Перитонит

Перитонит – серьезное, непосредственно опасное для жизни состояние. Он развивается, когда в брюшную полость попадают бактерии (бактериальный перитонит) или вещества, раздражающие эту оболочку: желчь, панкреатический сок, кровь, мочу или желудочный сок (химический перитонит). Пациенту требуется госпитализация и срочное хирургическое вмешательство.

Fotolia

Брюшина представляет собой тонкую серозную оболочку, состоящую из волокнистой соединительной ткани, выстланную эпителием, покрывающую органы брюшной полости (висцеральную часть) и внутреннюю часть брюшной стенки (часть стенки). У мужчин он плотно покрывает органы, а у женщин соединяется с внешним пространством через маточные трубы.

Между обеими частями брюшины имеется трещиноватое пространство – брюшная полость, содержащая небольшое количество жидкости . Эта жидкость предотвращает повреждение органов при их движении в брюшной полости. Брюшина также играет защитную роль – если в брюшной полости есть воспалительный процесс, она ограничивает его масштабы, предотвращая распространение воспаления по всей брюшной полости.

По перитонеальному покрытию органов можно различить их внутрибрюшинное и экстраперитонеальное расположение. Это разделение важно для возникновения и распространения перитонита. Брыжейка толстой кишки делит брюшную полость на два этажа.

Обильная иннервация париетальной брюшины позволяет очень точно определить место боли. Висцеральная часть, с другой стороны, иннервируется вегетативной системой, которая не дает никаких конкретных признаков боли. Симптомы перитонита довольно характерны – для опытного врача диагностика не проблема.

Брюшина – это физиологически очень активная мембрана . Он отличается высокой устойчивостью к инфекции, но при наличии определенных факторов может инфицироваться и воспалиться.

Перитонит – серьезное осложнение многих заболеваний брюшной полости. Это может быть связано с перфорацией (перфорацией) стенки желудочно-кишечного тракта и проникновением содержимого в брюшину. В пищеварительном тракте богатая бактериальная флора, поэтому попадание ее в стерильную брюшную полость вызовет острое воспаление – речь идет о так называемом острый живот . Это может произойти в результате перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, дивертикула толстой (толстой кишки), некроза кишечника или травмы, проникающей в брюшную полость. Одна из наиболее часто диагностируемых причин острого живота – разрыв кисты яичника .

При некоторых заболеваниях, несмотря на непрерывность стены, через нее могут проходить бактерии. Так бывает, например, при остром аппендиците или остром холецистите.

Химический перитонит развивается, например, в результате дыры в желчном пузыре в процессе воспаления – он перерастает в билиарный перитонит .

Заражение также может происходить в результате перемещения бактерий без перфорации паренхиматозного органа, например, при язвенном колите, остром аппендиците и ишемии брыжейки. Инфекции, передающиеся через кровь, встречаются реже, например в случае сепсиса.

Врачи в зависимости от причины делят перитонит на:

• острый перитонит ,
• хронический перитонит .

По занимаемой площади можно выделить:

• ограниченный перитонит,
• разлитой перитонит.

В зависимости от типа экссудата перитонит может быть определен как серозный, фибринозный, желчный, фекальный, гнойный.

Перитонит может быть быстрым, вызывая ухудшение симптомов перитонита с каждым часом, и смерть может наступить, если не будет проведено лечение.

Симптомы любого случая разлитого перитонита:

• значительный экссудат жидкости в брюшную полость – эта жидкость может быть гнойной или серозной, может выпадать в осадок фибрин, она также может быть окрашена желчью или фекалиями,
• кишечная паралитическая непроходимость – кишечные газы, неслышная перистальтика кишечника,
• всасывание бактериальных токсинов – их продукция происходит в инфицированной перитонеальной жидкости и в просвете инфицированных петель кишечника.

Течение перитонита может быть двояким. Когда защитных сил брюшины недостаточно для уменьшения воспаления, процесс распространяется на весь орган – так называемый разлитой перитонит . Напротив, ограниченный перитонит возникает, когда болезненный процесс развивается только в месте триггера.

