Пиелонефрит

Пиелонефрит – симптомы, лечение

Чаще всего пиелонефрит вызывается инфицированием бактериями Escherichia Coli. Проявляется затруднением мочеиспускания, болями в спине в поясничной области, а также тошнотой и рвотой. Заболевание чаще всего поражает женщин из-за анатомически более короткой уретры и отсутствия антибактериальных средств. Как вылечить пиелонефрит?

Пиелонефрит принадлежит к более широкой группе так называемых Инфекции мочевыводящих путей – сокращенно ИМП, при которых воспалительный процесс затрагивает структуры почек, прежде всего почечную лоханку и окружающие ткани (отсюда и название). Это одно из самых распространенных заболеваний почек. По длительности воспалительного процесса различают острый и хронический пиелонефрит.

Причины пиелонефрита

Наиболее частыми факторами, вызывающими инфекции мочевыводящих путей, являются бактерии, в основном Escherichia Coli – микроорганизм, который является компонентом нормальной бактериальной флоры толстой кишки человека, реже вирусы или грибки. Близость мочевыделительной системы и конечной части пищеварительной системы способствует переносу бактерий, обычно живущих в кишечнике, в область уретры, где при благоприятных условиях она становится колонизированной и развиваются инфекции.

Реже бактерии попадают в мочевыделительную систему при половом контакте. Впоследствии бактерии заселяют следующие отделы мочевыделительной системы – мочевой пузырь, мочеточники и почки. Это называется восходящая инфекция (инфекция поднимается от уретры к почкам). Пиелонефрит практически всегда сопровождается инфекцией нижних мочевыводящих путей.

Инфекции мочевыводящих путей особенно поражают женщин . Это связано с различиями в анатомическом строении. У женщин уретра короче, а мочевыводящие пути не содержат антибактериальных агентов, которые вырабатываются предстательной железой у мужчин. Кроме того, микротравмы уретры – которые могут возникнуть при половом акте и некоторых методах контрацепции; способствуют развитию инфекций.

Пиелонефрит – факторы риска поведения

Факторы риска развития пиелонефрита аналогичны факторам риска других инфекций мочевыводящих путей, в том числе:

• женский пол – анатомические различия способствуют развитию инфекции мочевыводящих путей у женщин,
• мочекаменная болезнь – вызывает, помимо прочего, проблемы с оттоком мочи, что в свою очередь вызывает ее застой, что способствует развитию инфекции,
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс , который представляет собой аномальную регургитацию мочи из мочевого пузыря в мочеточники, в основном является врожденным заболеванием, наиболее часто встречающимся у детей,
• диабет – увеличивает общую восприимчивость к инфекциям,
• беременность и послеродовой период – инфекции мочевыводящих путей часто возникают во втором и третьем триместрах беременности; это состояние увеличивает риск серьезных осложнений, таких как гипертония, вызванная беременностью, или повышенная перинатальная смертность,
• пожилой возраст – связан с общим ослаблением иммунитета организма, кроме того, у мужчин с возрастом увеличивается частота заболеваний простаты, у женщин, в свою очередь, гормональные изменения облегчают развитие инфекций мочевыводящих путей,
• катетер в мочевом пузыре – связан с риском более легкого проникновения микроорганизмов в мочевыводящие пути – это инородное тело в мочевыводящих путях, которое само может быть источником инфекции (отсутствие стерильности) и мешает естественным защитным механизмам,
• терапия препаратами, подавляющими иммунную систему (иммунодепрессанты) – нарушение работы иммунной системы (так называемые аутоиммунные заболевания) отвечает за развитие определенных заболеваний, тогда желательно частично подавить ее действие, к сожалению, это состояние также способствует развитию различных типов инфекций;
• госпитализация по другим причинам – связана с высокой подверженностью инфекциям, вызываемым редкими микроорганизмами, устойчивыми ко многим видам лекарств.

Пиелонефрит – симптомы

При типичном пиелонефрите (особенно остром) заболевание возникает внезапно, с сильной болью в поясничной области (поясница – место расположения почек), сопровождающейся повышением температуры тела, ознобом и слабостью . Дополнительно наблюдаются признаки раздражения мочевого пузыря и уретры; затрудненное мочеиспускание:

• выпечка,
• боль
• давление на мочевой пузырь,
• ощущение неполного опорожнения кишечника.

Заболевание также может сопровождаться неспецифическими симптомами – особенно в случае хронического пиелонефрита, такими как:

• головные боли,
• тошнота и рвота, боль в животе
• Необъяснимая лихорадка (особенно у детей и пожилых людей)
• общая поломка,
• тупая боль в спине,
• похудание (особенно у детей).

Пиелонефрит – осложнения

Осложнения хронического пиелонефрита:

• Хроническая почечная недостаточность
• Сепсис
• Нарушение развития у детей
• Гипертония
• Пионефроз, абсцесс почек, околопочечный абсцесс – из-за скопления гноя в почках.

При остром типе пиелонефрита – быстрое развитие инфекции и появление симптомов, при хроническом – длительно сохраняется воспаление в почках. Это очень важно с точки зрения последствий. Острое воспаление в большинстве случаев не имеет длительных последствий.

С другой стороны, хроническое, постепенное повреждение почек может привести к нарушению функции почек и, как следствие, к развитию хронической почечной недостаточности и другим серьезным осложнениям. Хроническое воспаление развивается только при наличии факторов, нарушающих отток мочи или обратного оттока мочи из мочевого пузыря в мочеточники и далее в почки (так называемый пузырно-мочеточниковый рефлюкс) – они часто связаны с врожденными дефектами мочевыделительной системы. Заболевание в большинстве случаев хронического пиелонефрита начинается в детстве.

