Первичная открытоугольная глаукома

Глаукома – это разнородная группа коварных заболеваний, ведущих к необратимой слепоте без лечения. Однако у большинства пациентов возможно замедление прогрессирования заболевания, в основном, за счет снижения внутриглазного давления, поэтому необходимо проводить интенсивные профилактические осмотры у людей старше 40 лет. чтобы обнаружить это заболевание.

Наиболее распространенной клинической формой глаукомы является первичная открытоугольная глаукома (JPOK), когда-то известная как «простая глаукома», на которую приходится примерно 75% всех случаев. JPOK определяется как хроническая, медленно прогрессирующая оптическая нейропатия с характерными признаками анатомического и функционального повреждения. Его причина неизвестна. Заболевание часто передается по наследству, и в настоящее время идентифицировано и локализовано несколько генов, ответственных за развитие различных клинических типов JPOK.

Характерными чертами JPOK являются:

• возрастающие изменения внешнего вида диска зрительного нерва
• постоянно расширяющиеся дефекты поля зрения
• появление в зрелом возрасте
• повышение внутриглазного давления > 21 мм рт.
• обычно открытый угол (угол, который охватывает пространство между периферической частью роговицы и передней частью склеры и основанием радужной оболочки и прилегающей частью цилиарного тела)

Есть две основные причины слепоты при открытоугольной глаукоме. Они есть:

• субъективно бессимптомное течение заболевания вплоть до потери зрения на один глаз – в развитых странах более 50% пациентов с JPOK не знают о своем заболевании
• диагностические трудности в первой стадии глаукомной невропатии

• Слишком высокое внутриглазное давление – один из наиболее важных факторов риска глаукомной оптической нейропатии.
• Местные и общие нарушения системы кровообращения, вызывающие хроническую или повторяющуюся гипоксию зрительного нерва.
• Низкое артериальное давление и / или выраженная ночная гипотензия.
• Артериальная гипертензия (особенно при ятрогенной ночной гипотензии).
• Возраст – JPOK чаще встречается у пожилых людей, в среднем у 2% населения старше 40 лет, и этот процент увеличивается с 0,1% в пятом десятилетии до 9-10% в восьмом и девятом десятилетиях.
• Раса – Черные люди развиваются чаще, раньше и быстрее.
• Семейный анамнез и наследование – JPOK часто передается по наследству, возможно, многофакторно.
• Дегенеративная миопия высокой степени .
• Заболевания сетчатки – окклюзия центральной вены сетчатки чаще встречается у JPOK. JPOK сосуществует примерно у 5% пациентов со слезной отслойкой сетчатки и у 3% пациентов с пигментным ретинитом.
• Сахарный диабет – данные по этому поводу противоречивы.

Статистически нормальный уровень внутриглазного давления составляет в среднем 16 мм рт. Ст. (10–21 мм рт. Ст.). В настоящее время результаты выше нормы считаются глазной гипертензией , фактором риска глаукомной невропатии. Среди здорового населения есть группа людей с индивидуальной переносимостью повышенного внутриглазного давления с давлением около 30 мм рт. Ст., У которых никогда не развивается глаукоматозная невропатия. И наоборот, он может развиваться у людей в статистических пределах нормы и даже близко к ее нижнему пределу.

Глазная гипертензия встречается почти у 10% населения после 40 лет . У каждого десятого из этих людей может развиться глаукоматозная невропатия в течение 10 лет . Частота постановки диагноза JPOK прямо пропорциональна величине внутриглазного давления и увеличивается в зависимости от степени его повышения (> 26-28 мм рт. Ст.) И сосуществования дополнительных факторов риска. При глаукоме обоих глаз в глазу с повышенным давлением изменения поля зрения происходят быстрее, и, наоборот, поддержание более низкого давления с помощью лекарств на регулярной основе замедляет прогрессирование изменений в поле зрения.

Внутриглазное давление подвержено суточным изменениям , которые физиологически могут составлять 2-6 мм рт. Ст., Обычно чем выше давление, тем выше его колебания. Для многих людей пиковое значение приходится на утро, для других – днем ​​или вечером.

Глаукома как заболевание зрительного нерва , заключающееся в его характерной прогрессирующей атрофии, в основном проявляется изменениями поля зрения.

