Плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточный рак кожи – симптомы, лечение

Плоскоклеточная кожа является одним из наиболее распространенных видов рака кожи. Он характеризуется частые метастазы, изъязвления на поверхности, покрасневшие папулы, покрытые корочкой, а также зуд и боль. При появлении симптомов следует посетить дерматолога, который задаст много подробных вопросов. Основными факторами развития заболевания являются: длительное пребывание на солнце, актинический кератоз, возраст пациента и семейный анамнез рака кожи. Какие анализы проведет специалист и как лечится плоскоклеточный рак кожи?

Плоскоклеточная карцинома (SCC), наряду с базальноклеточной карциномой (BCC), является одним из двух основных типов рака кожи, обнаруживаемых у населения России.

Плоскоклеточный рак кожи – разновидности

Описаны две разновидности:

• папиллярный – изменения возвышаются над поверхностью, инфильтрируют в небольшой степени,
• язвенный – с гораздо большей инфильтрацией в глубину, и , таким образом , худшим прогнозом , чем сосочковый сорт.

Плоскоклеточная карцинома и базальноклеточная карцинома вместе составляют около 96% случаев рака кожи и до 35% всех видов рака. Заболеваемость SCC увеличивается с возрастом , особенно после 60 лет. Мужчины болеют чаще, чем женщины.

Плоскоклеточный рак кожи – причины

Причины плоскоклеточного рака следующие:

• предраковые состояния (т.е. заболевания, которые предрасполагают к развитию опухолевого процесса), в основном актинический кератоз, пергаментная кожа (пигментная ксеродерма), рентгеновское повреждение кожи, лейкоплакия, повреждение кожи химическими веществами (например, мышьяком) – являются отправной точкой для развития SCC чаще, чем здоровая кожа кожа;
• механические и химические повреждения;
• хроническое воздействие солнечных лучей (особенно в предраковых состояниях);
• и вирус папилломы человека nfekcja (HPV), в основном в области гениталий.

Плоскоклеточный рак кожи – характерные особенности

Среди характерных признаков плоскоклеточного рака можно выделить:

• частые метастазы (в близлежащие лимфатические узлы, легкие, мозг, кости);
• интенсивная инфильтрация окружающих тканей;
• он принимает форму небольших комков, красных, шелушащихся и покрытых коркой, затем увеличивается в размерах и становится сосочковым; больной часто сообщает, что порезался во время бритья и рана еще не зажила;
• склонность к распаду;
• частые поверхностные язвы;
• закручивающийся край, без жемчужной каймы
• зуд, боль, кровотечение;
• обычно возникает одиночно, может появиться где угодно (важно: очень часто развивается на границе кожи и слизистой – вокруг губ, половых органов).

Плоскоклеточный рак кожи – как возникает?

Механизмы, приводящие к неопластической трансформации, следующие. Эпидермальные клетки (как и большинство других клеток человеческого тела) содержат генетический материал, сформированный в виде двойной цепи ДНК. Есть ряд факторов, которые могут вызвать подобные изменения, в том числе:

• Солнечный свет,
• вирусные инфекции,
• механические и химические факторы.

Первоначально мутации быстро обнаруживаются и удаляются системами репарации ДНК, чтобы сохранить клетку, или клетка запрограммирована на смерть, так называемый апоптоз . Однако по мере увеличения количества мутаций и невозможности их одновременного восстановления клетка переходит в фазу злокачественной трансформации. Это приводит к:

• отсутствие контроля над делящейся клеткой,
• ее безудержный рост,
• образование колонии (группы) дочерних клеток с одинаковыми характеристиками,
• с последующими изменениями кожи, видимыми невооруженным глазом.

Как происходит метастазирование?

Механизм образования метастазов связан с систематическим увеличением количества клеток и выработкой веществ, разрушающих окружающие ткани. Опухоль проникает в соседние структуры, включая кровеносные и лимфатические сосуды. Его клетки постепенно проникают в кровеносную систему и оседают в тканях, лучше всего снабжаемых лимфой (метастазы в местных лимфатических узлах) и кровью (метастазы в легких, головном мозге, костях).

Плоскоклеточный рак кожи – признаки метастазирования

Симптомы пораженных органов могут появиться при появлении метастазов.

