Отслоение сетчатки (отслоение)

Отслоение сетчатки – серьезное заболевание глаз с риском полной и необратимой потери зрения. При появлении первых симптомов отслоения сетчатки самое главное – быстро вмешаться, потому что только немедленная офтальмологическая помощь может восстановить полную или очень хорошую остроту зрения. Мы различаем слезоточивую, тракционную, экссудативную и тракционно-слезную отслойку. Как лечить отслоение сетчатки?

Fotolia

Отслоение сетчатки, широко известное как отслоение сетчатки (ISC-10 H33), представляет собой заболевание глаз, при котором сенсорная сетчатка отделяется от пигментного эпителия. В зависимости от патомеханизма различают четыре типа отслойки сетчатки:

• слеза
• тяга
• экссудативный,
• тягово-тормозной.

Отслоение сетчатки вызывает проблемы со зрением и может привести к его полной потере. Отслоившуюся сетчатку глаза следует отличать от расслоения сетчатки , которое заключается в расщеплении ее слоев. Отслоение сетчатки может быть осложнением расслоения этой структуры.

Сетчатка глаза – это часть глазного яблока, которая находится внутри него. Благодаря фоторецепторам, преобразующим световую энергию в визуальные впечатления, я могу воспринимать окружающий мир с помощью шаблона. Отслоение сетчатки – это неотложная ситуация, поэтому требуется немедленное вмешательство, например, сердечный приступ в кардиологии. Чтобы правильно отреагировать, необходимо знать симптомы этого заболевания. Отслойка сетчатки не болит , но есть ряд других характерных симптомов.

Симптомы отслоения сетчатки многочисленны, мы можем разделить их на симптомы (которые сам пациент замечает, субъективные) и объективные (объективные, подтвержденные при медицинском обследовании).

Симптомы отслойки сетчатки включают:

• фотопсии – ощущение вспышек света, «молнии» в поле зрения относятся к классическим ранним симптомам отслойки сетчатки, иногда движения глаз провоцируют их образование; чаще всего вспышки в глазу возникают в височной части поля зрения;
• Плавучие помутнения стекловидного тела или объекты, которые движутся вместе с глазами и отбрасывают тени на сетчатку; поплавки в глазу могут напоминать: «кольцеобразную облачность», «паутину», «табачную пыль» – многочисленные мелкие красные или черные точки ( пятна перед глазами указывают на нарушение целостности сенсорной сетчатки);
• «Пеленка перед глазом», «темное облако» – потеря поля зрения , оно может исчезнуть утром и снова появиться в течение дня, является патогномоничным симптомом (четко указывающим на отслоение сетчатки ), «пелена» обычно образуется в крайних случаях. области зрения имеют тенденцию к быстрому увеличению, пациент с частичной отслойкой сетчатки все еще может видеть достаточно хорошо;
• резкое снижение остроты зрения.

Признаки отслойки сетчатки глаза включают:

• видимый на глазном дне при офтальмоскопии ( офтальмоскопии ), серо-белый, складчатый мочевой пузырь приподнятой сетчатки, иногда волнообразный при движении глаз, контрастирующий с красным цветом нормального глазного дна или морщинистой поверхности сетчатки
• красное отверстие на поверхности мочевого пузыря (так называемое отверстие сетчатки );
• скопления пигмента, рассредоточенные в стекловидном теле, так называемые «Табачная пыль»;
• снижение внутриглазного давления – гипотензия глазного яблока вызвана оттоком водянистой влаги в субретинальное пространство, где она абсорбируется.

К наиболее частым причинам отслоения сетчатки относятся:

• резкая задняя отслойка стекловидного тела,
• дегенерация стекловидного тела-сетчатки (решеточная дегенерация – обнаруживается более чем в 30% случаев отслоения сетчатки, дегенерации копытца, дегенеративного расслоения сетчатки),
• миопия,
• отслойка сетчатки после удара или другой травмы,
• сахарный диабет (пролиферативная ретинопатия – осложнение диабета),
• хориоидальные опухоли,
• задний склерит,
• увеальный экссудативный синдром,

Афакия, или отсутствие хрусталика, увеличивает риск отслоения сетчатки.

Это вызвано разрывом сетчатки, который позволяет субретинальной жидкости проходить через отверстие в сетчатке из разжиженного стекловидного тела в субретинальное пространство. Это происходит у каждого 10 000 человек в общей популяции и у 10 процентов. из них с обеих сторон.

Симптомы разрыва отслойки сетчатки пациент чаще всего описывают как вспышки и мелькающие перед глазами (паутина или копоть). Затем идет пелена, которая быстро растет. Дегенеративные изменения периферической сетчатки предрасполагают к отслоению слезы . На 40 процентов. при отслойке глаз обнаруживается перерождение решетки. Для него характерна сенсорная атрофия сетчатки различной степени. В основном это происходит у близоруких людей. Еще одна патология окружности сетчатки – дегенерация по типу «след улитки». Эти патологии могут привести к истончению сетчатки и образованию дыр или разрывов.