Пиелонефрит – исследования

В типичной ситуации внезапные симптомы побуждают пациента посетить терапевта. Госпитализация может потребоваться при тяжелых симптомах или рецидивах. Первоначально выполняются следующие действия:

• Общий анализ мочи – обычно выявляет лейкоцитурию, то есть аномальное количество лейкоцитов (лейкоцитов) в моче, и бактериурию – наличие бактерий в моче, для инфекции в мочевыводящих путях количество бактерий в стандартном образце мочи должно превышать 105 / мл (так называемая бактериурия) существенный).
• Посев мочи – это посев микроорганизмов мочи на специальных средах. Мочу собирают в специальные стерильные контейнеры и отправляют в лабораторию, где определяется конкретный патоген, ответственный за инфекцию, и проверяется выбор того, какое лекарство будет наиболее эффективным в этом случае.
• Визуализирующие исследования – обычно ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевыделительной системы проводится в случаях сомнений в диагнозе, ухудшения состояния пациента, несмотря на лечение, необходимости госпитализации, другого эпизода острого пиелонефрита.

В случае хронического воспалительного процесса менее тяжелые симптомы часто возникают из-за позднего обращения к врачу, как правило, на запущенной стадии заболевания. В лабораторных исследованиях, помимо характеристик инфекции, есть параметры хронической почечной недостаточности. В этом случае визуализационные исследования имеют более широкое применение – они используются для поиска причины, вызывающей затруднение оттока мочи (чтобы попытаться устранить ее, если возможно).

Пиелонефрит – лечение

Основа лечения – прием противомикробных препаратов, чаще всего антибиотиков. Пациентов с хорошим общим состоянием можно лечить дома пероральными препаратами. Тяжелое состояние является показанием к госпитализации и введению препаратов внутривенно. Лечение изменяется на основании результатов посева мочи. Обычно через 1-2 недели после окончания лечения проводится анализ мочи (чтобы определить, исчезли ли какие-либо признаки инфекции).

При хроническом пиелонефрите лечение направлено на устранение причины нарушения оттока мочи и торможение прогрессирования, см. Хроническую почечную недостаточность.

Острый пиелонефрит – заболевание с хорошим прогнозом, при отсутствии нарушений оттока мочи симптомы болезни могут спонтанно регрессировать почти у половины больных. Обычно они длятся несколько дней, а полное выздоровление достигается с помощью соответствующих антибиотиков. Однако, если факторы, предрасполагающие к заболеванию, сохраняются, несмотря на правильное лечение, могут возникнуть рецидивы – поэтому важно (если возможно) их устранить (например, правильное лечение камней в почках, диабет), а также вести соответствующий образ жизни для предотвращения инфекции.

Сложнее обстоит дело с хроническим пиелонефритом. Начало болезни обычно скрытое, симптомы не очень специфичны, особенно у детей, что затрудняет постановку правильного диагноза. Часто болезнь имеет медленное, многолетнее течение. К сожалению, в некоторых случаях прогрессирующее поражение почек бывает настолько серьезным, что требуется диализ или даже трансплантация почки.

Пиелонефрит – профилактика

Способы предотвращения развития пиелонефрита аналогичны другим инфекциям мочевыводящих путей:

• Правильная гигиена – микроорганизмы часто перемещаются из области анального отверстия в область уретры, вызывая ее колонизацию и дальнейшую восходящую инфекцию. Соблюдение правил гигиены снижает риск их передачи.
• Потребление повышенного количества жидкости (более 2 литров в день), частое опорожнение мочевого пузыря – «вымывает» бактерии, живущие в мочевыводящей системе.
• Употребление препаратов, содержащих клюкву.

Часто задаваемые вопросы о пиелонефрите

Пиелонефрит – серьезное заболевание?

Это очень распространенный тип инфекции мочевыводящих путей. Прогноз зависит от типа пиелонефрита. Острая форма (наиболее частая) продолжается несколько дней, и после применения соответствующей антибактериальной терапии достигается полное выздоровление. Ситуация более серьезная в случае хронического пиелонефрита, который, среди прочего, может вызвать хроническую почечную недостаточность.

Кто рискует заболеть?

Прежде всего, женщины (анатомические отличия от мужчин), маленькие дети и люди, страдающие заболеваниями, нарушающими отток мочи. Для других уязвимых групп см. Факторы риска.

Могу ли я предотвратить рецидив пиелонефрита?

Да, в том числе за счет правильного образа жизни – это обсуждается в разделе «Факторы риска и методы профилактики».

Как распознать пиелонефрит?

Обычно характерных симптомов в сочетании с результатами анализа мочи достаточно для диагностики и лечения.

Что такое кишечная палочка?

Именно бактерии вызывают большинство инфекций мочевыводящих путей, включая пиелонефрит. У здорового человека он входит в состав кишечной бактериальной флоры, не вызывая заболевания.

Библиография

• под редакцией проф. доктор хаб. Анджей Щеклик, внутренние болезни
• под редакцией проф. доктор хаб. Анджей Щеклик и доктор медицинских наук Петр Гаевский, Сборник внутренних болезней,
• Герд Херольд, внутренняя медицина
• под редакцией проф. доктор хаб. Францишек Кокот, внутренние ужасы – академический учебник
• под редакцией Т. Ольшевского, Патология Роббинса, Первое российское издание
• Ежи Стахура, Венанцюш Домагала, Патология означает слово о болезни

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.