В основном это лимфатические узлы :

• увеличение,
• болезненность при прикосновении,
• иммобилизация на субстрате или вышележащей коже,
• подключение нескольких узлов в т.н. пакеты,

Легкие:

• боль в груди ,
• плевать кровью
• одышка,

Кости таза, ребра, позвоночник, бедра:

• боль в костях,
• патологические переломы,

Головной мозг:

• головные боли,
• тошнота,
• рвота,
• галлюцинации,
• нарушения сознания,
• эпилептические припадки

Плоскоклеточный рак кожи – диагностика

При подозрении на рак кожи обратитесь к дерматологу. Быстро диагностированное новообразование в большинстве случаев полностью устранимо и не может повториться. Для удаления небольших высыпаний госпитализация не требуется, а при обширных резекциях обычно требуется помещение пациента в палату.

Во время визита к специалисту пациент может задать следующие вопросы:

• Какой у меня рак кожи?
• Чем этот рак отличается от других видов рака кожи? Есть ли у меня больше шансов на полное выздоровление?
• Обеспечит ли хирургическая резекция полное выздоровление в моем случае? Каков риск рецидива?
• Химиотерапия или лучевая терапия – это один из вариантов лечения в моем случае.
• Сколько времени займет лечение моего случая?
• Каковы побочные эффекты моего лечения?

Специалист может задать следующие вопросы:

• Увеличилось ли изменение в последнее время?
• Это зуд, жжение или боль?
• Было ли кровотечение с поверхности поражения?
• Был ли у вас ранее диагностирован рак кожи?
• У кого-нибудь из вашей семьи был диагностирован рак кожи? Если да, то с кем?

Наиболее важными факторами риска развития плоскоклеточного рака кожи являются:

• длительное воздействие солнечного излучения,
• актинический кератоз, лейкоплакия и пергаментная кожа (xeroderma pigmentosum),
• химические (гербициды, фунгициды, нефтепродукты) и механические повреждения (например, в области ожоговых рубцов или свищей),
• инфекция вируса папилломы человека, преимущественно в области гениталий,
• состояния, связанные с иммуносупрессией (пациенты после трансплантации органов или пациенты, получающие глюкокортикоидную и иммуносупрессивную терапию),
• семейная история рака кожи
• у вас есть история рака кожи
• возраст пациента – особенно люди старше 60 лет,
• мужской пол.

Плоскоклеточный рак кожи – исследования

Пациент, обращающийся к специалисту, должен:

• точно опишите ваши текущие недуги, случалось ли подобное в прошлом,
• перечислить болезни, от которых он в настоящее время страдает, в том числе генетически определенные, было ли заболевание у кого-либо из членов его семьи,
• перечислить все принимаемые в настоящее время лекарства, склонность к аллергии, если да, то на что.

Физикальное обследование – важный диагностический инструмент в случае всех кожных заболеваний, а не только рака . Крайне важно, чтобы пациент был готов показать врачу все части тела, а не только место поражения. Таким образом проводится полное и правильное дерматологическое обследование. Наблюдая и трогая, специалист оценивает характер изменений.

Решающим элементом диагностического процесса является гистопатологическое исследование взятого образца и демонстрация наличия опухолевых клеток. Оценка степени инфильтрации также важна, поскольку она влияет на выбор лечения и прогноз. Процедура совершенно безболезненна, и ей предшествует введение анестетика (например, лидокаина).

Плоскоклеточный рак кожи – диагностика метастазов

Метастазы в окружающие лимфатические узлы диагностируются на основании гистопатологической оценки собранного узла , обычно удаляемого целиком.

При подозрении на отдаленные метастазы (их можно сделать на основании появления новых симптомов) проводятся анализы для оценки наиболее часто поражаемых органов. Для легких за основу берется рентген грудной клетки. Обычно фотографии делаются в двух проекциях: задне-переднем и боковом. Чтобы лучше визуализировать изменения, может быть проведена компьютерная томография грудной клетки , что займет немного больше времени.

Метастазы в кости диагностируются с помощью сцинтиграфии . Однако он не является специфическим, поскольку не позволяет отличить новообразование от тяжелого остеопороза. Для подтверждения метастазов дополнительно могут быть выполнены компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Последнее длится относительно долго, но позволяет с высокой точностью поставить диагноз.

