Плоскостопие

Пациенты часто называют плоскостопие «платфусом». Плоскостопие – это состояние, при котором ступня, принимая плоскую форму, прилегает к земле всей своей поверхностью. Различают поперечное и продольное плоскостопие. Причины появления платфуса – тяжелая ходьба, перегрузка стопы, ходьба на каблуках. Лечение плоскостопия включает упражнения, массаж, криотерапию.

Fotolia

Стопа человека – сложная структура; Он состоит из 28 костей, 30 суставов, 128 связок, 22 мышц и 49 сухожилий. Он отвечает за поддержку во время ходьбы благодаря возможности чередования жесткости и расслабления. Во время контакта пятки с землей стопа становится компактной, когда мы кладем все на землю, она становится гибкой, чтобы лучше адаптироваться к форме поверхности. Правильно построенная ступня касается земли не всей поверхностью, а только тремя точками; опухоль пяточной кости и головки первой и пятой плюсневых костей.

Когда ступня плоская и почти полностью прилегает к земле, это называется плоскостопием (ранее – плоскость ). Возникает в результате опускания физиологического свода стопы, что снижает ее гибкость и нарушает правильную походку. Патология встречается примерно у 25% населения, как у детей, так и у взрослых.

У маленьких детей есть физиологическое плоскостопие , с которым они рождаются из-за обширной жировой подушечки в медиальной области стопы, которая позже уменьшается и исчезает примерно в 5-6 лет. У взрослых плоскостопие может быть врожденным, паралитическим или сопровождать другие заболевания, например генетические дефекты, заболевания мышц или других мягких тканей, а также неврологические заболевания.

Существует два основных типа плоскостопия:

• продольное плоскостопие – (латеральное или медиальное), при котором динамический свод уплощен в месте наибольшей нагрузки, наблюдаются изменения пяточно-голеностопного и анкилоидного суставов, вальгусной пяточной кости и отведения переднего отдела стопы,
• поперечное плоскостопие – деформация заключается в уплощении поперечного свода стопы, опускаются плюсневые кости, в основном из-за перегрузки стопы при ходьбе на высоких каблуках, возникает значительная мышечная боль и недостаточность, чрезмерное расстояние между пальцами, образуется отпечаток между головками плюсневых костей и вальгусной деформацией большого пальца стопы.

Причина плоскостопия – нарушение работы мышц, отвечающих за поддержание правильного свода стопы. Их ослабление и растяжение происходит в результате:

• ходить с раннего детства по ровной твердой земле, которая не заставляет работать мышцы, отвечающие за прогиб стопы,
• чрезмерная, продолжительная нагрузка на ноги (работа стоя или ходьба),
• контрактура трехглавой мышцы, деформирующая пятку,
• мышечные нарушения, чаще всего на фоне врожденных нарушений спинного мозга,
• носить неправильную, слишком тесную и слишком маленькую обувь,
• слишком частые прогулки в туфлях на высоком каблуке,
• лишний вес,
• семейные наклонности (наследующие специфическое строение стопы),
• структурные нарушения в нижней конечности (варус голени, вальгусное колено, разная длина нижних конечностей)
• длительная иммобилизация стопы (после перелома или другой травмы).

Симптомы плоскостопия включают:

• боль в стопе – боль в медиальной, боковой или тыльной части стопы, из-за которой трудно стоять или ходить,
• кератоз подошвы стопы,
• повышенная потливость стоп, жжение, повторяющиеся микозы, натоптыши и нарушения кровообращения в них,
• дегенеративные изменения, приводящие к деформации стоп (Hallux valgus),
• боль в нижних конечностях в голени или коленном суставе,
• снижение устойчивости к физическим нагрузкам,
• нарушение и затруднение походки (ходьба по внутренним краям стоп),
• хроническое воспаление мягких тканей,
• отек стопы .

При осмотре стопы обращают внимание на своды обеих сводов (продольные и поперечные) как в положении стоя, так и в положении лежа. Если в обоих положениях одна из арок уплощена, мы имеем дело с жестким плоскостопием , которое может быть следствием дополнительных патологий стопы. Если уплощение происходит только в положении стоя – речь идет об упругом плоскостопии .

Врач также должен обращать внимание на отдельные кости предплюсны, гибкость икроножных мышц, которые могут укорачиваться, способность пациента стоять на пальцах ног и делать изолированные движения большим пальцем ноги, положение нижних конечностей (вальгусное колено) и слабость других суставов. Все эти элементы указывают на способ дальнейшего лечения, который зависит от типа плоскостопия.

