Меню Закрыть

Плевральный дренаж

Плевральный дренаж – показания и осложнения плевральной декомпрессии

Плевральный дренаж – распространенная процедура, выполняемая как с лечебной, так и с диагностической целью. Если в легких накапливается жидкость, воздух или гнойное содержимое, это позволяет им стекать и восстанавливает функцию легких. Однако плевральный дренаж сопряжен с возможными осложнениями. Когда необходима декомпрессия легких?

Плевральный дренаж - показания и осложнения плевральной декомпрессии Fotolia

Плевральный дренаж – что это?

Пункция и дренирование плевральной полости – это диагностические или лечебные процедуры, выполняемые врачами различных специальностей. Физиологически плевральная полость представляет собой трещиноватое пространство между легочной плеврой (висцеральной пластиной), покрывающей внешнюю поверхность легкого, и париетальной плеврой, прилегающей к грудной стенке.

При некоторых болезненных состояниях или в результате травмы узкая плевральная полость может заполняться жидкостью или воздухом, что серьезно затрудняет дыхание. Тогда единственный способ расширить сжатое, спавшееся легкое – это пункция, то есть прокол плевральной полости с последующим сливом (дренированием) оставшегося в ней воздуха или жидкости.

Плевральный дренаж – наиболее распространенная процедура, выполняемая в области груди. Позволяет быстро стабилизировать состояние пациента, восстановить работу дыхательной и кровеносной систем, нарушенных смещением и давлением на органы, а также крупные сосуды, расположенные в средостении.

Описание первого закрытого дренажного набора датируется 1875 годом, а во время Второй мировой войны плевральный дренаж стал популярным как одна из основных процедур, спасающих жизнь.

Зачем нужен плевральный дренаж?

Плевра представляет собой тонкую серозную оболочку, состоящую из двух бляшек – висцеральной и париетальной. Висцеральная часть покрывает оба легких, а часть стенки выстилает внутреннюю часть грудной стенки, диафрагму и средостение. Плевральная полость, ограниченная обеими плевральными бляшками, обычно содержит до 20–30 мл серозной жидкости, функция которой заключается в уменьшении трения во время дыхания.

Прочитайте так же:  Простуда

Некоторые медицинские условия вызывают резкое увеличение объема плевральной полости, вызывая ателектаз, то есть снижение аэрации паренхимы легких. Легкие, «вытолкнутые» таким образом, быстро перестают играть свою роль в газообмене, который пациент испытывает как одышку и плевральную боль . Кроме того, давление на крупные вены, расположенные в непосредственной близости от плевры и сердца, препятствует системному кровообращению, что может представлять прямую угрозу для жизни пациента.

В такой ситуации единственным эффективным методом немедленного восстановления физиологического состояния является пункция и декомпрессия плевры от пневмоторакса (удаление воздуха) или отсасывание жидкости, оставшейся между плевральными бляшками, что обычно называют дренажом легких .

Плевральный дренаж – схема лечения

Пункция и дренирование плевры – это процедура, знания и умение эффективно выполнять которую имеют важное значение в практике каждого врача.

Схема процедуры зависит от того, пневмоторакс (воздух в плевральной полости) или жидкость, которую принято называть « вода в легких » (стоит отметить, что это неправильное название, потому что « вода в легких » относится только к отеку плевральной полости). в паренхиме легких, например, при застойной сердечной недостаточности).

Для дренирования пневмоторакса канюля должна быть введена в верхнюю часть полости легкого в передней части грудной клетки – именно здесь воздух будет естественным образом собираться у пациента, лежащего на спине. Оболочки тела обычно прокалываются в 3-м или 4-м межреберье (все реже – во 2-м межреберье) по среднеключичной линии, и после того, как кончик иглы достигает плевральной полости, можно услышать характерное шипение выходящего воздуха.

Однако в случае оттока жидкости из легких более выгодно вводить сток от легкого назад, к нижнему склону плевральной полости (обычно в 7-м или 8-м межреберье между средней подмышечной и задней линиями). Иглу всегда следует вводить вдоль верхнего края ребра, так как это снижает риск повреждения нервного пучка, лежащего в нижней бороздке ребра. Однократная установка дренажа в плевральную полость занимает от нескольких до нескольких минут, а при некоторых болезненных состояниях требуется 24-часовой дренаж.

Прочитайте так же:  Легочный фиброз

Плевральный дренаж – показания

Цель любого плеврального дренажа – устранить давление воздуха или жидкости на легочную ткань. В случае эмпиемы плевры необходимо удалить очаг воспаления, а в случае с кровью контролировать объем потерянной крови. Показания к процедуре можно разделить на две группы в зависимости от типа дренируемого вещества.

Дренаж при пневмотораксе (воздух в плевральной полости):

  • симптоматический, 24-72 часа спонтанный пневмоторакс, например, после разрыва эмфиземы в легких
  • нарастающий травматический или ятрогенный пневмоторакс (поражение легких внешними факторами),
  • напряженный пневмоторакс (клапанный, клапанный), который может вызвать внезапную остановку сердца из-за гемодинамических нарушений, поэтому требуется немедленная экстренная декомпрессия,
  • двусторонний пневмоторакс,
  • посттравматический пневмоторакс с нарушением кожных покровов грудной клетки,
  • геморрагическая эмфизема,
  • пневмоторакс, вызванный ИВЛ, то есть слишком большой объем дыхательных газов, искусственно введенный в дыхательную систему пациента.

Дренаж из-за жидкости в плевральной полости :

  • экссудативная жидкость, объем которой препятствует дыханию (например, из-за сердечной недостаточности, печеночной недостаточности, заболевания почек, прогрессирующего гипотиреоза),
  • экссудативная жидкость, связанная с раком или воспалением (в основном, осложненная парапневмоническая жидкость и эмпиема плевры ),
  • гематома плевры ,
  • плевральная жидкость после операции.

Один плевральную пункцию , не оставляя активный или пассивный набор дренажа, часто выполняется с целью сбора материала образца для дальнейших диагностических лабораторных испытаний, например , при подозрении на туберкулез или плевральной опухоли экссудата.

Плевральный дренаж – эффективность процедуры

Эффективный дренаж плевральной полости зависит от диаметра используемого дренажа, правильно функционирующего набора аспирационно-сборных цилиндров и плотности шва, прикрепляющего дренаж к коже пациента. Первичный метод подтверждения того, что спавшееся легкое расширяется, – это постукивание и аускультация легких с последующим симметричным явным перкуторным звуком и двусторонним альвеолярным шумом.

В большинстве случаев также проводится контрольный рентген и УЗИ.

Прочитайте так же:  Причины кашля

 

Плевральный дренаж – осложнения

Уход за пациентом и трубкой заключается в контроле за ее проходимостью и надлежащей гигиене кожи вокруг места инъекции. В течение всего периода дренирования следует контролировать жизненно важные функции пациента. Возможные осложнения при установке дренажа в плевральную полость включают:

  • подкожная эмфизема, вызванная случайным проколом грудной стенки кончиком канюли,
  • боль, возникающая в результате нарушения кожных покровов тела, поддающаяся обезболивающему лечению,
  • инфицирование плевры, кожи, межреберных тканей,
  • повреждение легких
  • гематома плевры ,
  • повреждение сосудисто-нервного пучка, проходящего около нижнего края каждого ребра,
  • Синдром Горнера (очень редко) – вызван нарушением симпатической иннервации в верхней части легких.

 

Опубликовано вДыхательная система

Похожие записи