Перитонит – причины, симптомы, лечение
Одна из самых частых причин перитонита – перфорация стенки желудочно-кишечного тракта и переход ее содержимого в брюшную полость. Симптом, характерный для заболевания, – боль в животе. Кроме того, иногда это сопровождается рвотой. Из-за непроходимости кишечника у пациента не выделяются газы и стул. Как лечить перитонит?
Брюшина – что это?
Брюшина представляет собой тонкую оболочку, выстилающую внутренние стенки брюшной полости и таза. Эта мембрана полностью или частично покрывает органы, лежащие в брюшной полости, и является стерильной при физиологических или нормальных условиях. Перитонит – очень серьезное заболевание, вызванное бактериальной инфекцией или раздражением жидкостями, попадающими в брюшину из поврежденного пищеварительного тракта.
Перитонит – причины
Причины перитонита различны. Заболевания из группы так называемых болезней вызывают перитонит . «Острый живот» . Одним из наиболее частых является перфорация стенки ЖКТ и подтекание ее содержимого в полость брюшины. Пищеварительный тракт имеет богатую флору, и ее перемещение в стерильную брюшину вызывает воспаление. Перфорация может быть следствием:
- препятствие
- острая кишечная ишемия, вызванная закупоркой артерий, снабжающих кишечник кровью,
- поздняя стадия аппендицита,
- травма, проникающая в брюшную полость (например, удар ножом).
Перитонит может быть вызван не только бактериями. Отверстие в язвенной болезни и утечка кислого содержимого желудка раздражают брюшину и вызывают так называемое химическое воспаление . Подобное раздражение может быть вызвано выходом желчи из поврежденных желчных протоков или кровью из поврежденных внутренних органов. Также ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, которые просачиваются в брюшную полость, приведут к этому состоянию в случае ее острого воспаления. Менее распространенные причины включают гинекологические состояния, такие как разрыв внематочной беременности или разрыв кисты яичника.
Перитонит – симптомы
Поскольку перитонит может быть следствием различных форм заболевания, начало симптомов может различаться. Симптомы полномасштабного перитонита не зависят от основного заболевания. Постоянный симптом – боль в животе . Часто появляется внезапно и в полном здравии. Он может появляться в одном конкретном месте при ограниченном перитоните или может поражать весь живот при диффузном перитоните. Поскольку движения усиливают боль, больной перитонитом лежит в вынужденном положении тела, неподвижно. Боль сопровождается рвотой.
Перитонит вызывает паралитическую непроходимость кишечника, поэтому у пациента не выделяются газы и стул. Мой живот раздут. Лицо пациента становится резким. У вас учащаются пульс и дыхание, а количество диуреза снижается (олигурия) или даже полностью (анурия). В результате потери жидкости развивается гиповолемический шок , проявляющийся понижением артериального давления и учащением пульса.
Ограниченный перитонит – что это?
Ограниченный перитонит возникает, когда воспалительный процесс поражает брюшину, прилегающую к больному органу, на небольшой площади, например острый аппендицит . Однако, если его не лечить, ограниченное воспаление становится диффузным. Возникновение вышеуказанных симптомов требует срочного посещения отделения неотложной помощи или отделения неотложной помощи больницы (HED).
Следует отметить, что симптомы у пожилых пациентов с другими хроническими системными заболеваниями, такими как диабет, могут быть не такими выраженными, как упомянутые выше.
Перитонит – исследование
Важнейшим элементом диагностики перитонита является анамнез и клиническое обследование пациента . Врач спросит о:
- все симптомы, возникшие к моменту обращения в больницу,
- их усиление,
- Продолжительность,
- обстоятельства, при которых они произошли.
Важным элементом будет информация о предыдущих операциях, это фактор риска желудочно-кишечной непроходимости. При аускультации живота в наушниках (стетоскопе) в случае непроходимости желудочно-кишечного тракта он заметит характерный звук испражнения или его отсутствие в случае серьезной непроходимости. При осмотре живота наощупь он обнаружит, что это тяжело, с рефлексом Блюмберга, характерным для раздражения брюшины – когда живот надавливают и руку пациента быстро отрывают, боль становится сильнее при снятии давления.