Плоскоклеточный рак кожи – лечение метастазов

При обнаружении отдаленных метастазов может быть предпринята попытка хирургического удаления опухолей (если они единичные и небольшие). Однако обычно лечение в основном основано на облегчении симптомов. Могут применяться следующие препараты:

• сильные обезболивающие, такие как морфин и его производные (например, морфин путем подкожной или внутримышечной инъекции)
• метоклопрамид в качестве противорвотного средства (например, метоклопрамид для приема внутрь),
• вальпроевая кислота в профилактике эпилептических припадков (например, DEPAKINE – CHRONO 300 или 500 перорально).

Плоскоклеточный рак кожи – хирургическое лечение

Лучшее лечение плоскоклеточного рака – это хирургическое удаление очага поражения, которое позволяет оценить границы здоровой ткани. Удовлетворительные результаты получаются в случае небольших поражений до 2 см в диаметре, расположенных в местах, где хирургическое вмешательство не нарушает нормального функционирования данной области, например, на конечностях, туловище, коже щеки, лбу.

Не следует выполнять резекцию в местах, где существует высокий риск серьезных косметических дефектов, требующих реконструктивных процедур (например, в области глаз, носа, рта). Тогда необходимо рассмотреть альтернативный вид терапии. Одна из возможностей – хирургическое удаление замораживающим методом . Он заключается в вырезании небольших фрагментов поражения, их замораживании и микроскопическом исследовании. Этот метод обеспечивает минимальный процент рецидивов и может применяться не только при поражениях вокруг глаз, носа и ушных раковин, но и при рецидивирующих и плохо ограниченных новообразованиях.

Плоскоклеточный рак кожи – лучевая терапия

Лучевая терапия – это первый метод, применяемый в случаях, когда хирургическая резекция невозможна. К наиболее важным показаниям относятся:

• невозможность проведения процедуры из-за расположения поражения (область глаз, нос, ушные раковины, рот),
• общее состояние пациента не позволяет провести процедуру,
• пациент не соглашается на процедуру,
• дополнительный метод после хирургического удаления.

Плоскоклеточный рак кожи – побочные эффекты лучевой терапии

Эффективность терапии оценивается примерно в 80-85%. Некоторые пациенты сообщают о побочных эффектах в виде:

• покраснение облучаемого участка,
• отеки, атрофические рубцы,
• фиброз тканей,
• потеря волос,
• чрезмерная пигментация,
• сухие слизистые оболочки,
• угнетение слезоотделения (разрушение слезного аппарата).

Плоскоклеточный рак кожи – профилактика

Как видите, лечение рака кожи чрезвычайно сложно, но никогда не применяют все методы одновременно. Всегда следует внимательно обсуждать схему со специалистом применительно к конкретному случаю и конкретному пациенту. Конечно, наиболее эффективное лечение – это наименее распространенные поражения. Вот почему так важны профилактика и выявление рака кожи (первичных поражений и рецидивов).

Существует два типа профилактики рака кожи: первичная (предотвращает возникновение рака впервые в жизни) и вторичная (предотвращает рецидив).

Первичная профилактика включает:

• так называемый безопасные солнечные ванны – избегая длительного пребывания на солнце и ожогов, разовый сеанс должен быть коротким,
• отказ от принятия солнечных ванн с 10:00 до 15:00,
• использование кремов с высокими фильтрами против излучения UVA и UVB – их следует наносить примерно за 30 минут до попадания на кожу солнца, действие следует повторять каждый час и после каждого намокания кожи,
• регулярный контроль предрасполагающих к развитию рака поражений – старческого кератоза, пергаментной кожи (xeroderma pigmentosum), лейкоплакии, рубцов от ожогов,
• регулярный контроль за больными, хронически подвергающимися воздействию сильнодействующих, вредных химических веществ – мышьяка, инсектицидов и фунгицидов, нефтепродуктов.

Вторичная профилактика включает:

• регулярные осмотры участка удаленного поражения и оставшихся участков кожи на предмет выявления признаков рецидива,
• безопасное использование солнца и использование кремов с защитными фильтрами,
• контроль изменений, предрасполагающих к развитию рака,
• избегать прямого контакта кожи с вредными химическими веществами.

Плоскоклеточный рак кожи – шанс на выздоровление

Хирургическое удаление небольших образований обеспечивает почти 100% излечение. За исключением мелких косметических дефектов, лечение не оставляет никаких следов. Пациент может вести нормальный образ жизни. Необходимы регулярные дерматологические осмотры, чтобы обнаружить возможные рецидивы и устранить их на ранней стадии.

