Меню Закрыть

Плеврит

Плеврит – причины, симптомы, лечение

Плеврит (лат. Pleuritis ) редко протекает как изолированное воспаление, это наиболее частый болезненный процесс, вторичный по отношению к пневмонии. Заболевание обычно протекает при значительном увеличении объема жидкости в плевральной полости. Наиболее частыми симптомами являются боль, одышка, чувство разбитости и усталости, повышение температуры, озноб. Заболевание требует своевременного лечения.

Плеврит - причины, симптомы, лечение Fotolia

Что такое плевра и плеврит?

Плевра представляет собой тонкую двустороннюю (двухслойную) мембрану, которая выстилает внутреннюю стенку грудной клетки (пластинка с одной стороны) и покрывает легкие с другой (висцеральная пластинка). Обе бляшки соединяются друг с другом в полости легкого, то есть в месте, где сосуды и бронхи входят в паренхиму органа.

Между этими взаимосвязанными слоями образуется трещиноватое пространство, называемое плевральной полостью. Он заполнен небольшим количеством жидкости, в основном вырабатываемой париетальной плеврой. Он оценивается примерно в 0,1–0,2 мл / кг массы тела. Однако емкость плевральной полости может значительно увеличиваться, когда она вытесняется увеличивающимся количеством жидкости или газа, например, в ходе:

  • плеврит,
  • плевральная гематома,
  • пневмоторакс.

Значительное увеличение объема вызывает сжатие и смещение соседних тканей и органов.

В нормальных условиях плевральная полость представляет собой стерильное пространство, т.е. не содержит никаких микроорганизмов. Однако любое увеличение плевральной жидкости несет в себе риск бактериальной колонизации. Это происходит потому, что:

  • жидкость является отличной средой для размножения бактерий, в том числе она содержит глюкоза,
  • нарушается активность лейкоцитов (клеток иммунной системы) в плевральной жидкости.

В свою очередь , плеврит – это воспаление, то есть активация иммунного ответа в результате действия повреждающего фактора – физического, химического или биологического (микроорганизмы).

  1. Плеврит – это чаще всего процесс, возникающий в результате заболеваний окружающих тканей, особенно пневмонии, рака или тромбоэмболии легочной артерии. Затем их называют вторичным плевритом.
  2. Первичный плеврит встречается относительно редко. Самый частый симптом – скопление плевральной жидкости, которое называется экссудативным плевритом.
  3. Сухой плеврит встречается редко, обычно только на начальной стадии воспаления.
Прочитайте так же:  Стрептококковый фарингит

Почему увеличивается количество жидкости в плевральной полости?

Под действием раздражающего раздражителя происходят процессы, активирующие клетки иммунной системы. Есть вещества, которые обладают бактерицидным действием и ограничивают распространение инфекций. Гормоноподобные вещества (провоспалительные цитокины) увеличивают проницаемость капилляров. Таким образом, облегчается просачивание плазмы крови, увеличивается выработка плевральной жидкости. По мере протекания плеврита характер жидкости меняется – чем раньше стадия воспаления, тем лучше прогноз.

Плевральная жидкость может появляться при ряде состояний, в том числе:

  • пневмония,
  • туберкулез,
  • сердечная недостаточность ,
  • печеночная недостаточность
  • почечная недостаточность
  • Рак,
  • легочная эмболия ,
  • эндокринные нарушения,
  • панкреатит ,
  • другие заболевания пищеварительного тракта.

Изменения характера плевральной жидкости

При плеврите изначально наблюдается увеличение количества жидкости. По составу он похож на обычный, легко перемещается, тонкий и гибкий. Если не лечить должным образом, инфекция будет прогрессировать. Происходит дальнейшая активация и приток клеток иммунной системы – увеличивается клеточность жидкости, снижается содержание глюкозы и снижается уровень pH.

Повышенная проницаемость сосудов способствует притоку бактерий и вызывает дальнейшее накопление жидкости. Он становится более плотным и мутным, потому что содержит фрагменты распавшихся тканей, бактерий и фибрина. В ходе плеврита накапливаются фибробласты, которые постепенно увеличивают количество фибрина, и плевральная полость постепенно начинает заполняться соединительной тканью. Жидкость загустевает, и ее становится труднее вывести. Соединительная ткань постепенно окружает легкие, как кора . Он не очень эластичен и ограничивает правильное расширение паренхимы легких во время дыхания.