Эластичное плоскостопие , не вызывающее боли, обычно не требует лечения. У маленьких детей это стоит наблюдать, потому что обычно он исчезает сам по себе. Тот, который возникает у детей старшего возраста и взрослых, характеризуется более сильной деформацией стопы. Это требует консервативного лечения в виде физиотерапии и регулярных осмотров для оценки прогресса лечения. Физиотерапия включает:

• упражнения при плоскостопии – лечебные упражнения: укрепление ослабленных мышц, ответственных за изгиб стопы (изометрические упражнения и упражнения с сопротивлением), восстановление полного диапазона движений голеностопного сустава, растяжение сокращенных мышц задней группы голени, стимуляция нервно-мышечной стимуляции, улучшение стабилизации и нервно-мышечного контроля, корректирующая Для выработки правильного рефлекса и привычки ставить стопу, поддерживать ее, правильно нагружать ее и учиться ходить, важно заниматься систематическими упражнениями или под музыку, потому что они проверяют автоматизацию новых привычек и тренируют всю нижнюю конечность, увеличивая силу, контролируя движение и работу неровная местность, желательно методом PNF,
• ходьба босиком по земле с различными поверхностями,
• фармакотерапия – в случае сильной боли в ногах и воспаления можно использовать местные или пероральные обезболивающие и противовоспалительные препараты,
• физиотерапия – криотерапия для уменьшения боли и отека, а также процедуры для расслабления, улучшения кровоснабжения и питания мягких тканей; лампа Solux или теплая гидромассажная ванна для ног,
• массаж стоп , который улучшит кровоснабжение и питание мягких тканей и снизит повышенное напряжение, возникающее в этих структурах,
• кинезиотейпирование, т. е. покрытие голеностопного сустава и стопы гибкими сенсорными пластырями для механической коррекции неправильного положения стопы, улучшения стабилизации, координации и равновесия,
• виды спорта, укрепляющие мышцы и разряжающие стопы (плавание),
• использование корригирующих стелек на плоскостопие или специальной обуви (индивидуально подобранной под специфику стопы каждого пациента, не готовой и универсальной), приспособлений для коррекции большого и вальгусного пальцев ног.
• устранение всех факторов риска (подходящая и удобная обувь, особенно детская, должна быть новой, а не унаследованной от старших братьев и сестер, запрет на размещение маленького ребенка в ходунках, облегчающих ходьбу, соблюдение массы тела и гигиены ног).

В случае жесткого плоскостопия и значительных деформаций стопы, которые делают походку больной очень трудно , и наиболее часто сопровождают различные неврологические или скелетно – мышечные заболевания, хирургическое вмешательство следует рассматривать. Он заключается в реконструкции мягких тканей или остеотомии, то есть в вмешательствах непосредственно в кости стопы и придании им формы для восстановления правильного анатомического изгиба.

В чем причины?

Причина плоскостопия – отказ мышц, отвечающих за поддержание правильного свода стопы. Их ослабление и растяжение происходит в результате:

· Ходьба с раннего детства по ровной твердой поверхности, которая не заставляет мышцы, отвечающие за свод стопы,

· Чрезмерная длительная нагрузка на ногу (работа стоя или ходьба)

· Контрактура трицепса, косоглазие пятки

· Мышечные нарушения, наиболее частые врожденные нарушения спинного мозга,

· Неправильное ношение узкой и слишком маленькой обуви,

· Слишком частая ходьба на высоких каблуках,

· Избыточный вес,

· Семейство Trend (наследуемые строительные ножки)

· Неравномерность нижней конечности (косолапость голени, вальгусное колено, разная длина ног)

· Длительная иммобилизация стопы (после перелома, очередной травмы).

Какие симптомы?

Симптомы, сопровождающие плоскостопие:

· Боль в медиальной, латеральной или тыльной части стопы, затрудняющая состояние или ходьбу,

· Кератоз подошвенной поверхности стопы,

· Потливость ног, жжение, повторяющиеся грибковые инфекции, натоптыши и проблемы с кровообращением внутри них,

· Дегенеративные изменения, приводящие к деформации стопы (галлюксия, вальгусная деформация большого пальца стопы)

· Боль в нижней конечности в голени или колене,

· Снижение устойчивости к физическим нагрузкам.

· Расстройства и нарушения ходьбы (ходьба по внутренним краям стоп).

· Хроническое воспаление мягких тканей,

· Отеки стоп.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.