недель. Фертильность мужчины определяется не только количеством сперматозоидов, но и другими характеристиками сперматозоидов, такими как подвижность, жизнеспособность и морфология.

Выполняются следующие действия:

• обследование мочеполовой системы,
• ультразвуковое исследование яичек (УЗИ),
• определение уровня половых гормонов в крови,
• биопсия яичка ,
• генетические исследования – на генетический фактор приходится большой процент мужского бесплодия (10-15%).

Самые важные рекомендации, которые можно применить до медицинского вмешательства:

• устранение повреждающего фактора,
• отказ от зависимостей,
• снижение температуры мошонки путем ношения соответствующего нижнего белья, избегания сауны и т. д.,
• регулярный половой акт (2-3 раза в неделю),
• причинное лечение, если возможно.

Лечение мужского бесплодия может быть как фармакологическим, так и оперативным, в зависимости от причины. Всегда помните, что единственным показателем успеха предлагаемого лечения является рождение ребенка.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.