Отеки стоп

Отеки ступней и голеней – частая проблема у людей старше 40 лет. Отек стоп и лодыжек в большинстве случаев является проявлением хронической венозной недостаточности, но также может быть симптомом других заболеваний. Основой лечения отека стопы является устранение и уменьшение факторов, вызывающих отек, например, с помощью прессотерапии и поддерживающих лекарств.

Опухание стоп или, шире, отек стоп, лодыжек и голеней происходит по разным механизмам, часто несколько из них возникают одновременно. Все они приводят к скоплению жидкости в межклеточном пространстве за пределами кровеносных сосудов.

Помимо отека стоп, связанного с травмой и последующим местным воспалением, отек стоп в большинстве случаев возникает из-за нарушения баланса между кровяным давлением в венах ног, общим объемом жидкости в организме, объемом жидкости, проходящей из сосудов в ткани, и эффективностью механизмов возврата жидкости. для обращения.

К наиболее важным факторам, приводящим к отеку ног, относятся:

• повышенное гидростатическое давление в венозной системе, которое при и без того высоком давлении на уровне ступней, щиколоток и голеней значительно затрудняет кровоток, приводит к его застою и в конечном итоге «выталкивает» жидкость из кровеносных сосудов в окружающие ткани;
• затрудненный возврат жидкости из тканей в систему кровообращения по лимфатическим сосудам;
• сокращение так называемого онкотическое давление плазмы, вызванное снижением белков плазмы, что способствует выходу жидкости из кровеносных сосудов в ткани.

Когда они присутствуют по отдельности или (чаще) в комбинации, эти факторы приводят к просачиванию жидкости из кровеносных сосудов и ее задержке в межклеточном пространстве, что приводит к отеку.

Наиболее частой причиной отеков стоп (особенно у людей старше 40 и 50 лет) является хроническая венозная недостаточность . У молодых женщин (до наступления менопаузы ) наблюдались отеки, связанные с менструальным циклом, обычно начинающиеся перед менструацией и исчезающие после начала менструации. Их причина до конца не изучена.

Менее распространенные состояния с отеком стоп и голеней включают:

• сердечная недостаточность и легочная гипертензия – при обоих заболеваниях затрудняется кровоток по сердцу и малому кровообращению, что приводит к застою крови в венозной системе, в том числе в венах ног;
• побочные эффекты лекарств, особенно лекарств, используемых для лечения гипертонии , нестероидных противовоспалительных средств, стероидов, некоторых гормональных препаратов;
• тромбоз глубоких вен нижних конечностей – обычно вызывает быстро развивающуюся отечность ног и боль;
• лимфедема – отек стоп развивается в результате затруднения оттока жидкости из тканей в кровеносную систему по лимфатическим сосудам; в большинстве случаев развивается в результате сдавления или разрушения лимфатического тракта, например, опухолью, развивающейся в тазу, после хирургических вмешательств, осложненных поражением лимфатической системы, или после облучения таза ионизирующим излучением; обычно опухает вся конечность;
• беременность – давление плода на нижнюю полую вену может привести к нарушению оттока крови от ног и их отеку; отеки ног при беременности случаются довольно часто;
• хронические заболевания почек и печени, приводящие к «гипергидратации» и снижению онкотического давления плазмы за счет снижения продукции альбумина; отек виден по всему телу – кроме отеков ступней и ног, обычно двусторонних, легко заметить припухлость на лице ;
• заболевание щитовидной железы.

Цель диагностики опухших стоп, а также лодыжек и голеней – выявить первопричину симптомов, исключить особо опасные заболевания, требующие быстрого вмешательства, и обеспечить эффективное лечение.

На начальном этапе необходимо собрать тщательный анамнез и пройти медицинское обследование, чтобы установить особенности отека голени и ее вид. Процедура зависит в первую очередь от того, присутствует ли отек на обеих конечностях или только на одной, и от того, насколько быстро он развился (обычно от 72 часов и меньше).

• Быстро развивающийся отек одной стопы или нескольких нижних конечностей, особенно когда сопровождается болью, требует срочного исключения тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Дифференциация также включает травмы костей, мышц, связок, сухожилий и суставов, а также опухоли тазовых органов.
• Хронический отек одной конечности (длящийся более 72 часов) может быть связан с развитием так называемого рефлекторная симпатическая дистрофия, хроническая венозная недостаточность (наиболее частая причина) или – довольно редко – сдавление вен или лимфатических сосудов раком органов малого таза ( прямой кишки , яичников и др.); системные заболевания реже являются причиной односторонних отеков.
• В большинстве случаев отек ног вызывается хронической венозной недостаточностью без видимой причины, поэтому, если врач не обнаруживает никаких тревожных признаков и симптомы присутствуют (помимо отека, есть, например, ощущение тяжести в ногах , судороги, варикозное расширение вен , сосудистые звездочки, изменение цвета кожи), обычно может поставить диагноз и начать лечение. При отсутствии явных признаков хронической венозной недостаточности рекомендуется искать системные заболевания (такие как легочная гипертензия, сердечная недостаточность, печеночная или почечная недостаточность).

В зависимости от обстоятельств могут быть назначены лабораторные анализы и методы визуализации для диагностики опухших ног . Например, в случае тромбоза глубоких вен проводится анализ концентрации D-димера и проводится ультразвуковое исследование вен (или другие методы визуализации).

При подозрении на болезнь сердца или легочную гипертензию особенно полезны ЭКГ, эхокардиография и рентген грудной клетки. С другой стороны, при подозрении на опухоль органов малого таза проводят гинекологическое обследование , ректальное обследование и компьютерную томографию таза .

Подозрение на системное заболевание является показанием для серии лабораторных анализов, облегчающих диагностику заболевания. Основные тесты включают в себя общий анализ крови , общий анализ мочи с осадком мочи , уровень электролитов, уровень креатинина, уровень глюкозы в крови, уровень ТТГ и уровень альбумина. Отклонения по этим параметрам могут соответствовать, в частности, заболеваниям печени и почек.

Если причина отека стопы очевидна (например, перелом плюсневой кости ), диагностика намного проще и обычно не требует обширных исследований.

Грамотно проведенная диагностика позволяет определить причину отека ног и является обязательным условием правильного лечения.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.