Меню Закрыть

Почечная недостаточность

Почечная недостаточность

Почечная недостаточность – это состояние, при котором функция почек снижена. Различают так называемое острое поражение почек и хроническое заболевание почек, терминальная стадия которого называется хронической почечной недостаточностью. Хронические заболевания, такие как диабет и гипертония, часто приводят к почечной недостаточности.

Почечная недостаточность Fotolia

Функция почек

Хотя почки чаще всего связаны только с выработкой мочи, они также выполняют множество функций с точки зрения функционирования организма в целом.

  • выводят с мочой вредные продукты обмена (важнейшая функция почек),
  • они принимают участие в резорбции – сохраняя ингредиенты, необходимые для функционирования организма,
  • влияют на артериальное давление,
  • принимают участие в кроветворении (участвуют в выработке эритропоэтина),
  • влияют на поддержание кислотно-щелочного баланса ,
  • участвуют в производстве витамина D, тем самым влияя на костную систему,
  • регулировать объем жидкостей организма.

Как только почки перестают выполнять свою роль, быстро наступают серьезные нарушения в работе всего организма. Почечная недостаточность часто представляет угрозу для здоровья и жизни пациента.

Нарушение функции почек

Различают так называемое острое повреждение почек (AKI – Acute Kidney Injury) и хроническое заболевание почек (CKD), конечную стадию которого называют хронической почечной недостаточностью (PNN). Эти агрегаты различаются по времени развития.

Для врачей наиболее важными лабораторными тестами при оценке функции почек являются: так называемая клубочковая фильтрация (СКФ), то есть количество отфильтрованной плазмы за единицу времени, уровень сывороточного креатинина и мочевины и диурез, то есть количество продуцируемой мочи и, наконец, уровень потерянного с ней белка. Вышеупомянутые показатели, чаще всего в сочетании с визуализационными исследованиями (УЗИ, сцинтиграфия, компьютерная томография или урография ), позволяют оценить состояние почек и поставить диагноз.

Почечная недостаточность

Повреждение почек

Поражение почек может быть как внезапным, так и длительным. Острая почечная недостаточность (ОДН) развивается, когда почки подвергаются интенсивной активности в течение короткого периода времени. Это состояние отличается очень быстрым повышением концентрации креатинина и одновременным нарушением выработки мочи, вплоть до полного прекращения диуреза, что часто требует заместительной почечной терапии, то есть диализа. Когда мы говорим о коротком времени, мы имеем в виду период от нескольких часов до примерно семи дней.

Прочитайте так же:  Гиперкальциемия

Однако следует помнить, что острая почечная недостаточность имеет шанс на полное выздоровление, и у пациента восстанавливаются все функции почек в течение нескольких месяцев. Возможное течение болезни в основном зависит от типа первичного патогенетического фактора. Постепенное, обычно длительное повреждение структур почечных канальцев приводит к хроническому заболеванию почек. Такой процесс занимает более 3 месяцев, а его худшее последствие – необходимость постоянной диализной терапии из-за полного разрушения почек.

Так что же для них такая большая угроза? В первую очередь это все состояния нарушенного кровотока, различные воспалительные и иммунологические процессы, а также соединения и факторы, оказывающие токсическое действие на почки. Также стоит упомянуть мочекаменную болезнь и другие состояния с нарушением оттока мочи, артериальную гипертензию и диабет, редко связанный с почками, который является одним из важных заболеваний, поражающих почки.

Причины острой почечной недостаточности

Наиболее частыми и наиболее важными причинами острой почечной недостаточности являются:

  • уменьшение объема крови из-за, например, сильного кровотечения, обезвоживания, чрезмерного диуреза, ожогов, обширной травмы или воспаления;
  • сердечные заболевания, связанные с резким уменьшением ударного объема и увеличением объема сосудистого русла (сепсис, гипотензивные препараты, электролитные нарушения, цирроз);
  • применение нестероидных противовоспалительных средств , ингибиторов циклооксигеназы, бета-адреноблокаторов и блокаторов рецепторов ангиотензина, рекомендованных при артериальной гипертензии, т.е. препаратов, влияющих на уровень кровотока через почки;
  • ишемия органа, вызванная, например, тромбозом или эмболией почечных артерий, их сдавлением опухолью, аневризмой или другой структурой;
  • почечные факторы, повреждающие паренхиму органа, например гломерулонефрит, васкулит, тромбы и эмболы, злокачественная артериальная гипертензия, аутоиммунные заболевания, токсины, включая контрастные вещества и лекарственные препараты;
  • закупорка мочевыводящих путей (также внутри мочевого пузыря): отложения при мочекаменной болезни , сгустки крови, фрагменты поврежденных почечных сосочков, давление извне, например, раковая опухоль или при заболеваниях простаты у мужчин, повреждение или закупорка уретры

Причины хронической почечной недостаточности

Причины хронической почечной недостаточности – длительные болезненные процессы, такие как:

  • плохо контролируемый диабет, приводящий к диабетической нефропатии ,
  • высокое кровяное давление, приводящее к гипертонической нефропатии,
  • гломерулонефрит,
  • тубулоинтерстициальные воспалительные процессы,
  • одиночные или множественные кисты почек ,
  • саркоидоз и амилоидоз и другие системные заболевания,
  • нарушение кровоснабжения почек или оттока мочи,
  • множественная миелома,
  • ВИЧ-нефропатия,
  • генетически детерминированные синдромы, например синдром Альпорта.

