Пищевод Барретта

• Пищевод Барретта – это состояние, при котором эпителиальные клетки, типичные для желудка, появляются на дне пищевода. Это осложнение длительной нелеченой рефлюксной болезни. Пищевод Барретта – это предраковое состояние, связанное с повышенным риском развития аденокарциномы пищевода и кардии.
• Fotolia

Пищевод Барретта (англ. Barrett’s esophagus , BE ) – термин, обозначающий появление аномального эпителия пищевода кишечного типа. Внутренние поверхности пищевода и желудка выстланы различным эпителием. В пищеводе это клетки многослойного плоского эпителия, а в желудке – цилиндрические клетки железистого эпителия. Обе зоны резко отграничены друг от друга в месте, которое называется линией Z. Внутри желудка находится сильно кислая среда, вызванная присутствием соляной кислоты. К этому приспособлены клетки желудочного эпителия. Эпителий пищевода, в свою очередь, более устойчив к механическим повреждениям, возникающим во время транспортировки пищевых продуктов. Однако он не защищен от действия кислоты. У людей сГастроэзофагеальная рефлюксная болезнь , в результате многократного кислотного рефлюкса из желудка эпителий пищевода трансформируется в железистый тип. Это феномен метаплазии . Это не очень полезное изменение, поскольку оно способствует появлению раковых клеток, то есть дисплазии пищевода . Риск аденокарциномы пищевода при БЭ увеличивается на 0,5%. с каждым годом. Пищевод Барретта не увеличивает риск развития плоскоклеточного рака пищевода . Факторами риска этого рака в основном являются алкоголь и курение.

Основная причина болезни БЭ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Факторы риска также аналогичны факторам риска кислотного рефлюкса. К ним относятся:

• дисфункция нижнего пищеводного сфинктера (НПС),
• нарушения опорожнения желудка,
• ожирение, особенно по абдоминальному типу, и высокий ИМТ.

Риск развития пищевода Барретта увеличивается с возрастом. Заболевание также чаще встречается у мужчин. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы также является заболеванием, связанным с хроническим рефлюксом .

Рефлюксная болезнь также может развиться вторично по отношению к таким заболеваниям, как склеродермия, диабет, алкоголизм или эндокринные нарушения. Лекарства, которые способствуют развитию кислотного рефлюкса, включают противозачаточные средства, теофиллин и нитраты.

Избыток желудочного сока вызывает хроническое воспаление слизистой оболочки пищевода , что, в свою очередь, способствует развитию метаплазии, а затем и дисплазии пищевода . Лечение кислотного рефлюкса эффективно для предотвращения или отсрочки возникновения пищевода Барретта. И наоборот, несоблюдение рекомендаций по питанию и отсутствие лечения увеличивает риск.

• Специфических симптомов пищевода Барретта нет . Люди с этим заболеванием могут иметь симптомы рефлюксной болезни в течение многих лет, в том числе: изжога или пустая отрыжка . Боль в пищеводе может ощущаться как загрудинная. Также могут появиться такие симптомы, как сухой кашель без инфекции или охриплость голоса. Тревожные симптомы, которые требуют постановки диагноза, – это проблемы с глотанием , боль при глотании, потеря веса или кровотечение из пищевода. Кровь может появиться в рвоте или стуле, затем она станет черной.
• Золотым стандартом диагностики как гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, так и диагностики пищевода Барретта является эндоскопия пищевода со сбором образцов и гистопатологическим исследованием. С помощью той же гастроскопии можно выявить такие изменения, как эрозии пищевода и воспаление пищевода . Исследование образцов, взятых из измененного эпителия, позволяет распознавать тип клеток, включая обнаружение неопластических клеток. Скрининговая гастроскопия для предотвращения рака пищевода рекомендуется мужчинам старше 60 лет, страдающим гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью более 10 лет. В классификации МКБ 10не существует кода, зарезервированного для пищевода Барретта, но только для гастроэзофагеального рефлюкса с эзофагитом – K21.0.
• Измененный эпителий пищевода Барретта имеет лососевый цвет. По его мнению, используется пражская классификация, оценка значений C и M. C соответствует размеру пораженной окружности пищевода. Поражения эпителия также могут иметь вид одиночных выступов, и в этом случае значение C равно нулю. Значение M указывает на наибольшую степень измененного эпителия.

• Пищевод Барретта неизлечим . Измененный эпителий не возвращается в исходное состояние. В целом, лечение пищевода Барретта ничем не отличается от лечения кислотного рефлюкса.
• Основой фармакологического лечения являются ингибиторы протонной помпы (ИПП , например, эзомепразол или пантопразол) и блокаторы гистаминовых рецепторов, например ранитидин или циметидин. Эти препараты принимают один или два раза в день, обычно натощак. Очень часто необходимо принимать их до конца жизни. Дополнительно могут использоваться прокинетические и защитные препараты.
• Людям, страдающим рефлюксом или пищеводом Барретта в молодом возрасте , можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. фундопликация по методу Ниссена. Этот метод особенно рекомендуется пациентам, у которых максимальное фармакологическое лечение не приносит улучшения.
• Независимо от метода лечения рекомендуется эндоскопический мониторинг пищевода Барретта. Если при обследовании поражений измененного эпителия дисплазия не обнаружена, фармакологическое лечение может быть продолжено без дальнейшего наблюдения. Легкая дисплазия может исчезнуть сама по себе, а может ухудшиться. Следовательно, следует рассмотреть возможность эндоскопического лечения. Высокая степень дисплазии всегда является показанием к эндоскопическому лечению.
• Эндоскопическая процедура включает удаление измененного эпителия путем его вырезания или разрушения с помощью радиоволн или фотодинамической терапии . Радиоволновая абляция рекомендуется, если после удаления эпителия остаются какие-либо аномальные клетки. Такое лечение может восстановить нормальный плоский эпителий на данном участке, но это не всегда так.

• Если пищевод Барретта присутствует без дисплазии , применяется кислотоснижающая терапия, а также лечение, изменяющее диету и образ жизни.
• Похудение способствует уменьшению симптомов кислотного рефлюкса. Пониженное внутрибрюшное давление снижает частоту срыгивания пищи в пищевод. Вам также следует уменьшить объем и скорость приема пищи и вместо этого есть чаще. Неприятные симптомы очень часто появляются, если вы ложитесь после еды или выполняете физические упражнения. Таких ситуаций тоже следует избегать. Отказ от курения также улучшает моторику пищевода и функцию нижнего сфинктера пищевода.

Диета пищевода Барретта должна содержать ограниченное количество продуктов, которые ухудшают функцию пищевода, нижнего сфинктера пищевода, задерживают опорожнение желудка или повышают выработку кислоты в желудке. Рекомендуемые и не рекомендуемые продукты для лечения кислотного рефлюкса легко доступны в Интернете. На функцию LES негативно влияют:

• шоколад,
• мята,
• кофе,
• крепкий чай,
• алкоголь,
• газированные напитки,
• лук овощной.

В основном это жиры, которые задерживают опорожнение желудка, а кофе и алкоголь сильно влияют на секрецию желудочного сока. Цитрусовые, помидоры и пряные специи – это продукты, которые не влияют на работу пищевода или желудка, но могут усилить боль. Эффективность лечения травами кислотного рефлюкса не подтверждена . Есть признаки эффективности, например, ромашка или имбирь. Вы можете использовать травяные препараты в качестве дополнения к фармакологическому лечению, но помните, что нельзя употреблять мяту.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.