При ректальном исследовании (через задний проход) врач может обнаружить наличие крови и исследовать опухоль, вызывающую низкую непроходимость. Если женщина заболела, хирург попросит консультацию гинеколога. Следует отметить, что не все вышеперечисленные симптомы могут проявляться при перитоните, а их выраженность зависит от стадии заболевания.
Помимо клинического обследования проводятся лабораторные исследования и визуализирующие исследования. Отклонения в анализах крови могут включать повышение лейкоцитов (лейкоцитов), нарушения электролитов, креатинина. Показан мониторинг артериального давления и диуреза. Рентген может помочь диагностировать причину воспаления (видимый газ в брюшной полости в случае перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, текущий уровень жидкости при непроходимости желудочно-кишечного тракта). УЗИ брюшной полости или КТ может визуализировать присутствие жидкости, абсцесс, или повреждения органов внутри брюшной полости.
Перитонит – лечение
Лечение перитонита проводится в условиях хирургического отделения. На предоперационном этапе пациенту внутривенно вводят жидкости и электролиты, чтобы восполнить их дефицит. На основании клинической картины заболевания и дополнительных анализов хирург решит, какая операция необходима.
В центрах с соответствующим оборудованием и опытом процедура может выполняться лапароскопически . Таким способом можно зашить проколотую язву, удалить воспаленный отросток или желчный пузырь. Однако лапароскопия имеет некоторые ограничения, особенно в области экстренной хирургии. Может оказаться, что процедура, начатая лапароскопически, не будет завершена таким образом, и потребуется конверсия – классическое вскрытие брюшной полости путем разрезания брюшной стенки.
В случае, если лапароскопическая операция невозможна, операция ограничивается:
- брюшное отверстие,
- удаление некротических тканей, гноя,
- перитонеальный лаваж.
Перитонит – причинное лечение
Лечится причина, вызвавшая воспаление:
- ушивается прободная язва,
- удаляет фрагмент мертвой кишки.
Следует отметить, что неотложные процедуры связаны с большим риском осложнений, чем плановые операции. Антибиотики широкого спектра действия вводятся до получения результатов бактериологического теста (материал для этого теста собирается до начала лечения антибиотиками). Это когда начинается антибактериальная терапия , нацеленная на тот тип микроорганизма, который вызвал воспаление.
Перитонит – профилактика
Профилактика перитонита – это предотвращение заболеваний, которые его вызывают. Стоит диагностировать недуги брюшной полости. Без лечения язвенная болезнь может привести к осложнениям в виде перфорации язвы. Плохое питание или чрезмерное употребление алкоголя – фактор риска развития острого панкреатита.
Откладывание планового удаления желчного пузыря при наличии симптоматических камней желчного пузыря может привести к его перфорации и утечке желчи в брюшную полость. Следует отметить, что профилактика некоторых заболеваний затруднена или даже невозможна, например, местный перитонит может быть одним из первых симптомов острого аппендицита. Как только воспаление разовьется, лучший и единственный эффективный метод предотвращения его обострения – как можно скорее обратиться к врачу и начать лечение.
Перитонит – прогноз
Прогноз перитонита зависит от ряда факторов (включая возраст пациента, сопутствующие заболевания) и стадии заболевания, на которой было начато лечение. Ограниченный перитонит имеет гораздо лучший прогноз, чем диффузное воспаление, и при своевременном лечении прогноз хороший. При диффузном воспалении летальность может достигать нескольких десятков процентов.
Библиография
- Нощик В. (ред.), Хирургия, PZWL Medical Publishing, Варшава, 2007 г.
- Стахура Ю., Домагала В. (ред.), Патология, означает слово о болезни, Польская академия обучения, Краков, 2005 г.
Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.
Константин КАЗАНЦЕВ