Все эти факторы в конечном итоге приводят к уменьшению количества нефронов (функциональной единицы почки) с их сопутствующей перегрузкой. Это приводит к фиброзу почечной ткани и развитию почечной недостаточности . Как следствие, присутствующие в крови вредные продукты обмена негативно влияют на весь организм, а дефицит гемопоэтического фактора (эритропоэтина) и витаминов приводит к развитию анемии. Нарушается регуляция объема крови, чаще всего с развитием артериальной гипертензии, кислотно-щелочного баланса, метаболизма витамина D, а значит – изменений костной ткани. Указанная артериальная гипертензия при заболеваниях почек развивается более чем у 90% пациентов.

Прочитайте так же:  Хроническая уремия

Симптомы нарушения функции почек

Если почечная функция нарушается внезапно, заболевание обычно протекает в характерных фазах: сначала количество продуцируемой мочи уменьшается, а затем, в фазе восстановления, возникает полиурия, то есть выведение более 3 или даже 10 литров мочи в сутки. В течение PNN симптомы часто связаны с основным заболеванием, в основном диабетом и артериальной гипертензией, кроме того:

  • слабость,
  • потеря аппетита
  • снижение сопротивляемости организма ,
  • склонность к кровотечению,
  • кожные симптомы (зуд и так называемый «уремический иней», то есть отложения мочевины на коже),
  • плеврит и отек легких,
  • перикардит,
  • расстройства пищеварительного тракта,
  • проблемы с концентрацией,
  • головные боли и нарушения поведения,
  • уремический запах изо рта,
  • расстройства мышечной системы (тремор, потеря рефлексов, мышечная слабость), нарушения менструального цикла и бесплодие.

Сопутствующие симптомы включают протеинурию, гематурию и отек.

Профилактика почечной недостаточности

Во многих случаях можно использовать методы, значительно снижающие риск заболевания почек . Принадлежит:

  • избегать употребления веществ, токсичных для почек, таких как метанол, а также высоких доз лекарств, особенно болеутоляющих и противовоспалительных препаратов,
  • не употреблять растительные препараты неизвестного происхождения,
  • избегать обезвоживания организма, например, в результате диареи, рвоты или сильного потоотделения, без адекватного восполнения потерянных жидкостей,
  • стремиться исправить нарушения обмена веществ, уровень глюкозы в крови и артериальное давление,
  • бросить курить и предотвратить сердечно-сосудистые заболевания,
  • предотвратить инфекции с помощью защитных прививок (против гриппа, гепатита В, пневмококков),
  • соблюдать диетические рекомендации при заболеваниях почек, в том числе ограничить употребление поваренной соли и продуктов, богатых фосфором,

Следует тщательно наблюдать за людьми с диабетом, высоким кровяным давлением, атеросклерозом, ожирением, пожилыми людьми или лицами с семейным анамнезом заболеваний почек, поскольку они особенно склонны к заболеваниям мочевыводящих путей.

В случае внезапного уменьшения диуреза или появления любого из вышеупомянутых клинических симптомов немедленно обратитесь к врачу.

Прочитайте так же:  Как вылечить цистит?

Острая почечная недостаточность

Во избежание серьезных осложнений необходимо заменить нарушенную функцию почек так называемой заместительной почечной терапией. Однако важно, чтобы его включение происходило как можно скорее после диагностики болезненного состояния. К сожалению, прогрессирование хронической почечной недостаточности – это необратимый процесс, который во многом зависит от типа основного заболевания, сосуществования других заболеваний, а также возраста и пола пациента.

Лечение острой почечной недостаточностив первую очередь направлено на основное заболевание и коррекцию любых нарушений обмена веществ. Кроме того, пациент получает препараты из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или блокаторов рецепторов ангиотензина, которые защищают почки. В конечном итоге всем людям с терминальной почечной недостаточностью требуется заместительная почечная терапия, то есть диализ или перитонеальный диализ. Во время гемодиализа кровь и диализный раствор протекают одновременно через специальный аппарат, широко известный как «искусственная почка», разделенный полупроницаемой мембраной, через которую происходит обмен веществ. Таким образом, кровь очищается от вредных метаболитов и токсичных соединений, и этот процесс занимает около 4-5 часов за раз и обычно используется 3 раза в неделю.

Второй из этих методов – перитонеальный диализ – использует аналогичные явления, когда диализирующий раствор вводится через катетер в брюшную полость, а обмен веществ происходит в организме человека через несколько слоев серозной оболочки брюшины. Поэтому нет необходимости подключать какое-либо оборудование, процесс занимает даже 20-22 ч / сутки, но пациент в это время может оставаться дома и вести нормальный образ жизни. К сожалению, есть много противопоказаний к применению этого метода. Окончательное и единственное эффективное или полное выздоровление лечение почечной недостаточностиесть пересадка почки. Это приносит с собой значительное улучшение качества жизни пациентов, ранее проходивших диализ. К сожалению, трансплантация почки требует поиска совместимого с тканями живого или умершего донора, что часто требует длительного ожидания. По последним данным, около 80% пересаженных органов остаются функциональными через 5 лет.

 

Опубликовано вМочеполовая система

Похожие записи