Перитонеальный диализ (APD и CAPD)

Перитонеальный диализ (APD и CAPD) – показания, курс, сколько времени, болит, осложнения, противопоказания

• Перитонеальный диализ – одно из возможных методов лечения почечной недостаточности, которое позволяет пациенту проводить весь процесс дома. Однако лечение перитонеальным диализом ограничено отдельными группами пациентов и не может применяться во всех случаях. К недостаткам перитонеального диализа можно отнести риск возникновения инфекционных осложнений, особенно диализного перитонита. Для кого перитонеальный диализ является лучшим решением и каков его курс? Сколько времени длится домашний диализ?
• Fotolia

• Перитонеальный диализ – это заместительная почечная терапия, при которой брюшина используется в качестве полупроницаемой мембраны для удаления избытка воды и уремических токсинов из организма, тем самым заменяя функцию почек при хронической почечной недостаточности .
• Условием начала лечения перитонеальным диализом является доступ в брюшную полость. Это возможно благодаря установке катетера для перитонеального диализа. Наиболее часто используемый катетер в этом случае – катетер Тенкхоффа.
• Катетер для перитонеального диализа вводится бригадой хирурга и нефролога в операционной под общей или местной анестезией. Через катетер в брюшную полость и из нее вводится специальный диализный раствор .
• Принцип перитонеального диализа аналогичен гемодиализу , но в последнем случае выведение токсинов и продуктов жизнедеятельности происходит через искусственную полупроницаемую мембрану.

Прямым показанием к перитонеальному диализу является крайняя форма почечной недостаточности, чаще всего определяемая концентрацией креатинина в сыворотке крови . Симптомы почечной недостаточности включают:

• усталость, слабость
• недоедание,
• понижение температуры тела,
• изменения объема мочеиспускания,
• делает вас более восприимчивым к инфекциям.

Выбор метода диализа ( гемодиализ или перитонеальный диализ ) зависит от общего состояния здоровья, противопоказаний, медицинских возможностей, а также от предпочтений и образа жизни пациента.

При выборе перитонеального диализа в качестве формы заместительной почечной терапии необходимо учитывать множество индивидуальных переменных. Этот вид диализа часто выбирают люди, желающие вести более активный образ жизни (независимо от больницы), а также пациенты, у которых есть проблемы с доступом к сосудам или которые принимают антикоагулянты (необходимо во время гемодиализа). Перитонеальный диализ также имеет более низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний, чем гемодиализ.

Перитонеальный диализ у пожилых людей часто оказывается хорошим выбором из-за отсутствия обременительной транспортировки в медицинское учреждение и большего комфорта жизни пациента.

Перитонеальный диализ у детей особенно распространен и является методом выбора в этой группе пациентов. Преимущество перитонеального диализа у детей заключается в том, что нет необходимости устанавливать сосудистый доступ с его осложнениями, меньше ограничений в питании, лучше сохраняется остаточная функция почек и имеется возможность проведения диализа дома, а также участие ребенка в школе и внеурочных занятиях в течение дня.

Перитонеальный диализ можно проводить двумя способами:

• Вручную: CAPD – непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ

Суть диализа CAPD заключается в том, чтобы в течение дня в брюшной полости постоянно оставалась жидкость, и пациент заменяет жидкость несколько раз (4-5 раз в день).

• Автоматически: ADO – автоматический перитонеальный диализ

В диализе ADO используется устройство, называемое циклом перитонеального диализа, которое автоматически заменяет диализирующую жидкость в брюшной полости пациента. Процесс обмена занимает около 8-10 часов и обычно происходит ночью, когда пациент спит.

Многие пациенты задаются вопросом, не болит ли перитонеальный диализ. Смена диализирующего раствора совершенно безболезненна. Несмотря на первоначальный страх и беспокойство многих пациентов по поводу использования самостоятельного замещения жидкости (диализ CAPD), сама процедура не является технически сложной, а простое обучение, проводимое медицинским персоналом, позволяет быстро освоить принципы диализа. Используемые в настоящее время системы перитонеального диализа допускают самостоятельную замену даже слепым пациентам.

Несмотря на многочисленные преимущества перитонеального диализа , как и любой другой медицинской процедуры, он подвержен риску осложнений. Наиболее частые побочные эффекты перитонеального диализа включают инфекции как в катетере, так и в брюшной полости, называемые диализным перитонитом.

Важной задачей пациента является наблюдение за местом введения катетера. Такие симптомы, как припухлость, покраснение, наличие корки или выделения вокруг отверстия серозно-кровяного или гнойного содержимого, должны вызывать подозрение на воспаление отверстия катетера , особенно если оно сопровождается болью или жжением. В такой ситуации пациенту следует проинформировать диализный центр или медицинский персонал, занимающийся симптомами, о наблюдаемых симптомах.

Первый симптом диализного перитонита – помутнение жидкости, покидающей брюшную полость (в период диализа). На следующих стадиях появляются боли в животе и повышение температуры тела. Подозрение на перитонит требует немедленной консультации врача.

При перитонеальном диализе, процессе ухода за областью установленного катетера, необходимо соблюдать строгие методы гигиены, чтобы предотвратить попадание микроорганизмов в брюшную полость через катетер, соединительную трубку пациента или во время процедуры соединения мешка для диализирующего раствора. Соблюдение гигиенического режима – лучшая профилактика перитонита.

Другие осложнения перитонеального диализа включают: нарушение жидкости и электролитов (как обезвоживание, так и гипергидратацию), отек (часто отек мошонки у мужчин), грыжу живота и колебания артериального давления.

Лечение перитонеальным диализом возможно не у всех пациентов. Есть ряд противопоказаний, в том числе ситуации, когда этот вид диализа не может быть рассмотрен. К ним относятся:

• запущенный рак,
• цирроз,
• обширный, запущенный атеросклероз с тяжелым поражением сердца, мозга,
• хроническая, тяжелая дыхательная недостаточность,
• синдром деменции,
• тяжелые психические заболевания,
• перенесение многочисленных операций на брюшной полости,
• спаечные процессы после абдоминальных операций,
• значительное ожирение,
• пупочная, паховая или другая грыжа, если ее нельзя оперировать.

Домашний перитонеальный диализ также не рекомендуется при несоблюдении пациентом режима лечения или невозможности выполнять медицинские рекомендации.

• Лечение перитонеального диализа при почечной недостаточности требует соответствующей диеты. Пациентам рекомендуется ограничить потребление продуктов, богатых животными жирами, которые способствуют повышению холестерина ЛПНП. Однако полностью исключить жир из ежедневного меню невозможно. Альтернативой должны быть продукты, содержащие ненасыщенные жирные кислоты, например оливковое масло или рыба.
• Принципы диеты при перитонеальном диализе включают ограничение количества потребляемого натрия, что помогает удерживать воду в организме и, как следствие, формировать отек или повышенное давление. Также не употребляйте большое количество жидкости, с которой организм не справляется. Также важно избегать частого употребления продуктов, богатых калием (например, помидоры, молочные продукты, шоколад) и фосфатами (орехи, бобы, молочные продукты).

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.