honestmed.ru

Пневмония

Пневмония – распространенное (до 1 случая на 100 человек) воспаление нижних дыхательных путей. Симптомы воспаления обычно начинаются внезапно и включают слабость, мышечные боли и лихорадку с ознобом и потоотделением. К счастью, в большинстве случаев пневмония представляет собой легкое воспаление, лечение при котором обычно амбулаторно, а риск смерти низкий.

Fotolia

Пневмония – это воспаление нижних дыхательных путей. Согласно определению, он характеризуется симптомами острого воспаления нижних дыхательных путей и затемнением на рентгеновском снимке грудной клетки, чего не было в предыдущих исследованиях и которые нельзя объяснить другим заболеванием, например отеком легких.

Чтобы облегчить это, было принято несколько классификаций пневмонии. В последние годы пневмонию подразделяют на внебольничную и внутрибольничную пневмонию (возникающую у госпитализированных пациентов и вызываемую нозокомиальными патогенами, которые часто устойчивы к антибиотикам).

Анатомическое подразделение подразделяет пневмонию на бронхиальную, интерстициальную и долевую инфекции в зависимости от локализации и степени поражения воспалительной паренхимы .

Другое деление учитывает причину заболевания (бактерии, вирус, грибок или другой фактор). Пневмония отличается :

Чаще всего заболевание вызывается бактерией Streptococcus pneumoniae (около 70% внебольничных пневмоний). В медицинской терминологии это называется пневмококковой пневмонией .

Возраст – самый важный фактор риска развития пневмонии . Особенно уязвимы младенцы и люди старше 65 лет. Алкоголизм, курение и неправильное питание также могут способствовать развитию болезни.

Люди с пониженным иммунитетом (диабетики, ВИЧ-инфицированные, принимающие глюкокортикостероиды или цитостатики и во время лучевой терапии) или с сопутствующими заболеваниями легких, такими как ХОБЛ , бронхоэктазы, заболевания почек, сердечно-сосудистые или неврологические заболевания, могут подвергаться большему риску .

Симптомы пневмонии обычно начинаются внезапно. Имеет место:

Кашель обычно сначала сухой, затем пациент откашливается слизью, иногда гнойной. Может возникнуть боль в груди при дыхании и одышка (у некоторых пациентов). У пожилых людей симптомы могут быть не такими очевидными. Например, лихорадка встречается реже.

При осмотре врач обнаруживает аускультативные изменения или подавление перкуторного звука. Для подтверждения диагноза:

В крови также определяется концентрация мочевины, электролитов, активность АСТ и АЛТ. Оксигенация (сатурация) крови оценивается с помощью пульсоксиметра. Также проводятся посевы мокроты или, в более тяжелых случаях, посевы крови и мочи.

Некоторые из симптомов, которые могут возникнуть при пневмонии, называются неблагоприятные прогностические факторы. Чтобы определить состояние пациента и необходимость возможной госпитализации, врач проводит оценку пациента по шкале CURB-65. Его проверяют на спутанность сознания, повышение уровня мочевины в сыворотке, учащение дыхания (более 30 в минуту) и снижение артериального давления пациента (систолическое менее 90 мм рт. 65 лет.

Если присутствуют три или более фактора, это называется тяжелой внебольничной пневмонией , когда риск смерти высок (15–40%), и пациента следует лечить в больнице, даже в отделении интенсивной терапии. В случае двух факторов, речь идет о средней степени тяжести внебольничной пневмонии и среднем риске смерти (9%), но больного также необходимо госпитализировать. К счастью, в большинстве случаев внебольничная пневмония протекает в легкой форме (максимум 1 фактор по шкале CURB-65), лечение обычно амбулаторно, а риск смерти низкий.

