Портальная гипертензия

• Одним из наиболее распространенных хронических заболеваний печени является цирроз, который в подавляющем большинстве случаев вызван многолетним злоупотреблением алкоголем и хроническим заражением вирусами, в основном гепатитом B и типом C. Цирроз – это реконструкция печени, которая становится меньше, появляются узелки. Это приводит к развитию осложнений, одним из которых является портальная гипертензия.
• Fotolia

Цирроз печени – хроническое заболевание печени, при котором в результате различных факторов возникает фиброз паренхимы печени и изменения сосудов печени, что связано с нарушением функции печени. Причины, которые могут вызвать цирроз печени, включают:

• злоупотребление алкоголем ,
• хронический гепатит C, B или D,
• аутоиммунный гепатит ,
• метаболические заболевания печени, такие как гемохроматоз , болезнь Вильсона , муковисцидоз ,
• заболевания желчевыводящих путей – непроходимость, первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит,
• некоторые лекарства и токсины.

Особая форма – криптогенный цирроз печени, при котором возбудитель не может быть идентифицирован.

Узловое ремоделирование печени вызывает постепенное уменьшение количества нормальной плоти, что связано с появлением таких симптомов, как слабость, субфебрильная температура, нарушения свертывания крови, отеки, желтуха и сексуальные расстройства. Также перестраиваются синусовые сосуды печени, что в конечном итоге приводит к развитию портальной гипертензии .

В нормальных условиях печень имеет двойную васкуляризацию – питательная кровь из ветвей печеночной артерии и функциональная кровь, поступающая через воротную вену, образованную соединением селезеночной вены и верхней брыжеечной вены. По воротной вене кровь поступает в печень почти из всей брюшной полости – это важно для метаболизма веществ, поступающих в организм оральным путем.

Портальная гипертензия – это состояние, при котором артериальное давление в воротной вене повышается по разным причинам . Наиболее частой причиной портальной гипертензии является цирроз печени, однако бывает, что портальная гипертензия возникает в результате сосудистых нарушений – тромбоза воротной или верхней полой вены.

Повышенное кровяное давление в системе воротной вены приводит к образованию коллатерального кровообращения, так называемого портально-системного (то есть соединения между системой воротной вены и венами периферического кровообращения).

Наиболее распространены:

• периофагеальные венозные сплетения – развивается варикозное расширение вен пищевода ;
• короткие вены желудка – развивается варикозное расширение вен глазного дна и кардии;
• перианальные вены – приводящие к образованию варикозного расширения вен заднего прохода .

Характерным, хотя и относительно редким симптомом портальной гипертензии также является расширенная система вен в брюшной стенке – так называемая голова медузы , которая образуется в результате обратного оттока крови по пупочной вене, которая является пережитком внутриутробной жизни и проявляется у небольшого процента людей.

Одним из наиболее серьезных осложнений цирроза печени является кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, которое иногда бывает очень массивным и быстро вызывает большую кровопотерю и шок. Поскольку воротная вена является продолжением селезеночной вены, частым симптомом портальной гипертензии является увеличение селезенки (спленомегалия) и повышенная активность (гиперспленизм).

Гиперспленизм обычно приводит к чрезмерному разрушению морфотических элементов крови, что в анализах крови проявляется анемией , лейкопенией и тромбоцитопенией. Эти симптомы могут проявляться по отдельности или все вместе. Лейкопения предрасполагает к более частым инфекциям, а тромбоцитопения может вызвать кровоточащий диатез.

Портальная гипертензия также способствует развитию другого осложнения цирроза печени – асцита, то есть ситуации, при которой экссудативная жидкость скапливается в брюшной полости. Дополнительным фактором, влияющим на развитие асцита, является гипоальбуминемия, вызывающая отток жидкости из сосудов.

Хроническая портальная гипертензия также вызывает нарушения кишечного и желудочного кровообращения, что приводит к так называемой портальной гастропатии и, таким образом, нарушает микроциркуляцию в желудке. Это может привести к скрытому анемическому желудочно-кишечному кровотечению. Нарушения микроциркуляции кишечника, в свою очередь, вызывают постпрандиальные боли в животе и мальабсорбцию .

• Лечение портальной гипертензии всегда должно быть направлено на устранение причины, обычно цирроза печени. Цирроз печени обычно до определенной степени обратим, особенно если он вызван злоупотреблением алкоголем и пациент бросает пить. В других случаях лечение цирроза печени заключается в лечении его симптомов, то есть нарушений свертывания крови, путем переливания свежезамороженной плазмы, лечебных перитонеальных проколов для декомпрессии асцита или использования антибиотиков для предотвращения спонтанного бактериального перитонита.
• Пациенты с варикозным расширением вен пищевода должны находиться под постоянным эндоскопическим наблюдением . Некоторые адреноблокаторы (например, пропранолол и карведилол) также используются для предотвращения кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, что снижает давление в воротной вене. Также выполняется эндоскопическая перевязка варикозно расширенных вен пищевода и склеротерапия.
• Пациентам с циррозом печени следует придерживаться соответствующей диеты, богатой белками и с низким содержанием жиров. В случае заражения гепатотропным вирусом рекомендуется проконсультироваться с врачом-инфекционистом и при необходимости пройти курс лечения интерфероном. В крайнем случае лечение портальной гипертензии и цирроза печени заключается в трансплантации органов.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.