Независимо от причины перитонита картина заболевания схожая. Симптомы разлитого перитонита развиваются внезапно и носят бурный характер.

С медицинской точки зрения для диагностики перитонита необязательно распознавать все симптомы описанных ниже симптомов. Наиболее частые и частые симптомы:

• сильная боль в животе – диффузная боль в животе, усиливающаяся от каждого небольшого движения
• лихорадка и озноб
• Мышечная защита – при осмотре виден так называемый «планочный живот» – мышцы живота очень напряжены, врач не может свободно сжать живот,
• Симптом Блюмберга,
• тишина в желудке – перистальтика не выслушивается, стул и газы задерживаются,
• увеличение живота (поздний симптом), вызванное газом в кишечнике и утечкой жидкости в брюшную полость,
• тошнота и рвота ,
• сухой язык – прекращается образование слюны,
• учащенное сердцебиение и учащенное дыхание
• задержка газов и стула
• острые черты лица – больной сильно болит,
• олигурия.

Это состояние объясняется несколькими различными механизмами. В результате воспаления в брюшной полости скапливается большое количество жидкости – это приводит к увеличению окружности живота. Эта жидкость фильтруется из крови, поэтому объем циркулирующей крови в конечном итоге уменьшается. Основная роль крови – снабжать кислородом все клетки тела.

В условиях недостатка крови клетки будут недоокисленными. Организм пытается компенсировать эту потерю более высокой частотой сердечных сокращений (и, следовательно, кровообращением) и более частыми вдохами (что увеличивает поступление кислорода). Попытки сохранить как можно больше жидкости в сосудах приводят к снижению почечной фильтрации и, как следствие, уменьшению диуреза. В то же время нарушается функция кишечника – в результате возникает задержка дыхания и стула , а пища из пищеварительного тракта вырывается.

Если защитные силы брюшины способны справиться с воспалением, развивается ограниченный перитонит. После этого пациент может точно определить местонахождение боли, и выраженность других симптомов будет намного меньше. Иногда, однако, это переходная стадия до возникновения разлитого перитонита.

Клиническое обследование у врача необходимо при диагностике перитонита . На практике не всегда присутствуют все перечисленные выше симптомы.

При диагностике врачи используют так называемые перитонеальные симптомы . Типичный симптом при медицинском осмотре – это так называемый Симптом Блюмберга , т.е. отсутствие боли при медленном, легком надавливании на живот и появление сильной, резкой боли после резкого отрыва руки. Обращает на себя внимание и планка живота .

В случаях с неполной клинической картиной для постановки диагноза помогают дополнительные тесты:

• лабораторные анализы – маркеры воспаления: повышение и высокое количество лейкоцитов, высокий CRP ,
• Рентген брюшной полости – выявляет признаки, указывающие на разрыв пищеварительного тракта – наличие воздуха в брюшной полости,
• Ультразвук, компьютерная томография – эти тесты позволят выявить болезненные процессы в брюшной полости, которые могут вызвать перитонит, например, острое воспаление желчного пузыря,
• пункциябрюшной полости – собранная жидкость подвергается химической и микробиологической оценке.

Из-за непосредственной угрозы жизни пациента лечение необходимо начинать немедленно. Перед проведением операции необходимо ввести большое количество жидкости (даже более 5 литров). Цель – наполнить сосуды и восстановить сердечно-сосудистую систему.

Также начинается внутривенная антибактериальная терапия. Такие процедуры предназначены для ограничения распространения инфекции. Процедура заключается в промывании брюшной полости и хирургическом удалении причины, вызвавшей перитонит, например, аппендэктомия или ушивание перфорированной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Прогноз разлитого перитонита зависит от тяжести заболевания на момент начала лечения, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Опасность для жизни возникает в результате развития сепсиса, поражения почек, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Средний уровень смертности составляет более 50 процентов. Прогноз при ограниченном перитоните намного лучше.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.