Меню Закрыть

Острый панкреатит

Острый панкреатит – хирургическое лечение

Острый панкреатит возникает при нарушении регуляции ферментов поджелудочной железы, участвующих в пищеварении. Они чрезмерно секретируются, а поджелудочная железа и окружающие ткани переваривают их. Заболевание прогрессирует от бессимптомного до тяжелого некротического панкреатита, который может даже привести к летальному исходу.

Острый панкреатит - хирургическое лечение Fotolia

Острый панкреатит – причины

Наиболее частые причины панкреатита – камни в желчном пузыре и злоупотребление алкоголем. Вместе они вызывают примерно 80% случаев острого панкреатита . Другие причины включают: идиопатическое воспаление (неизвестного происхождения) – около 10% случаев, панкреатит после операции на желчном пузыре или после ERCP (так называемый ятрогенный), слишком высокий уровень триглицеридов или холестерина в крови, травмы брюшной полости, некоторые лекарства, вирусы, паразиты, врожденные дефекты поджелудочной железы или повышенный уровень кальция в крови, например, при гиперпаратиреозе.

Острый панкреатит – симптомы

Характерна очень сильная боль, локализующаяся в эпигастрии и отдающая в спину. Больные описывают его как опоясывающего. Часто сохраняется при приеме обезболивающих. Возникает рвота, но не приносит облегчения, возникает задержка газов и стула. Живот вздут и напряжен. У пациента обычно бывает высокая температура, иногда озноб и приливы крови в поясничной области или вокруг пупка. Артериальное давление низкое, а частота пульса увеличена. Иногда развивается полномасштабный шок.

Острый панкреатит – диагностика

Лабораторные анализы крови показывают повышенный уровень ферментов поджелудочной железы амилазы и липазы, повышенное количество лейкоцитов и повышенный уровень белка CRP, который является воспалительным белком в организме. Часто, прежде чем уровень амилазы в крови повышается, может быть показано, что он выше в моче. Иногда наблюдаются и другие нарушения, например, гипоальбуминемия или электролитные нарушения .

Прочитайте так же:  Увеличенная печень (гепатомегалия)

Что касается визуализационных исследований, компьютерная томография с контрастом имеет первостепенное значение , поскольку она позволяет оценить степень поражения и квалификацию для лечения. На УЗИ брюшной полости часто сложно визуализировать поджелудочную железу, но иногда удается оценить, определить наличие таких осложнений, как киста поджелудочной железы или возможное воспаление в виде желчнокаменной болезни.

Для оценки степени тяжести заболевания и прогноза используются специальные шкалы с учетом клинического статуса и дополнительных анализов.

Острый панкреатит – лечение

Лечение в основном консервативное, только в отдельных случаях и, в случае осложнений, хирургическое.

Ключом является правильное увлажнение пациента. Пациенту нельзя принимать пищу перорально, чтобы не активировать дополнительно ферменты поджелудочной железы . Применяют энтеральное питание или, в некоторых случаях, парентеральное питание . Адекватная внутривенная антибактериальная терапия играет очень важную роль .

Обезболивание чрезвычайно важно. Боль при остром панкреатите часто бывает настолько сильной, что требуются опиоидные обезболивающие, такие как трамадол или петидин. Морфин в этом случае противопоказан – он может ухудшить симптомы.

В случае холедохолитиаза , при сосуществовании холангита или при расширении общего желчного протока и возникновении желтухи выполняется ЭРХПГ ( эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ), то есть эндоскопическое исследование в сочетании с удалением конкрементов из общего желчного протока и продлением его устья до двенадцатиперстной кишки – сфинктеротомия. .

Основным показанием к хирургическому лечению является инфекция некроза поджелудочной железы (инфицированная, некротическая ткань удаляется). Если неинфицированный некроз покрывает более 50% паренхимы поджелудочной железы и состояние пациента остается тяжелым, несмотря на лечение, можно также рассмотреть возможность хирургического вмешательства. В случае билиарного панкреатита после того, как острое воспаление стихло , выполняется холецистэктомия (удаление желчного пузыря), иногда после предыдущей ЭРХПГ.

 

Острый панкреатит – осложнения

Осложнения острого панкреатита делятся на системные и местные. К системным относятся полиорганная недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром и диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС), которые лечат в отделении интенсивной терапии. К системным осложнениям также следует относить диабет, при котором может развиться воспаление бета-клеток поджелудочной железы – вырабатывающих инсулин.

Прочитайте так же:  Внутренний геморрой

Местные осложнения затрагивают саму поджелудочную железу, поэтому возможно хирургическое лечение. Вокруг поджелудочной железы могут быть резервуары жидкости, которая иногда может инфицироваться, и поствоспалительные псевдокисты поджелудочной железы. Обычно они рассасываются самостоятельно, но иногда их нужно осушить:

  • чрескожно под контролем УЗИ (пункция или дренирование в течение 2-3 недель),
  • эндоскопический (введение стента в проток поджелудочной железы или в кисту через желудок или двенадцатиперстную кишку),
  • оперативное (дренирование или по возможности удаление кисты).

В случае инфицирования дополнительно назначают антибактериальную терапию.

Также могут быть свищи протока поджелудочной железы в двенадцатиперстную или толстую кишку, которые можно лечить хирургическим или эндоскопическим путем с помощью стента.

Сосудистые осложнения, которые иногда требуют хирургического вмешательства, включают образование аневризм вокруг поджелудочной железы, тромбоз вены или селезеночной артерии или портальную гипертензию.

В случае рецидивирующего острого панкреатита может развиться фиброз тканей, органная недостаточность и хронический панкреатит .

Таким образом, острый панкреатит – это заболевание, которое может быть быстрым и вызывать серьезные осложнения.

 

Опубликовано вПищеварительная система

Похожие записи