Паралич гортанных нервов

Одышка – это субъективное ощущение нехватки воздуха и, как следствие, затрудненное дыхание. Это вызвано рядом заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой и центральной нервной систем. Одна из причин – паралич гортанных нервов, отвечающих за иннервацию гортани. Лечение паралича гортанных нервов может включать, например, прием кортикостероидов и реабилитацию голоса.

Fotolia

Гортань – это самый нижний отдел верхних дыхательных путей, отделяющий его от нижних структур дыхательной системы. Он состоит из поперечнополосатых мышц, но его основная структура состоит из хрящей: кольцевидного, дискообразного, надгортанника и парной настойки, розового и клиновидного хрящей. Хрящи связаны между собой суставами и связками. Движение этого органа обеспечивается соответствующими мышцами, особенно над- и подъязычной мышцами.

Важным элементом строения гортани являются голосовые складки (голосовые связки), то есть структуры, расположенные на боковых стенках гортани, состоящие из мышц, голосовых связок, сосудов и нервов. Между ними есть щель голосовой щели, которая открывается при сближении складок или закрывается при их раздвижении.

Гортань – это орган, издающий голос. Голосовые связки вибрируют при выдохе, создавая звук. Мышцы гортани могут за это время удлиняться или сокращаться, что издает звуки разного характера – низкие или высокие. Этот орган также обеспечивает правильное дыхание.

Кроме того, гортань блокирует попадание проглоченной пищи в дыхательные пути. Это связано с надгортанником, который при глотании закрывает голосовую щель, то есть вход в гортань со стороны глотки. Этот механизм предотвращает удушье и облегчает попадание пищи в пищевод.

Иннервация гортани происходит от верхних и ретроградных гортанных нервов, которые являются ветвями блуждающего нерва. Верхний гортанный нерв делится на внутреннюю ветвь, которая снабжает голосовую щель гортани, и внешнюю ветвь, которая является двигательным компонентом одной из мышц – перстневидно-щитовидной железы.

С другой стороны, ретроградный гортанный нерв сенсорно иннервирует другие движущиеся мышцы, а также сердце, трахею, верхний пищевод, щитовидную железу и нижнюю часть гортани. Из-за обширности области, на которую воздействуют, патологии внутри этого нерва проявляются более драматическими симптомами, чем паралич верхних гортанных нервов .

Основная причина паралича гортанных нервов – их повреждение во время операции на щитовидной железе, проводимой по поводу зоба или рака. Другой причиной могут быть опухоли в непосредственной близости от нерва и давящие на него, в основном опухоли лимфатических узлов на шее, носоглотке, средостении и пищеводе. Паралич нервов часто возникает в результате дегенеративных процессов, например, диабета, и действия токсичных веществ (алкоголь, тяжелые металлы, лекарства). Другая группа причин – травмы шеи и основания черепа. Количество необъяснимых параличей гортанных нервов также увеличилось в последние годы .

Паралич гортанных нервов вызывает патологии голосовых складок, а значит, нарушение голосовой, дыхательной и защитной функций гортани. Развитие одышки тесно связано с нарушением положения и подвижности голосовых связок. Они становятся неправильно расположенными и сужают путь попадания воздуха в дыхательные пути. Повреждение возвратного гортанного нерва, который питает большую часть мышц гортани, приводит к расположению голосовых складок медиально по отношению к линии гортани, что значительно сужает голосовую щель.

При параличе только с одной стороны у пациента обычно возникают проблемы с фонацией, но не возникает одышки. Двусторонний паралич ретроградных гортанных нервов вызывает сужение голосовой щели, что имеет значение для дыхания, и вызывает сильную одышку. Слышите громкий стридор, особенно во время сна и упражнений.

Паралич верхнего гортанного нерва, как односторонний, так и двусторонний, вряд ли вызовет выраженную одышку, поскольку иннервируется только одна мышца гортани. Эта патология обычно проявляется потерей громкости голоса, неспособностью петь на более высоком уровне и удушьем.

При диагностике паралича гортанного нерва важно вначале получить подробную историю болезни, которая поможет определить возможную причину паралича нерва. Для диагностики необходимо пройти ларингоскопическое обследование у врача-специалиста, которое позволяет увидеть неправильное положение голосовых складок. В особых случаях, следуя рекомендациям врача, также проводятся визуализирующие исследования:

• рентгенологическая картина,
• компьютерная томография,
• магнитно-резонансная томография.

Лечение одностороннего ретроградного паралича гортани или паралича верхнего гортанного нерва следует начинать с определения причины и лечения. В этом случае фармакотерапия включает: кортикостероиды и витамины группы В. Также следует проводить реабилитацию голоса. В случае отсутствия улучшения после описанных выше процедур рассматривается возможность хирургического лечения. Он заключается в расширении голосовой щели путем эндоскопического удаления одной из голосовых складок или ее лигатуры.

Двусторонний паралич гортанных нервов часто требует более инвазивного лечения. Массивная одышка часто является опасным для жизни состоянием и связана с необходимостью выполнения трахеотомии, то есть разреза передней стенки трахеи и введения трубки в просвет дыхательных путей этим путем.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.