Почечная недостаточность

Почечная недостаточность – это состояние, при котором функция почек снижена. Различают так называемое острое поражение почек и хроническое заболевание почек, терминальная стадия которого называется хронической почечной недостаточностью. Хронические заболевания, такие как диабет и гипертония, часто приводят к почечной недостаточности.

Fotolia

Хотя почки чаще всего связаны только с выработкой мочи, они также выполняют множество функций с точки зрения функционирования организма в целом.

• выводят с мочой вредные продукты обмена (важнейшая функция почек),
• они принимают участие в резорбции – сохраняя ингредиенты, необходимые для функционирования организма,
• влияют на артериальное давление,
• принимают участие в кроветворении (участвуют в выработке эритропоэтина),
• влияют на поддержание кислотно-щелочного баланса ,
• участвуют в производстве витамина D, тем самым влияя на костную систему,
• регулировать объем жидкостей организма.

Как только почки перестают выполнять свою роль, быстро наступают серьезные нарушения в работе всего организма. Почечная недостаточность часто представляет угрозу для здоровья и жизни пациента.

Различают так называемое острое повреждение почек (AKI – Acute Kidney Injury) и хроническое заболевание почек (CKD), конечную стадию которого называют хронической почечной недостаточностью (PNN). Эти агрегаты различаются по времени развития.

Для врачей наиболее важными лабораторными тестами при оценке функции почек являются: так называемая клубочковая фильтрация (СКФ), то есть количество отфильтрованной плазмы за единицу времени, уровень сывороточного креатинина и мочевины и диурез, то есть количество продуцируемой мочи и, наконец, уровень потерянного с ней белка. Вышеупомянутые показатели, чаще всего в сочетании с визуализационными исследованиями (УЗИ, сцинтиграфия, компьютерная томография или урография ), позволяют оценить состояние почек и поставить диагноз.

Поражение почек может быть как внезапным, так и длительным. Острая почечная недостаточность (ОДН) развивается, когда почки подвергаются интенсивной активности в течение короткого периода времени. Это состояние отличается очень быстрым повышением концентрации креатинина и одновременным нарушением выработки мочи, вплоть до полного прекращения диуреза, что часто требует заместительной почечной терапии, то есть диализа. Когда мы говорим о коротком времени, мы имеем в виду период от нескольких часов до примерно семи дней.

Однако следует помнить, что острая почечная недостаточность имеет шанс на полное выздоровление, и у пациента восстанавливаются все функции почек в течение нескольких месяцев. Возможное течение болезни в основном зависит от типа первичного патогенетического фактора. Постепенное, обычно длительное повреждение структур почечных канальцев приводит к хроническому заболеванию почек. Такой процесс занимает более 3 месяцев, а его худшее последствие – необходимость постоянной диализной терапии из-за полного разрушения почек.

Так что же для них такая большая угроза? В первую очередь это все состояния нарушенного кровотока, различные воспалительные и иммунологические процессы, а также соединения и факторы, оказывающие токсическое действие на почки. Также стоит упомянуть мочекаменную болезнь и другие состояния с нарушением оттока мочи, артериальную гипертензию и диабет, редко связанный с почками, который является одним из важных заболеваний, поражающих почки.

Наиболее частыми и наиболее важными причинами острой почечной недостаточности являются:

• уменьшение объема крови из-за, например, сильного кровотечения, обезвоживания, чрезмерного диуреза, ожогов, обширной травмы или воспаления;
• сердечные заболевания, связанные с резким уменьшением ударного объема и увеличением объема сосудистого русла (сепсис, гипотензивные препараты, электролитные нарушения, цирроз);
• применение нестероидных противовоспалительных средств , ингибиторов циклооксигеназы, бета-адреноблокаторов и блокаторов рецепторов ангиотензина, рекомендованных при артериальной гипертензии, т.е. препаратов, влияющих на уровень кровотока через почки;
• ишемия органа, вызванная, например, тромбозом или эмболией почечных артерий, их сдавлением опухолью, аневризмой или другой структурой;
• почечные факторы, повреждающие паренхиму органа, например гломерулонефрит, васкулит, тромбы и эмболы, злокачественная артериальная гипертензия, аутоиммунные заболевания, токсины, включая контрастные вещества и лекарственные препараты;
• закупорка мочевыводящих путей (также внутри мочевого пузыря): отложения при мочекаменной болезни , сгустки крови, фрагменты поврежденных почечных сосочков, давление извне, например, раковая опухоль или при заболеваниях простаты у мужчин, повреждение или закупорка уретры

Причины хронической почечной недостаточности – длительные болезненные процессы, такие как:

• плохо контролируемый диабет, приводящий к диабетической нефропатии ,
• высокое кровяное давление, приводящее к гипертонической нефропатии,
• гломерулонефрит,
• тубулоинтерстициальные воспалительные процессы,
• одиночные или множественные кисты почек ,
• саркоидоз и амилоидоз и другие системные заболевания,
• нарушение кровоснабжения почек или оттока мочи,
• множественная миелома,
• ВИЧ-нефропатия,
• генетически детерминированные синдромы, например синдром Альпорта.