Плоскоклеточный рак кожи – профилактика рецидивов

Помните, что лучшие способы избежать повторного заболевания:

• регулярные дерматологические осмотры,
• так называемый самоконтроль не реже одного раза в месяц,
• соблюдая правила безопасного загара,
• используя солнцезащитные кремы,
• избегая вредных химикатов,
• избегание механических травм.

Плоскоклеточный рак кожи – какое лечение выбрать?

Врач и пациент должны вместе подумать о выборе подходящего метода лечения. Возможно, вам будет полезно ответить на следующие вопросы:

• Был ли у пациента рак впервые или это множественное рецидивирующее поражение?
• Это однократное или многократное изменение?
• Какой размер?
• Где она находится?
• Какого возраста пациент?
• Каково общее состояние больного?
• Какими хроническими заболеваниями страдает пациент?

В случае, когда опухоль возникает впервые, это единичное поражение, не очень обширное, оно не находится в чувствительных областях, таких как область глаз, нос, рот, ушные раковины, а состояние пациента позволяет провести операцию, рекомендуется хирургическая резекция с отрывом от здоровых тканей. .

Лучевая терапия показана, когда поражение большое, единичное или множественное, расположено в болезненных местах, и пациент не подходит для операции .

Плоскоклеточный рак кожи – стадия

Определение стадии рака кожи основано на оценке трех характеристик рака:

• его размер,
• наличие неопластической ткани в региональных лимфатических узлах,
• наличие метастазов в отдаленных органах.

Кратко их называют TNM, от английского соответственно опухоль – опухоль, узлы – лимфатические узлы, метастазы – метастазы.

В случае рака кожи гистопатологическое исследование классифицирует опухоль в пределах одного из диапазонов, описывающих признак Т:

• Т1 – диаметр поражения менее 2 см;
• Т2 – диаметр поражения равен или больше 2 см, но меньше 5 см;
• Т3 – диаметр поражения превышает 5 см;
• Т4 – изменение настолько велико, что разрушает структуры под кожей, в том числе мышцы и кости.

Оценка присутствия неопластических клеток в лимфатических узлах основана на наличии по крайней мере одного узла. Символы следующие:

• N0 – в лимфатических узлах нет новообразований;
• N1 – раковые клетки обнаруживаются как минимум в одном региональном лимфатическом узле.

Аналогично оценивается наличие отдаленных метастазов :

• М0 – метастазов в отдаленные органы нет;
• М1 – подтверждены отдаленные метастазы.

Плоскоклеточный рак кожи – прогноз

В связи с вышеизложенным возможны следующие комбинации признаков, позволяющие сделать первоначальный прогноз:

• T1, N0, M0 – очень хороший прогноз – около 95% так называемых 5-летняя выживаемость (условно определяемый период возможных рецидивов, приводящих к смерти; 5-летняя выживаемость после удаления опухоли без рецидива – практически полное выздоровление);
• T2, N0, M0 – прогноз хороший – около 88% 5-летней выживаемости;
• T3, N0, M0 – примерно 65% 5-летней выживаемости;
• T4, N0, M0 – плохой прогноз – примерно 32% 5-летней выживаемости;

(приведенные выше примеры относятся к новообразованиям, при которых не было обнаружено метастазов в регионарные лимфатические узлы и отдаленных метастазов, поэтому прогноз пропорционален размеру поражения)

• T1–4, N1, M0 – менее 32% от 5-летней выживаемости (при наличии опухолевой ткани хотя бы в одном региональном лимфатическом узле прогноз резко ухудшается независимо от размера поражения);
• T1–4, N0–1, M1 – менее 32% 5-летней выживаемости (в случае отдаленных метастазов прогноз резко ухудшается независимо от размера поражения и отсутствия или наличия опухолевой ткани в регионарных лимфатических узлах).

Библиография

• Яблоньска С., Маевски С., Рак кожи, в: Кожные заболевания и болезни, передающиеся половым путем, Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Варшава, 2008 г.
• Эштон Р., Леппард Б., Базальноклеточная карцинома, в: Дифференциальный диагноз в дерматологии, Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Варшава, 2009 г.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.