Причины и симптомы печеночной недостаточности

• Печеночная недостаточность – это состояние, при котором печень не функционирует должным образом. Поскольку печень вырабатывает много веществ, необходимых для поддержания баланса организма, симптомы печеночной недостаточности могут широко варьироваться. Наиболее частой причиной печеночной недостаточности является цирроз печени, вызванный чрезмерным употреблением алкоголя и хронической инфекцией вирусами гепатита.
• Fotolia

Печень – большой орган, расположенный в брюшной полости. Это важный орган, который выполняет различные функции и играет важную роль в регулировании гомеостаза организма. Важнейшими функциями печени являются:

• метаболическая функция (переработка углеводов, белков, жиров);
• хранение (включая железо и витамины);
• детоксикация (печень участвует в выведении вредных веществ, попадающих с пищей, а также лекарств);
• выработка желчи (которая особенно участвует в переваривании жиров);
• иммунная функция (некоторые клетки печени играют роль в иммунных ответах).

Мы различаем острую и хроническую печеночную недостаточность . Наиболее частыми причинами хронической печеночной недостаточности являются цирроз и инфицирование вирусами гепатита (гепатит B и C), что в конечном итоге также приводит к циррозу.

Цирроз печени – это состояние, при котором происходит фиброзное ремоделирование с нарушением функции печени. Самая частая причина цирроза печени – злоупотребление алкоголем . К другим, менее частым причинам относятся: аутоиммунный гепатит , первичный билиарный цирроз, нарушения обмена веществ и хроническое употребление определенных лекарств.

Гепатотропная вирусная инфекция – хроническая инфекция обычно поражает вирусы B и C. Помимо цирроза, хронический вирусный гепатит может предрасполагать к развитию гепатоцеллюлярной карциномы .

Острая печеночная недостаточность – это внезапное и быстрое ухудшение функции печени, которое в течение нескольких или нескольких недель приводит к энцефалопатии, нарушениям свертывания крови и – при отсутствии терапии – смерти. Причины острой печеночной недостаточности:

• острый вирусный гепатит, преимущественно типа А и В;
• некоторые препараты – чаще всего парацетамол , галотан, сульфаниламиды, статины;
• отравление – например, поганкой;
• тяжелые системные заболевания – шок, сепсис , тромбоз воротной вены, HELLP-синдром у беременных.

Симптомы цирроза печени развиваются медленно и долгое время остаются незамеченными пациентом. Больные изначально жалуются на слабость, кожный зуд и появление желтухи . По мере прогрессирования заболевания появляется атрофия мышц конечностей и асцит – пациент выглядит «каштановым человечком» – большой обхват живота и стройные конечности. Другие симптомы цирроза печени включают:

• низкая лихорадка,
• отсутствие аппетита, похудание,
• сосудистые звездочки на коже,
• ладонная эритема,
• чрезмерное оволосение у женщин,
• расширенные вены брюшной стенки («голова медузы»),
• симптомы геморрагического диатеза в результате дефицита факторов свертывания крови,
• асцит и жидкость в плевральных полостях – вызванные дефицитом альбумина и утечкой жидкости из сосудов,
• сексуальные расстройства – в результате нарушенного обмена половых гормонов (у мужчин наблюдаются симптомы феминизации – выпадение волос на груди и подмышках и гинекомастия, а также гипогонадизм – потеря либидо, а у женщин – нарушения менструального цикла).

Цирроз печени приводит к серьезному осложнению портальной гипертензии . Это повышение артериального давления в системе воротной вены, которое, переходя к последующим сосудам, вызывает коллатеральное кровообращение, в том числе в виде варикозного расширения вен пищевода .

Это серьезное осложнение, которое может привести к массивному кровотечению из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Это может быть первым признаком цирроза печени. Другие осложнения цирроза печени включают:

• асцит (асцит), который представляет собой скопление жидкости в брюшной полости, вызванное дефицитом альбумина в плазме крови;
• спонтанный бактериальный перитонит – вызванный переходом бактерий из кишечника в брюшину (они заражают асцитную жидкость); симптомы редко бывают характерными для перитонита – обычно появляется лихорадка, боли в животе, энцефалопатия;
• гепаторенальный синдром , то есть ухудшение функции почек при циррозе печени; появление этого синдрома является показателем плохого прогноза (функция почек может быстро ухудшаться, что в короткие сроки приводит к терминальной стадии почечной недостаточности, требующей диализа);
• гиперспленизм – чрезмерная активность селезенки, которая у некоторых пациентов является причиной панцитопении .

Острая печеночная недостаточность – это внезапное и быстрое нарушение функции печени, которое в основном проявляется быстрым развитием энцефалопатии и появлением нарушений свертывания плазмы. Печеночная энцефалопатия – это группа неврологических и психологических симптомов, возникающих в результате нарушения выведения токсинов из организма. Они попадают в центральную нервную систему, вызывая нарушения сознания, слабоумие, поведенческие расстройства и повреждение мозга.

Симптомами острой печеночной недостаточности являются нарушения свертывания плазмы в виде экхимозов, экхимозов, в редких случаях с явным кровотечением, обычно из желудочно-кишечного тракта.

При диагностике печеночной недостаточности анализ анамнеза пациента (в основном внимание к злоупотреблению алкоголем или ситуациям, повышающим риск заражения гепатотропными вирусами, но также и к симптомам недостаточности, например, нарушениям свертывания крови) и физическому обследованию – увеличенная печень относительно хорошо ощущается через брюшную стенку .

Полезным инструментом в диагностике печеночной недостаточности является УЗИ брюшной полости . Он может оценить размер печени, ее структуру и ширину воротной вены (что важно в случае портальной гипертензии), а также возможные осложнения, например наличие жидкости в брюшной полости.

Дополнительные тесты – это лабораторные исследования, в основном определение концентрации трансаминаз и билирубина, которые позволяют косвенно оценить функциональное состояние печени. Эти тесты следует проводить периодически, и частота зависит от того, насколько быстро развиваются симптомы.

• Лечение печеночной недостаточности всегда должно быть симптоматическим. Цирроз печени, обнаруженный на ранней стадии развития, может быть обратимым, если удалить пусковой фактор. На рынке есть препараты, поддерживающие функцию печени, содержащие, в том числе, фосфолипиды.
• Фосфолипиды являются компонентами клеточной мембраны гепатоцитов, они стабилизируют и поддерживают регенерацию мембран, подавляют синтез коллагена, замедляя ремоделирование костного мозга.
• Диета оказывает поддерживающее действие при лечении печеночной недостаточности . Следует соблюдать легкоусвояемую диету, ограничивая жирную пищу. Вам следует исключить из своего рациона жареные продукты, острые специи, животные жиры (сало, жирную рыбу) и продукты, вызывающие вздутие живота (фасоль, горох). Следует помнить о полном запрете на употребление алкоголя.
• В случае вирусного гепатита лечение должен проводить врач-инфекционист. При острой недостаточности следует проводить симптоматическое лечение, чтобы уменьшить отек мозга, предотвратить энцефалопатию и поддержать систему свертывания крови. Единственное эффективное лечение печеночной недостаточности – трансплантация печени.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.