Все эти факторы в конечном итоге приводят к уменьшению количества нефронов (функциональной единицы почки) с их сопутствующей перегрузкой. Это приводит к фиброзу почечной ткани и развитию почечной недостаточности . Как следствие, присутствующие в крови вредные продукты обмена негативно влияют на весь организм, а дефицит гемопоэтического фактора (эритропоэтина) и витаминов приводит к развитию анемии. Нарушается регуляция объема крови, чаще всего с развитием артериальной гипертензии, кислотно-щелочного баланса, метаболизма витамина D, а значит – изменений костной ткани. Указанная артериальная гипертензия при заболеваниях почек развивается более чем у 90% пациентов.

Если почечная функция нарушается внезапно, заболевание обычно протекает в характерных фазах: сначала количество продуцируемой мочи уменьшается, а затем, в фазе восстановления, возникает полиурия, то есть выведение более 3 или даже 10 литров мочи в сутки. В течение PNN симптомы часто связаны с основным заболеванием, в основном диабетом и артериальной гипертензией, кроме того:

• слабость,
• потеря аппетита
• снижение сопротивляемости организма ,
• склонность к кровотечению,
• кожные симптомы (зуд и так называемый «уремический иней», то есть отложения мочевины на коже),
• плеврит и отек легких,
• перикардит,
• расстройства пищеварительного тракта,
• проблемы с концентрацией,
• головные боли и нарушения поведения,
• уремический запах изо рта,
• расстройства мышечной системы (тремор, потеря рефлексов, мышечная слабость), нарушения менструального цикла и бесплодие.

Сопутствующие симптомы включают протеинурию, гематурию и отек.

Во многих случаях можно использовать методы, значительно снижающие риск заболевания почек . Принадлежит:

• избегать употребления веществ, токсичных для почек, таких как метанол, а также высоких доз лекарств, особенно болеутоляющих и противовоспалительных препаратов,
• не употреблять растительные препараты неизвестного происхождения,
• избегать обезвоживания организма, например, в результате диареи, рвоты или сильного потоотделения, без адекватного восполнения потерянных жидкостей,
• стремиться исправить нарушения обмена веществ, уровень глюкозы в крови и артериальное давление,
• бросить курить и предотвратить сердечно-сосудистые заболевания,
• предотвратить инфекции с помощью защитных прививок (против гриппа, гепатита В, пневмококков),
• соблюдать диетические рекомендации при заболеваниях почек, в том числе ограничить употребление поваренной соли и продуктов, богатых фосфором,

Следует тщательно наблюдать за людьми с диабетом, высоким кровяным давлением, атеросклерозом, ожирением, пожилыми людьми или лицами с семейным анамнезом заболеваний почек, поскольку они особенно склонны к заболеваниям мочевыводящих путей.

В случае внезапного уменьшения диуреза или появления любого из вышеупомянутых клинических симптомов немедленно обратитесь к врачу.

Во избежание серьезных осложнений необходимо заменить нарушенную функцию почек так называемой заместительной почечной терапией. Однако важно, чтобы его включение происходило как можно скорее после диагностики болезненного состояния. К сожалению, прогрессирование хронической почечной недостаточности – это необратимый процесс, который во многом зависит от типа основного заболевания, сосуществования других заболеваний, а также возраста и пола пациента.

Лечение острой почечной недостаточностив первую очередь направлено на основное заболевание и коррекцию любых нарушений обмена веществ. Кроме того, пациент получает препараты из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или блокаторов рецепторов ангиотензина, которые защищают почки. В конечном итоге всем людям с терминальной почечной недостаточностью требуется заместительная почечная терапия, то есть диализ или перитонеальный диализ. Во время гемодиализа кровь и диализный раствор протекают одновременно через специальный аппарат, широко известный как «искусственная почка», разделенный полупроницаемой мембраной, через которую происходит обмен веществ. Таким образом, кровь очищается от вредных метаболитов и токсичных соединений, и этот процесс занимает около 4-5 часов за раз и обычно используется 3 раза в неделю.

Второй из этих методов – перитонеальный диализ – использует аналогичные явления, когда диализирующий раствор вводится через катетер в брюшную полость, а обмен веществ происходит в организме человека через несколько слоев серозной оболочки брюшины. Поэтому нет необходимости подключать какое-либо оборудование, процесс занимает даже 20-22 ч / сутки, но пациент в это время может оставаться дома и вести нормальный образ жизни. К сожалению, есть много противопоказаний к применению этого метода. Окончательное и единственное эффективное или полное выздоровление лечение почечной недостаточностиесть пересадка почки. Это приносит с собой значительное улучшение качества жизни пациентов, ранее проходивших диализ. К сожалению, трансплантация почки требует поиска совместимого с тканями живого или умершего донора, что часто требует длительного ожидания. По последним данным, около 80% пересаженных органов остаются функциональными через 5 лет.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.