Госпитальное лечение пневмонии, особенно у пожилых людей, состоит из кислородной терапии под контролем сатурации и измерения газов артериальной крови, внутривенного вливания жидкости, введения антибиотика в соответствии с результатами посева, обычно внутривенным путем. Антибиотикотерапия длится 7-14 дней, а в некоторых случаях даже 3 недели. Продолжительность пребывания в больнице зависит от состояния пациента, от типа пневмонии и от фактора, вызвавшего инфекцию. Также важно, были ли осложнения.

Если пневмония имеет бактериальную этиологию, применяется пероральная антибактериальная терапия. В большинстве случаев он длится 7 дней. Вы должны принимать антибиотик точно в соответствии с предписаниями врача, а если у вас аллергия или есть побочные эффекты на антибиотик, немедленно обратитесь к врачу. В домашних условиях также можно вводить антибиотик внутримышечно. Чтобы обеспечить надлежащее всасывание препарата, необходимо проверить, принимается ли антибиотик натощак, до или сразу после еды. Чаще всего врачи назначают: амоксициклин, пенициллины, тетрациклин, котримоксазол и макролиды.

Очень важно во время антибактериальной терапии принимать защитные препараты, содержащие бактериальные культуры, чтобы не стерилизовать желудочно-кишечный тракт. Однако не следует использовать защитные препараты одновременно с антибиотиками, потому что они не подействуют (между ними следует выдерживать 2-часовой интервал). Дополнительно можно есть продукты, богатые живыми бактериями, например кефиры и йогурты. Основа амбулаторного лечения – бросить курить, отдыхать и пить много жидкости.

Домашние средства, такие как банки, натуральные и травяные средства , не помогут. Одновременно следует применять симптоматическое лечение лекарствами, отпускаемыми без рецепта. Рекомендуется использовать парацетамол для снятия боли и лихорадки. Может потребоваться удаление и разжижение слизи, присутствующей в легких. Избавиться от мокроты можно с помощью отхаркивающих средств, то есть муколитиков. При стойком сухом кашле помогут препараты с кодеином.

Первый контроль эффективности лечения пневмонии в амбулаторных условиях рекомендуется проводить примерно через 2 дня после начала антибактериальной терапии (раньше при появлении тревожных симптомов). Если антибиотик выбран правильно, улучшение должно наступить через 2 дня лечения. В амбулаторных условиях не всегда требуется контрольный рентген. Следует помнить, что изменения на рентгеновском изображении регрессируют намного дольше, чем клинические симптомы.

У госпитализированных пациентов отслеживают сатурацию кислорода и газы артериальной крови. Температура тела, частота дыхания, частота сердечных сокращений и артериальное давление проверяются дважды в день или чаще. Если улучшения нет, проводится контрольная рентгенография грудной клетки. Если симптомы исчезнут, примерно через 6 недель после выписки из больницы при повторном посещении можно провести контрольный осмотр.

Последствия нелеченной или плохо леченной пневмонии могут быть серьезными. Особенно опасны все случаи у очень маленьких детей, новорожденных, пациентов с ослабленным иммунитетом и пожилых людей.

Среди наиболее частых последствий осложненной пневмонии следует выделить абсцесс легкого (резервуары с гноем появляются чаще всего при стафилококковой инфекции). Необходимы дополнительная антибактериальная терапия и дренаж. Лечение может длиться долго, даже несколько недель. При неправильном проведении абсцесс может разорваться и образовать эмпиему плевры.

Так называемая экссудативная пневмония также является лечебной проблемой. Возникает как осложнение бактериальной инфекции. Жидкость в легких обычно не содержит бактерий, и если они появляются, она вызывает вышеупомянутую эмпиему плевры .

Одним из типична хламидийная пневмония . Это тяжелая форма, которая может вызвать сужение бронхов. После ее возникновения возникают следующие явления: фарингит и синусит, астма и стойкий насморк.

У пожилых людей Legionella pneumophila представляет собой опасность . Если это причина пневмонии, можно ожидать тяжелой, включая дыхательную недостаточность и шок, и даже смерти. Эта форма дает ряд осложнений в виде воспаления сердечной мышцы, плевры, почек и суставов.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.