Перианальный свищ

Перианальный свищ – неприятное и неприятное заболевание, возникающее в результате распространения инфекции из заднего прохода, сопровождающейся утечкой гнойного содержимого. Обычно возникает после разреза абсцесса или после его самопроизвольной перфорации. В настоящее время существует множество методов хирургического лечения этого заболевания.

Перианальный свищ (анальный свищ) – это аномальное соединение между кожей и анальным каналом. Это узкий канал, выстланный грануляционной тканью (соединительная ткань с большим количеством сосудов, заполняющая дефект после повреждения кожи). Существуют разные типы каналов: прямые и извилистые, монорельсовые или раздвоенные, с одним или несколькими кожными отверстиями.

Обычно эти отверстия расположены вокруг анального отверстия, но они также могут появляться над копчиком, в паху и на ягодицах. Перианальные свищи чаще встречаются у мужчин, пик заболеваемости приходится на возраст от 40 до 50 лет .

Есть много возможных причин образования свищей. Чаще всего они возникают у пациентов, у которых ранее был анальный абсцесс – заболевание, возникающее в результате инфицирования крипт и перианальных желез, сопровождающееся лихорадкой, ознобом и сильной болью вокруг ануса. Анальный свищ образуется в результате самопроизвольной перфорации или разреза кожи при этом типе абсцесса.

Заболевания анального свища включают, но не ограничиваются ими, воспалительное заболевание кишечника – болезнь Крона и язвенный колит . Примерно у 30% пациентов анальный свищ может быть первым проявлением этого заболевания. В случае воспаления прямой кишки эти изменения возникают примерно у 50 и даже до 80% пациентов.

Перианальные свищи также могут появиться при туберкулезе, раке, дивертикулите толстой кишки (выпячивание слизистой оболочки или всей стенки кишечника через ее мышечный слой), а также после гинекологических и проктологических операций (с вовлечением толстого кишечника и прямой кишки).

Тип свища зависит от его наличия по отношению к наружному анальному сфинктеру (мышце, закрывающей задний проход).

Свищи бывают следующие:

• межсфинктерный – проходит только через внутренний анальный сфинктер;
• транссфинктер – проникает через наружный и внутренний анальный сфинктер;
• супрафилактический;
• экстра-сфинктер – часто при болезни Крона и дивертикулите , проходит латерально по отношению к мышцам анального сфинктера.

Межсфинктерные и транссфинктерные свищи составляют более 95% всех анальных свищей.

Больной со свищом жалуется на сильную боль в области ануса, усиливающуюся при дефекации и кашле, а также на отхождение слизисто-гнойного содержимого из отверстия в коже – постоянное или периодическое. Эти недуги сопровождаются ощущением неприятной влаги в промежности и стойким зудом. После самопроизвольного закрытия внешнего устья свища воспаление может обостриться, что усиливает боль.

При постановке диагноза очень важна тщательно подобранная беседа с пациентом – этот недуг обычно возникает после перианального абсцесса, который был рассечен или прошит самостоятельно.

При физикальном обследовании врач находит устье свища и ощущает утолщение, соответствующее его течению. Очень важно обследование прямой кишки (через задний проход), которое позволяет ощутить фистулу и ее внутреннее отверстие.

Для подтверждения диагноза через наружное отверстие свища вводят перекись водорода или метиленовый синий – это облегчает поиск внутреннего отверстия во время аноскопии. Это обследование, во время которого исследуют анальный канал и ректальный пузырь через зеркало на глубину около 10 см. Это обследование не требует от пациента специальной подготовки. Магнитно-резонансная томография также полезна , в то время как компьютерная томография не имеет большого значения для диагностики этого типа свищей.

При диагностике перианального свища также проводится трансректальное ультразвуковое исследование (EAUS, TRUS). Это полезно при оценке местоположения поражений и, в частности, при диагностике сложных свищей.

Лечение этого типа заболевания обычно хирургическое. Самые распространенные способы:

• фистулотомия – рассечение канала свища,
• фистулэктомия – иссечение перианальной фистулы,
• введение тканевого клея в канал свища,
• медленно рассекая наружную мышцу анального сфинктера специальной нитью или резинкой, которую пропускают через канал свища и постепенно затягивают.

Выбор метода зависит от типа свища, его расположения по отношению к наружному анальному сфинктеру и опыта врача.

Риск рецидива после хирургического лечения составляет более 50%, а инъекция тканевого клея закрывает примерно 15–30% свищей. У некоторых пациентов после хирургического лечения может развиться осложнение недержания кала.

Как при наличии перианальных свищей, так и при профилактике заболеваний этой области очень важно правильно ухаживать за областью заднего прохода . Адекватная диета, богатая клетчаткой, и употребление не менее 2 литров жидкости в день защитят от запоров.

Носите дышащее хлопковое белье, которое впитывает пот, чтобы предотвратить покраснение и раздражение в области анального отверстия. Желательно умываться теплой водой каждый день и обеспечивать надлежащую смазку и увлажнение ануса с помощью соответствующих кремов и мазей. Важно, чтобы они не имели запаха, не содержали раздражителей и красителей.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.