Если плеврит не лечить , он в конечном итоге приводит к эмпиеме. Эмпиема плевры представляет собой серьезную угрозу и приводит к нарушению эластичности легких – обширная соединительная ткань сдавливает паренхиму легких. Поэтому самое главное – поставить быстрый диагноз и как можно раньше провести эффективное лечение.

Прочитайте так же:  Пульмонолог

Симптомы плеврита

Картина плеврита разнообразна – он может протекать бессимптомно или очень резко, даже при шоке. Обычно возникают системные симптомы инфекции, такие как:

  • чувство разбитого
  • усталость,
  • повышенная температура тела,
  • озноб,
  • потливость.

Наиболее характерные симптомы плеврита – кашель и боль в груди. Плевральная боль уменьшается, когда пациент принимает положение лежа на пораженной стороне. При наличии значительного количества жидкости в плевре или появлении спаек появляется одышка, дыхание поверхностное и быстрое. Когда плеврит вторичен по отношению к другому воспалительному процессу, возникают также симптомы основного заболевания.

Во время аускультации легочных полей жидкость, заполняющая плевральную полость, подавляет искрение и уменьшает альвеолярный шум, а также уменьшает тремор. Иногда слышно характерное явление бронхофонии, т.е. «козий бекон» выше уровня экссудата Пациент может «втянуть грудь» – возможно снижение подвижности на стороне поражения. Появляется трение плевры, может наблюдаться местное усиление нагрева грудной стенки, припухлость, болезненность при прикосновении (пальпация).

Как распознать плеврит?

Если пациент испытывает боль, одышку или другие тревожные симптомы, ему следует обратиться к врачу. Если во время обследования врач обнаруживает тревожные симптомы (например, признаки плеврального выпота), он или она назначает основные анализы крови и, как правило, рентген грудной клетки. Если визуализирующий тест показывает жидкость в плевральной полости, следует провести диагностическую пункцию плевральной полости, чтобы определить ее природу, отличить плеврит от гематомы или эмпиемы .

Подозревая жидкость в плевральной полости, врач назначает один из следующих анализов:

  • рентгенологическое исследование грудной клетки (рентген) – рутинное обследование, позволяющее обнаружить плевральную жидкость (минимум 100 мл), а также оценить окружающие ткани, легкую плоть;
  • УЗИ (УЗИ) – позволяет обнаружить меньшее количество жидкости, чем рентген, с его помощью выполняется плевральная пункция, может проводиться повторно (например, у постели больного) и безопасно;
  • компьютерная томография (КТ) – позволяет точно оценить жидкостную систему, воспалительные инфильтраты и паренхиму легких; он показан при подозрении на эмпиему плевры.
Прочитайте так же:  Кашель после бронхита

Диагностика плевральной жидкости

Во время диагностической плевральной пункции после местной кожной анестезии собирают 20–50 мл плевральной жидкости. Оценка охватывает:

  • запах,
  • Цвет,
  • содержание глюкозы,
  • pH,
  • лейкоциты ,
  • Активность ЛДГ,
  • количество ячеек.

Когда жидкость воспалительная, дополнительно исследуется состав лейкоцитов, проводится окрашивание по Граму на аэробные и анаэробные бактерии, а также проводится цитологический тест на туберкулез и грибки.

Лечение плеврита

Лечение плеврита должно проводиться под строгим медицинским наблюдением и варьируется в зависимости от развития поражения. При вторичном плеврите особое внимание уделяется лечению основного заболевания (заболевания, вызывающего воспаление плевры).

Лечение в основном основано на системной антибактериальной терапии. Большинство лекарств очень хорошо проникают в плевральную жидкость. Не рекомендуются только аминогликозиды, поскольку они деактивируются в кислой среде.

При обнаружении бактерий в жидкости можно начинать таргетную терапию на основании лабораторной чувствительности бактерий к антибиотику (антибиотик).

При большом количестве жидкости в плевральных полостях одной только антибактериальной терапии недостаточно, следует провести плевральную пункцию. Единичный прокол эффективен на начальной стадии заболевания. Когда в плевральной жидкости присутствуют бактерии, pH ниже 7,2, она мутная или инцистированная, тогда используют плевральный дренаж. В тщательно отобранных случаях иногда необходимо использовать внутриплевральные фибринолитики, в основном, когда имеется много резервуаров инфицированной жидкости. Если улучшения не наблюдается, несмотря на терапию антибиотиками и дренаж, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

 

Опубликовано вДыхательная система

Похожие записи