• Стадия I – увеличение слепого пятна Мариотта (физиологическое), затем скотомы (дефекты поля зрения) в верхнем или нижнем поле зрения – скотомы Бьеррума, которые со временем увеличиваются, а затем сливаются вместе и со слепым пятном, образуя Большая изогнутая скотома Бьеррума.
• II стадия – сужение поля зрения с носовой стороны – в верхний или нижний квадрант, т.н. «Шаг Рённи».
• Стадия III – скотомы постепенно занимают обе части носа по мере приближения к центральному полю зрения. Комбинация с дугообразной скотомой, выходящей из слепого пятна Мариотта, приводит к острову центрального зрения (как видно в телескоп) и второму острову во временном поле зрения.
• IV стадия – пропадает центральное зрение, остается временный фрагмент поля зрения со стороны висков.

Большинство людей с JPOK не испытывают дискомфорта, болезнь прогрессирует постепенно, медленно распространяясь на все большие и большие области поля зрения. JPOK развивается на обоих глазах , хотя обычно не одновременно. Благодаря этому даже значительные дефекты поля зрения, которые простираются в пределах его носовых квадрантов, устраняются перекрывающейся областью поля зрения другого глаза, что означает, что пациент не замечает их даже в течение многих лет прогрессирования заболевания, которое диагностируется только на очень поздних стадиях. этап.

Иногда первыми симптомами являются головные боли, периодические нарушения зрения в виде помутнения или восприятие радужных кругов, особенно вокруг источников света, кратковременная боль в глазах и их окружении, жжение и слезотечение, трудности с выбором очков из-за изменения рефракции глаз.

Ранняя диагностика и соответствующее лечение JPOK направлено на предотвращение необратимых анатомических и функциональных изменений. Поэтому у людей старше 40 лет, посещающих офтальмолога для подбора очков из-за пресбиопии, следует проводить обследование глазного дна с тщательной оценкой состояния диска зрительного нерва, а также внутриглазного давления как основного фактора развития глаукомы.

Офтальмологическое обследование при глаукоме , помимо дополнительных тестов, определяющих диагноз, включает также элементы общего офтальмологического обследования. Он оценивается последовательно:

• расстояние и острота крупным планом с лучшей оптической коррекцией,
• передний отрезок глаза в щелевой лампе ,
• давление с помощью аппланационного тонометра Гольдмана ( тонометрия ),
• угол фильтрации при гоноскопии,
• глазного дна со стереоскопической оценкой диска зрительного нерва: оценка формы и ширины нервного кольца сетчатки, сравнительная оценка диаметра диска на обоих глазах (так называемый коэффициент c / d), положение сосудистого пучка,
• поле зрения при периметрическом исследовании .

Диагноз JPOK ставится на основании утверждения:

• повреждение диска зрительного нерва, типичное для глаукомной невропатии,
• дефекты поля зрения, которые могут быть связаны с повреждением диска, соответствующие анатомическим изменениям с точки зрения местоположения и глубины
• повышенное внутриглазное давление,
• перколяция под открытым углом.

В Польше бесплатное профилактическое обследование, финансируемое Национальным фондом здравоохранения, проводится людям старше 35 лет (при определении возраста следует учитывать год рождения), которые не тестировались на глаукому в течение последних 24 месяцев. Людей, у которых уже была диагностирована глаукома, нельзя обследовать. Направление не требуется.

Основная цель лечения глаукомы – остановить прогрессирование повреждения зрительного нерва до такой степени, чтобы у пациента сохранялась полезная острота зрения на всю жизнь. В настоящее время единственный способ достичь этой цели – снизить внутриглазное давление до уровня (так называемого целевого давления), при котором прогрессирование заболевания тормозится или замедляется до максимума. Чем больше поврежден зрительный нерв, тем ниже должен быть уровень давления.

Для лечения глаукомы используются три метода:

• фармакотерапия,
• лазерные процедуры,
• хирургические процедуры.

Фармакологическое лечение в JPOK необходимо проводить пожизненно. Для лечения глаукомы используются следующие препараты: α2- агонисты, β-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы, простагландины и простамиды. Лечение определяется индивидуально в зависимости от потребностей пациента, т.е. стадии и скорости прогрессирования заболевания, сопутствующих факторов риска и побочных реакций на лекарства.

Лазерная терапия, которая используется при лечении глаукомы, – это трабекулопластика , которая направлена ​​на улучшение оттока водянистой влаги через угол отрыва. Основное показание к применению этого метода – плохая переносимость фармакологического лечения и его недостаточный эффект.

Трабекулэктомия – это хирургическое лечение, которое снижает уровень внутриглазного давления, используется при отсутствии торможения процесса глаукоматозной невропатии и сопутствующих изменений поля зрения с помощью фармакологической терапии и, возможно, трабекулопластики.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.