Плевральная жидкость

В плевральной полости 10-15 мл жидкости, что препятствует слипанию обоих плевральных слоев. При некоторых болезненных состояниях количество может увеличиваться. В зависимости от механизма накопления избыточной жидкости в плевре ее называют экссудатом или транссудатом (обнаруживается при пункции плевральной полости и анализе собранного материала). Каковы симптомы скопления «воды» в легких? Как лечить и прогнозировать плевральный выпот?

Fotolia

Легкие человека расположены в груди внутри плевры. Это орган, который окружает легкие в виде мешка, состоящего из двух слоев ткани, между которыми есть микроскопическая щель, называемая плевральной полостью (лат. Cavum pleurae ).

Это значительно облегчает расширение легких и приток воздуха в дыхательные пути. Давление в нем ниже атмосферного, что заставляет легкие действовать как пылесос, когда вы вдыхаете – всасывая воздух внутрь.

В физиологических (нормальных) условиях плевральная полость содержит от 10 до 15 мл жидкости, которая препятствует слипанию обоих слоев плевры. Однако при некоторых болезненных состояниях эта жидкость может увеличиваться. В зависимости от механизма, с помощью которого жидкость накапливается в плевральной полости (обычно называемой пациентами водой в легких), она называется экссудатом или экссудатом. Иногда мы имеем дело с плевральной жидкостью после таких операций , как шунтирование или другие абдоминальные процедуры.

Плевральная полость имеет прямое соединение с лимфой и кровеносными сосудами. Обе эти структуры обеспечивают циркуляцию жидкостей организма:

• в лимфатических сосудах – лимфа,
• в сосудах – кровь.

Сила, с которой они прижимаются к стенке своего сосуда, известна как гидростатическое давление.

В свою очередь, белки, содержащиеся в лимфе и крови, удерживают жидкости организма внутри сосудов. Это важно, потому что их стенка имеет небольшие поры, через которые лишняя жидкость может покидать внутреннюю часть и «просачиваться» во внесосудистое пространство. Сила, с которой белки предотвращают выход жидкости из просвета сосуда, известна как онкотическое давление.

Сколько жидкости просачивается во внесосудистое пространство, зависит от баланса между гидростатическим и онкотическим давлением и проницаемости самих стенок сосудов.

Чрезмерное накопление экссудативной жидкости в плевральной полости происходит при повышении гидростатического давления в плевральных сосудах, которое выталкивает жидкость из их просвета, или когда онкотическое давление уменьшается аналогичным образом.

Заболевания, при которых происходит образование транссудата:

• острая и хроническая сердечная недостаточность , которая замедляет циркуляцию крови и увеличивает ее давление на стенку сосуда,
• печеночная недостаточность (цирроз, токсическое лекарственное поражение), при которой прекращается выработка белков крови и лимфы, что приводит к снижению осмотического давления.

Другая причина – повышенная потеря белка через мочевыводящие пути ( нефротический синдром ).

Экссудативная жидкость обычно связана с воспалением. Плевральная жидкость при раке дыхательных путей – тоже довольно частый симптом. Они приводят к повышенной проницаемости сосудистых стенок и увеличению выработки самой жидкости.

К условиям, ведущим к накоплению экссудата, относятся: пневмония и плеврит (бактериальный, вирусный, грибковый), опухоли (первичная респираторная система, а также метастазы из других мест), тромбоэмболия легочной артерии.

Есть ли скопление экссудативной или экссудативной жидкости в плевральной полости , симптомы схожи. Слишком много жидкости в плевральной щели чаще всего сопровождается одышкой , которая возникает, когда пациент находится в лежачем положении. Иногда также возникает плевральная боль .

Выраженность симптомов тесно связана с количеством жидкости и скоростью, с которой она накапливается в плевре.

Физикальное обследование врачом показывает подавление альвеолярного шума, подавление перкуторного звука и исчезновение тремора голоса на той стороне, где в плевральной полости скопилась жидкость.

Вспомогательные исследования, которые обычно проводятся в этом случае: рентген грудной клетки и УЗИ плевральных полостей.

Ультразвук имеет больше преимуществ, чем рентген легких :

• визуализирует меньшее количество жидкости, чем рентген,
• можно повторять много раз (тест безопасен для организма пациента),
• позволяет определить место пункции с целью эвакуации жидкости из плевральной полости.

Самое точное и чувствительное обследование – компьютерная томография, позволяющая визуализировать несколько десятков миллилитров жидкости. Из-за дороговизны обследования оно не является основным диагностическим инструментом.

Тест, на основании которого можно определить природу плевральной жидкости, – это ее пункция и анализ полученного материала на наличие, например, белок, глюкоза, активность фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ) . Дифференциация транссудата и экссудата очень важна, так как от этого зависит выполнение конкретной процедуры.

Собранный материал дополнительно исследуется на наличие микроорганизмов, воспалительных и опухолевых клеток, что позволяет определить причину чрезмерного скопления жидкости в плевральной полости.

Лечение плеврального выпота зависит от его количества, природы и возбудителя, а также от клинического состояния пациента.

При небольшом количестве жидкости и отсутствии одышки прогноз хороший. В этом случае применяется консервативное лечение, поскольку жидкость имеет свойство абсорбироваться сама по себе.

Если у человека возникают проблемы с дыханием , следует назначить соответствующее лечение причины, которая привела к скоплению жидкости. Соответствующая терапия антибиотиками используется в случае пневмонии , а также в случае сердечной недостаточности – терапии , поддерживающей работу сердечно – сосудистой системы.

Если в легких много «воды» и у пациента возникают серьезные затруднения дыхания, возникает необходимость удалить лишнюю воду из плевры. Для этого полость прокалывается и вакуумируется. За один раз следует удалить не более 1500 мл жидкости.

При необходимости процедуру можно повторять каждые 2-3 дня до исчезновения симптомов или отсутствия жидкости на УЗИ или рентгеновском снимке. Еще один метод устранения – введение в плевральную полость специального дренажа , благодаря которому лишняя жидкость удаляется аспирационной системой.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.