Учтите, что не все отверстия приводят к отслоению сетчатки. Поэтому бессимптомные дегенерации не требуют лечения. Исключение составляют пациенты, у которых отслоение сетчатки другого глаза. Дегенерации обычно не имеют симптомов. Симптомы в виде вспышек перед глазами связаны с механическим раздражением сетчатки из-за действия сил, которые угрожают ее разрыву. Быстрые разрывы в сочетании с аномалиями стекловидного тела опасны. Профилактическое лечение предполагает использование лазерной фотокоагуляции или очагового замораживания, то есть криотерапии.

При физикальном обследовании офтальмологом обнаруживается мочевой пузырь в приподнятой сетчатке и отверстие в его поверхности или основании. В стекловидном теле может наблюдаться диффузный краситель, похожий на табачную пыль, что указывает на разрыв. Для отслойки сетчатки характерно также пониженное внутриглазное давление.

Часто он сосуществует с:

• острая задняя отслойка стекловидного тела,
• отверстия сетчатки (разрывы, дыры).

Предрасполагающие факторы:

• миопия высокой степени 3,5% (предрасполагающие к периферической дегенерации сетчатки),
• афакия (афакия) или псевдофакия (состояние после операции по удалению катаракты с имплантированным искусственным хрусталиком),
• травма (тупая, колющая),
• системные заболевания (синдром Марфана, Стиклера и Элерса-Данлоса).

Это тип отслойки сетчатки, при которой сенсорная часть сетчатки отделяется от пигментного эпителия за счет сокращения гиалиновых мембран сетчатки.

Тракционная отслойка сетчатки связана с пролиферативной диабетической ретинопатией и, в частности, с сокращением патологических фиброваскулярных мембран. Отслоение тракции также может возникнуть в результате травмы глазного яблока. Отслоение сетчатки без тракции у детей чаще всего вызвано ретинопатией недоношенных. В случае отслоения тяги перед глазом отсутствуют вспышки или поплавки. Возникающая вуаль продвигается очень медленно.

Причины тракционной отслойки сетчатки:

• пролиферативная ретинопатия при диабете,
• преждевременная ретинопатия,
• проникающая травма заднего отрезка глаза,
• сильное внутриглазное воспаление,

Симптомы тракционной отслойки сетчатки

• фотопсии и плавающие помутнения не возникают в стекловидном теле,
• дефекты поля зрения прогрессируют медленно,
• гладкая неподвижная поверхность отслоившейся сетчатки без дырок,
• наличие тракции стекловидного тела и сетчатки (наибольшее возвышение сетчатки в этой точке).

Это тип отслойки сетчатки, при которой субретинальная жидкость хориоидеи попадает в субретинальное пространство через поврежденный пигментный эпителий.

Характеристики:

• отслойка сетчатки имеет выпуклую форму,
• поверхность сетчатки гладкая, не морщинистая,
• сетчатка подвижна и вызывает явление «плывущей жидкости»,
• Дефект поля зрения может возникать внезапно и быстро развиваться.

Причины экссудативной отслойки сетчатки:

• опухоли сосудистой оболочки:
  • первичные – меланома, гемангиома,
  • метастатический,
• воспаление:
  • Болезнь Харады,
  • воспаление задней склеры,
  • некротический ретинит,
• подтекание из субретинальных сосудов:
  • хориоидальная неоваскуляризация (образование новых сосудов),
  • телеангиэктазия сетчатки (расширение сосудов),
• системный:
  • гипертония,
  • отравление при беременности ,
  • гипопротеинемия,
• ятрогенные ( послеоперационная отслойка сетчатки ):
  • хирургическое лечение отслойки сетчатки,
  • панретинальная фотокоагуляция.

Хирургическое лечение применяется в случае отслоения сетчатки слезы. Цель лечения – эффективное лечение без ненужного риска и бремени для пациента. В амбулаторных условиях проводится пневморетинопексия . Он заключается в наложении сетчатки и закрытии имеющихся отверстий с помощью газа, вводимого в камеру стекловидного тела.

Еще одна процедура, выполняемая при отслойке сетчатки, – это использование пломб, которые представляют собой специальные силиконовые материалы, которые пришивают к склере. Они вызывают инвагинацию стенки глазного яблока, сближая отслоившиеся части сетчатки и закрывая отверстия.

При более сложных слезных отслойках сетчатки используется плоская витрэктомия (ppV). Это тот случай, когда отверстия сетчатки невозможно визуализировать или закрыть пломбами.

Первичным лечением отслойки сетчатки без разрыва тракции является плоская витрэктомия через цилиарное тело. Он сочетается с внутренней панфотокоагуляцией. Отслойка сетчатки тракционной слезы требует срочного хирургического лечения.

Лечение влажной отслойки сетчатки зависит от первопричины. В основном используется фармакотерапия.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.